介入治療在疤痕妊娠行子宮動脈栓塞術(shù)中臨床應(yīng)用分析

向勇

（安順市人民醫(yī)院 介入科，貴州 安順）

0 引言

疤痕妊娠主要是指產(chǎn)婦之前有過剖宮產(chǎn)史，并且在再次妊娠時，孕囊著床于子宮疤痕處的疾病[1]。此時的患者將會出現(xiàn)陰道大量流血、子宮破裂等嚴(yán)重癥狀，甚者可能威脅患者生命，需要采取有效方法進(jìn)行治療。通常臨床治療疤痕妊娠患者，常使用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但由于子宮切除術(shù)等方法對于產(chǎn)婦傷害較大，并且會影響患者的生育功能[2]。而隨著科技的持續(xù)發(fā)展，介入治療在臨床的應(yīng)用逐漸增多，并收獲到較好的治療效果。本次研究即主要分析介入治療在疤痕妊娠行子宮動脈栓塞術(shù)中臨床應(yīng)用，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年12 月至2018 年12 月收治的疤痕妊娠患者76 例，將其根據(jù)不同治療方法均分為研究組與對照組。其中研究組38 例，平均年齡為（31.20±3.51）歲，平均孕周為（8.51±3.25）周；對照組38 例，平均年齡為（32.08±2.64）歲，平均孕周為（8.25±3.14）周。對比兩組患者基本資料，其組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n,）

表1 兩組患者一般資料比較（n,）

項(xiàng)目 研究組 對照組 P年齡 31.20±3.51 32.08±2.64 ＞0.05孕周 8.51±3.25 8.25±3.14 ＞0.05二次妊娠 20 18 ＞0.05多次妊娠 18 20 ＞0.05

1.2 方法

為對照組患者采用藥物治療，給予患者注射用甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462）肌肉注射，0.4 mg/kg，連續(xù)治療5 d 后，為其實(shí)施刮宮手術(shù)。

為研究組患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，對患者實(shí)施血常規(guī)檢查、腎功檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等，了解患者情況，并判斷患者是否適宜進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前注意為患者進(jìn)行會陰護(hù)理，保持陰道清潔，并給予消毒處理?；颊呷∑脚P位，常規(guī)取右側(cè)股動脈穿刺入路，穿刺點(diǎn)行逐層局部浸潤麻醉，以改良Seldinger 技術(shù)穿刺股動脈，置入血管鞘，沿鞘送入超滑導(dǎo)絲+“PIG”造影導(dǎo)管，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將“PIG”造影導(dǎo)管置于腹主動脈下段，行腹主動脈造影了解雙側(cè)子宮動脈起始位置、形態(tài)、走行。撤出“PIG”造影導(dǎo)管，沿鞘換入超滑導(dǎo)絲+單彎導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將單彎導(dǎo)管置于左側(cè)子宮動脈中段（如子宮動脈纖細(xì)、迂曲，可使用外周微導(dǎo)絲+微導(dǎo)管），撤出導(dǎo)絲，沿導(dǎo)管緩慢推注稀釋后MTX 25 mg，后再沿導(dǎo)管推注明膠海綿微顆粒（1000～1400 μm）+造影劑混懸液予以栓塞，手推造影示：左側(cè)子宮動脈遠(yuǎn)端未見顯影，栓塞滿意。將單彎導(dǎo)管回撤并置于左側(cè)股動脈，在導(dǎo)絲輔助下將單彎導(dǎo)管于腹主動脈下段成襻，后將單彎導(dǎo)管置于右側(cè)子宮動脈中段，撤出導(dǎo)絲，沿導(dǎo)管緩慢推注稀釋后MTX 25 mg，后再沿導(dǎo)管推注明膠海綿微顆粒（1000～1400 μm）+造影劑混懸液予以栓塞，手推造影示：右側(cè)子宮動脈遠(yuǎn)端未見顯影，栓塞滿意。其后撤出單彎導(dǎo)管，沿鞘換入“PIG”造影導(dǎo)管至腹主動脈下段，行選擇行腹主動脈造影見：雙側(cè)子宮動脈未見顯影，栓塞滿意。撤出造影導(dǎo)管、血管鞘，穿刺點(diǎn)按壓止血完全，無菌紗布、繃帶加壓包扎固定，術(shù)畢。并在3 d 以內(nèi)為患者進(jìn)行刮宮手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后其治療指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。其中治療指標(biāo)觀察患者的住院時間與刮宮術(shù)術(shù)中出血量，并發(fā)癥主要觀察比較兩組患者發(fā)生腹痛、發(fā)熱、嘔吐的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究的所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（%）表示研究的所有計(jì)數(shù)資料，并使用卡方檢驗(yàn)；（±s）表示研究的所有計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)，若P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)比較

比較兩組患者治療指標(biāo)情況，研究組患者住院時間與刮宮術(shù)術(shù)中出血量遠(yuǎn)低于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 住院時間（d） 刮宮術(shù)術(shù)中出血量（mL）研究組 38 15.63±4.21 179.64±24.15對照組 38 29.14±5.82 228.46±26.39 t 12.333 8.413 P 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 結(jié)論

疤痕妊娠是一種婦產(chǎn)科非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，其屬于異位妊娠的一種[3]。主要是由于產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，其自身子宮疤痕處再次妊娠時著床有孕囊，從而導(dǎo)致患者陰道大量流血，嚴(yán)重者將會引起子宮破裂，對于患者與胎兒的生命造成極大威脅，因此在確診為疤痕妊娠后，應(yīng)當(dāng)采取積極有效措施進(jìn)行治療，防止病情惡化危及患者生命[4]。

通常臨床采用藥物將胚胎殺死后再進(jìn)行刮宮手術(shù)治療，但由于使用此種方法對于患者的損害較大，刮宮過程中發(fā)生大出血的幾率較大，治療后將會嚴(yán)重影響患者的生育功能[5]。并且若患者病情已較為嚴(yán)重，特別是發(fā)生大出血無法止血的患者則需要直接進(jìn)行子宮切除手術(shù)，導(dǎo)致患者預(yù)后降低，甚至失去生育能力，整體療效無法滿足預(yù)期[6]。

子宮動脈栓塞術(shù)是目前應(yīng)用逐漸增加的一種手術(shù)治療方法[7-9]。其屬介入微創(chuàng)手術(shù)，主要經(jīng)血管穿刺入路，于子宮動脈置管，給予甲氨喋呤后再以明膠海綿微顆粒栓塞，以達(dá)到終止妊娠的同時減少后續(xù)刮宮過程中發(fā)生大出血的幾率，該治療方式較常規(guī)藥物治療，明顯減小了全身性用藥帶來的副作用，減低了大出血的發(fā)生幾率，同時不影響患者的生育能力，較為明顯地改善了患者的預(yù)后，提高整體治療效果，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價值的治療方法[10]。

本次研究顯示，研究組患者住院時間、刮宮術(shù)術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)優(yōu)于對照組患者，且兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明，對疤痕妊娠患者采用子宮動脈栓塞術(shù)介入治療，可明顯縮短患者住院時間，減少其刮宮術(shù)術(shù)中出血量并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，對患者損傷較小，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價值的手術(shù)治療方法。

綜上所述，使用子宮動脈栓塞術(shù)介入治療疤痕妊娠患者，可顯著縮短住院時間，減少患者刮宮術(shù)術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體療效、安全性均較好，值得臨床大力推廣。