ICU 感染性休克患者PiCCO 導(dǎo)管動(dòng)脈血?dú)夥治鲅呛湍┥已遣町惙治?/h1>
2020-04-08 08:02:46黎絢陸艷蘭莫麗
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2020年21期
黎絢，陸艷蘭，莫麗
（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)，廣西 南寧）
0 引言
對(duì)于ICU 感染性休克患者來(lái)說(shuō)，由于患者每天需要采集血液頻率較高，長(zhǎng)時(shí)間的穿刺會(huì)對(duì)患者造成影響，因此需要更合理的采血方式[1]。本次研究通過(guò)我院收錄的120 例ICU 感染性休克患者為對(duì)象分別采用常規(guī)采血和PiCCO 監(jiān)測(cè)，將兩組的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)做比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收錄我院2017 年6 月至2019 年6 月總計(jì)120 例ICU感染性休克患者為對(duì)象，隨機(jī)以每組60 例作為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組有男性患者33 例，女性患者27 例，年齡為45～76 歲，平均（64.73±2.48）歲。對(duì)照組有男性患者32例，女性患者28 例，年齡為46～75 歲，平均（65.08±2.39）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)采血。行常規(guī)靜脈插管進(jìn)行采血，采學(xué)完成后進(jìn)行常規(guī)止血，并對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征[3]。
觀察組患者采用PiCCO 技術(shù)進(jìn)行患者的血?dú)庵笜?biāo)分析。PiCCO 方法：患者取平臥位，在右心房、腋中線以及第四肋變換體位時(shí)調(diào)整壓力換能器，放置后將壓力換能器固定在輸液架上。保證中心靜脈導(dǎo)管和PiCCO 導(dǎo)管尖端置于理想的位置，同時(shí)確保管道的回血通暢，中心靜脈導(dǎo)管推注無(wú)阻力，動(dòng)脈導(dǎo)管檢測(cè)波形準(zhǔn)確，體位變化時(shí)管道均不貼壁。在進(jìn)行PiCCO 監(jiān)測(cè)時(shí)暫停中心靜脈補(bǔ)液。注射指示劑時(shí)不能提前，當(dāng)界面顯示“基線穩(wěn)定，現(xiàn)在注射”時(shí)再進(jìn)行注射，指示劑的溫度要低于8 ℃，并且在5 s 內(nèi)注射完畢。做好管路維護(hù)，PiCCO 導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)10 d，置管期間做好患者生命體征監(jiān)控和管道維護(hù)之外，還需要對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，密切觀察患者穿刺口有無(wú)滲血、紅腫、炎癥，觀察患者有無(wú)發(fā)熱癥狀，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)熱超過(guò)3 d 時(shí)，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，結(jié)束PiCCO 監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員還需要熟悉PiCCO 監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)以及儀器的操作，結(jié)合患者的病情變化，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，各個(gè)班次的護(hù)理人員記錄好導(dǎo)管的維護(hù)記錄，做好管路標(biāo)識(shí)。當(dāng)CVP 與ABP 壓力曲線異常，技術(shù)找出原因，如為凝血阻塞，則及時(shí)抽出血塊，注意避免將血塊沖進(jìn)導(dǎo)管。推注冰鹽水進(jìn)行PiCOO 各參數(shù)的監(jiān)測(cè)時(shí)，必須停止藥物的輸注，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括血糖、末梢血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、鉀、鈉、氯、降鈣素原素原以及乳酸。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次研究沿用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
見(jiàn)表1、表2。
表1 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
表1 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
組別 （m血mo糖l/L） （末m梢m o血l/糖L）血（紅g/蛋L）白 降（鈣ng素/L原）觀察組 9.68±2.45 8.71±1.94 120.27±20.29 20.57±4.29對(duì)照組 9.46±2.35 8.53±1.85 120.14±20.56 20.74±4.56 t 0.710 0.734 0.049 0.297 P 0.479 0.463 0.961 0.766
表2 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
表2 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
組別 （×白1細(xì)09胞/L）（mm鉀ol/L）（mm鈉ol/L） （mm氯ol/L） （m乳mo酸l/L）觀察組 7.31±3.64 4.27±0.29 137.54±4.27 102.84±2.17 5.27±1.32對(duì)照組 7.23±4.17 4.22±0.25 136.76±3.94 102.56±2.94 5.19±1.41 t 0.158 1.431 1.471 0.839 0.454 P 0.874 0.154 0.143 0.402 0.650
2.2 血糖和末梢血糖差異分析
觀 察 組 的 血 糖 為（9.68±2.45）mmol/L，末 梢 血 糖 為（8.71±1.94）mmol/L；對(duì)照組的動(dòng)脈血糖為（9.46±2.35）mmol/L，末梢血糖為（8.53±1.85）mmol/L；兩組的血糖均高于其末梢血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)（PiCCO）是近年出現(xiàn)的一種血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的方法[5]。對(duì)于ICU 感染性休克患者來(lái)說(shuō)，由于患者每天需要采集血液標(biāo)本，頻率高于一般的患者，會(huì)導(dǎo)致采血的穿刺部位出現(xiàn)感染、血腫以及血管損傷等情況不良現(xiàn)象，影響患者的正常治療[6]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，采用PiCCO 技術(shù)能夠避免對(duì)患者多次穿刺后造成的損害，同時(shí)不影響正常的輸液，臨床效果突出[7]。隨著人們生活水平的不斷提高，生活和飲食等方面的不規(guī)律，再加上膳食結(jié)構(gòu)改變以及光和環(huán)境的污染，導(dǎo)致感染性休克的發(fā)病率逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢(shì)，因此研究對(duì)ICU 感染性休克患者良好的采血手段對(duì)社會(huì)有重要意義[8]。
通過(guò)本次研究結(jié)果得出兩組的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)中（血糖、末梢血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、鉀、鈉、氯、降鈣素原以及乳酸）中觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的血糖為（9.68±2.45）mmol/L，末梢血糖為（8.71±1.94）mmol/L；對(duì)照組的動(dòng)脈血糖為（9.46±2.35）mmol/L，末梢血糖為（8.53±1.85）mmol/L；兩組的血糖均高于其末梢血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明對(duì)ICU 感染性休克患者采用PiCCO 技術(shù)監(jiān)測(cè)，相比常規(guī)采血，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯的變化，同時(shí)證明血糖和末梢血糖都有很好的相關(guān)性。
綜上所述，采用PiCCO 監(jiān)測(cè)對(duì)ICU 感染性休克患者，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯的變化，能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)的采血方式，具有臨床推廣的價(jià)值，同時(shí)研究證明血糖和末梢血糖都有很好的相關(guān)性。
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0 引言
對(duì)于ICU 感染性休克患者來(lái)說(shuō)，由于患者每天需要采集血液頻率較高，長(zhǎng)時(shí)間的穿刺會(huì)對(duì)患者造成影響，因此需要更合理的采血方式[1]。本次研究通過(guò)我院收錄的120 例ICU 感染性休克患者為對(duì)象分別采用常規(guī)采血和PiCCO 監(jiān)測(cè)，將兩組的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)做比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收錄我院2017 年6 月至2019 年6 月總計(jì)120 例ICU感染性休克患者為對(duì)象，隨機(jī)以每組60 例作為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組有男性患者33 例，女性患者27 例，年齡為45～76 歲，平均（64.73±2.48）歲。對(duì)照組有男性患者32例，女性患者28 例，年齡為46～75 歲，平均（65.08±2.39）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)采血。行常規(guī)靜脈插管進(jìn)行采血，采學(xué)完成后進(jìn)行常規(guī)止血，并對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征[3]。
觀察組患者采用PiCCO 技術(shù)進(jìn)行患者的血?dú)庵笜?biāo)分析。PiCCO 方法：患者取平臥位，在右心房、腋中線以及第四肋變換體位時(shí)調(diào)整壓力換能器，放置后將壓力換能器固定在輸液架上。保證中心靜脈導(dǎo)管和PiCCO 導(dǎo)管尖端置于理想的位置，同時(shí)確保管道的回血通暢，中心靜脈導(dǎo)管推注無(wú)阻力，動(dòng)脈導(dǎo)管檢測(cè)波形準(zhǔn)確，體位變化時(shí)管道均不貼壁。在進(jìn)行PiCCO 監(jiān)測(cè)時(shí)暫停中心靜脈補(bǔ)液。注射指示劑時(shí)不能提前，當(dāng)界面顯示“基線穩(wěn)定，現(xiàn)在注射”時(shí)再進(jìn)行注射，指示劑的溫度要低于8 ℃，并且在5 s 內(nèi)注射完畢。做好管路維護(hù)，PiCCO 導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)10 d，置管期間做好患者生命體征監(jiān)控和管道維護(hù)之外，還需要對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，密切觀察患者穿刺口有無(wú)滲血、紅腫、炎癥，觀察患者有無(wú)發(fā)熱癥狀，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)熱超過(guò)3 d 時(shí)，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，結(jié)束PiCCO 監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員還需要熟悉PiCCO 監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)以及儀器的操作，結(jié)合患者的病情變化，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，各個(gè)班次的護(hù)理人員記錄好導(dǎo)管的維護(hù)記錄，做好管路標(biāo)識(shí)。當(dāng)CVP 與ABP 壓力曲線異常，技術(shù)找出原因，如為凝血阻塞，則及時(shí)抽出血塊，注意避免將血塊沖進(jìn)導(dǎo)管。推注冰鹽水進(jìn)行PiCOO 各參數(shù)的監(jiān)測(cè)時(shí)，必須停止藥物的輸注，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括血糖、末梢血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、鉀、鈉、氯、降鈣素原素原以及乳酸。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次研究沿用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
見(jiàn)表1、表2。
表1 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
表1 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
組別 （m血mo糖l/L） （末m梢m o血l/糖L）血（紅g/蛋L）白 降（鈣ng素/L原）觀察組 9.68±2.45 8.71±1.94 120.27±20.29 20.57±4.29對(duì)照組 9.46±2.35 8.53±1.85 120.14±20.56 20.74±4.56 t 0.710 0.734 0.049 0.297 P 0.479 0.463 0.961 0.766
表2 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
表2 兩組患者的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比
組別 （×白1細(xì)09胞/L）（mm鉀ol/L）（mm鈉ol/L） （mm氯ol/L） （m乳mo酸l/L）觀察組 7.31±3.64 4.27±0.29 137.54±4.27 102.84±2.17 5.27±1.32對(duì)照組 7.23±4.17 4.22±0.25 136.76±3.94 102.56±2.94 5.19±1.41 t 0.158 1.431 1.471 0.839 0.454 P 0.874 0.154 0.143 0.402 0.650
2.2 血糖和末梢血糖差異分析
觀 察 組 的 血 糖 為（9.68±2.45）mmol/L，末 梢 血 糖 為（8.71±1.94）mmol/L；對(duì)照組的動(dòng)脈血糖為（9.46±2.35）mmol/L，末梢血糖為（8.53±1.85）mmol/L；兩組的血糖均高于其末梢血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)（PiCCO）是近年出現(xiàn)的一種血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的方法[5]。對(duì)于ICU 感染性休克患者來(lái)說(shuō)，由于患者每天需要采集血液標(biāo)本，頻率高于一般的患者，會(huì)導(dǎo)致采血的穿刺部位出現(xiàn)感染、血腫以及血管損傷等情況不良現(xiàn)象，影響患者的正常治療[6]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，采用PiCCO 技術(shù)能夠避免對(duì)患者多次穿刺后造成的損害，同時(shí)不影響正常的輸液，臨床效果突出[7]。隨著人們生活水平的不斷提高，生活和飲食等方面的不規(guī)律，再加上膳食結(jié)構(gòu)改變以及光和環(huán)境的污染，導(dǎo)致感染性休克的發(fā)病率逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢(shì)，因此研究對(duì)ICU 感染性休克患者良好的采血手段對(duì)社會(huì)有重要意義[8]。
通過(guò)本次研究結(jié)果得出兩組的血糖和末梢血糖等血相關(guān)指標(biāo)中（血糖、末梢血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、鉀、鈉、氯、降鈣素原以及乳酸）中觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的血糖為（9.68±2.45）mmol/L，末梢血糖為（8.71±1.94）mmol/L；對(duì)照組的動(dòng)脈血糖為（9.46±2.35）mmol/L，末梢血糖為（8.53±1.85）mmol/L；兩組的血糖均高于其末梢血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明對(duì)ICU 感染性休克患者采用PiCCO 技術(shù)監(jiān)測(cè)，相比常規(guī)采血，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯的變化，同時(shí)證明血糖和末梢血糖都有很好的相關(guān)性。
綜上所述，采用PiCCO 監(jiān)測(cè)對(duì)ICU 感染性休克患者，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯的變化，能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)的采血方式，具有臨床推廣的價(jià)值，同時(shí)研究證明血糖和末梢血糖都有很好的相關(guān)性。
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