膏藥不是想貼就貼

金銳

外用貼膏劑，俗稱膏藥，是一種常用的外用劑型。家庭藥箱里的膏藥，首先需要分清楚是中藥還是西藥。像通絡(luò)祛痛膏、麝香壯骨膏等是中藥貼膏劑，而芬太尼透皮貼劑、氟比洛芬巴布膏是西藥。

很多人想問的是，中藥膏藥和西藥膏藥有什么不同嗎？膏藥是想貼就能貼的嗎？今天，我們就來說一說這些問題。

外用膏藥也有副作用？

有些人覺得，腿疼了、膝蓋涼了，貼膏藥是很正常的事，想貼就能貼，外用藥也不會有那么大的副作用。其實，這種觀點是不正確的。原因在于，膏藥也是一種藥品，雖然是外用，但使用不當同樣會帶來副作用。與此同時，不合理使用也存在不小的安全風險。

即便中藥膏藥，也分很多種。有些撕開包裝就能貼，有些還需要加熱一下。而后者，往往叫做硬膏藥或黑膏藥。

黑膏藥是傳統(tǒng)中醫(yī)外科經(jīng)常使用的一種硬膏藥，由于在制作過程中使用了一定量的鉛丹（主要成分為四氧化三鉛），所以在臨床使用過程中存在鉛攝入和鉛蓄積的問題。目前臨床比較常用的黑膏藥有千山活血膏、三黃膏、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)膏等。根據(jù)學者的研究，對于一般的黑膏藥，每次用藥面積在30平方厘米以內(nèi)，療程不超過6個月，才相對安全。

再比如，西藥貼膏劑里有一類產(chǎn)品，主要功效是止痛，主要成分是阿片類止痛藥。這一類產(chǎn)品屬于精神藥品，臨床使用時需要嚴格控制用法用量。例如，芬太尼透皮貼劑的用法用量就需要嚴謹計算，未使用過阿片類藥物的患者應(yīng)以芬太尼透皮貼劑的最低劑量25μg/小時為起始劑量。對于使用過阿片類藥物的患者，應(yīng)通過口服阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量和轉(zhuǎn)換比進行換算。如果鎮(zhèn)痛不足，則必須以3天為一個階段來增加劑量，不可隨意加減。所以，西藥貼膏劑更不能自行來用。

中西膏藥作用有別嗎？

中藥膏藥品種眾多，但主要應(yīng)用在以下3個方面：

1.治療風濕骨病、關(guān)節(jié)炎等風濕血瘀類疾病。

這些膏藥往往含有辛溫解表、祛濕活血類的中藥成分，貼敷后，藥物直接作用于患處起效。代表藥包括麝香壯骨膏、活血止痛膏、通絡(luò)祛痛膏、千山活血膏等。

需要注意的是，這一類的中藥膏藥組成成分里，往往含有較多毒性中藥（生川烏、生草烏、生半夏、生天南星、土鱉蟲等），以及較多烈性中藥（麝香、冰片、乳香、花椒、大黃、延胡索、胡椒等），在帶來良好療效的同時，也不可避免存在一定的刺激性。

2.治療瘡毒腫痛等瘡瘍類疾病，類似于大家所說的“拔毒膏”。

例如陽和解凝膏主要含有牛蒡草、鳳仙透骨草、生川烏、桂枝、大黃、當歸、生草烏、生附子、地龍、僵蠶、赤芍、白芷、蘇合香、人工麝香等成分，能夠溫陽化濕，消腫散結(jié)。用于脾腎陽虛、痰瘀互結(jié)所致的陰疽、瘰疬未潰、寒濕痹痛。用時需加溫軟化后貼于患處。

3.治療腹脹腹瀉、宮寒帶下等中焦虛寒類疾病。

一般通過貼敷肚臍的形式，比如丁桂兒臍貼，主要成分為丁香、肉桂、蓽茇，能夠健脾溫中，散寒止瀉。又如十香暖臍膏，主要成分為八角茴香、小茴香（鹽炙）、烏藥、香附、當歸、母丁香、肉桂、沉香、乳香、沒藥、木香，能夠溫中，散寒，止痛。用于脾腎虛寒引起的脘腹冷痛，腹脹腹瀉，腰痛寒疝，宮寒帶下。

而西藥貼膏劑品種不多，往往是單一成分，以止痛消炎作用為主，例如芬太尼透皮貼劑、氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏等。其中的氟比洛芬巴布膏，成分為氟比洛芬，是一種非甾體抗炎藥，能夠抗炎、抗風濕和止痛，用于骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛和外傷所致的腫脹疼痛，應(yīng)用范圍相對廣泛。

一次貼幾張合適？

使用外用膏藥時，很多患者會問：“究竟一次貼幾張？”又或者說：“說明書上寫了一次一張，但我的兩個膝蓋都不舒服，可不可以貼兩張？”實際上，由于這些外用膏藥或多或少都含有一些毒烈性成分，加上制作工藝和使用療程的特殊性，很容易因不合理使用而出現(xiàn)副作用。

首先，對于西藥貼膏劑，用法用量需要嚴格按照說明書要求，根據(jù)不同的情況由醫(yī)生來計算和決定。那么，對于說明書上沒有明確標識的中藥貼膏劑呢？

現(xiàn)代常用的中藥貼膏劑，是新型的比較柔軟的橡膠貼膏劑或凝膠膏劑。此類貼膏劑需要注意藥材毒性和材料過敏問題。從目前報道的文獻看，很多貼膏劑都存在引發(fā)不良反應(yīng)的案例報道，且大多數(shù)副作用與過量貼敷、超長時間貼敷有關(guān)。所以，準確理解這些現(xiàn)代貼膏劑的使用方法很重要。以下是一些貼膏劑的使用方法。

●通絡(luò)祛痛膏：7cm×10cm，每次1貼～2貼，一日1次，每次貼敷不宜超過12小時，一個療程為15天～21天。

●麝香壯骨膏：8cm×15cm，外用，不宜長期大面積使用。

●關(guān)節(jié)止痛膏：11cm×15cm，每次1片～2片，持續(xù)12小時，一日1次。

●骨通貼膏：11cm×14cm，外用，7天為一療程，每次貼用時間不超過12小時。

●狗皮膏（改進型）：8cm×4.5cm，外用，不宜長期或大面積使用。

●活血止痛膏：7cm×10cm，外用，不宜長期或大面積使用。

●消痛貼膏：每貼藥芯袋裝1.2g，外用，每貼敷24小時。

一般來看，無論說明書是否提示，單次用量超過2貼的用法、單次貼敷超過12小時的用法、一日貼敷為2次及以上的用法，均會造成較高的副作用風險。

哪些人不適合貼膏藥？

由于疾病特點和藥物作用，有一些人群不適合貼膏藥，包括：

1.孕婦。無論是中藥貼膏劑還是西藥貼膏劑，往往會使用一些毒烈性成分來達到止痛消炎祛風濕的目的，而這些毒烈性藥物對小寶寶都有影響。除此之外，像麝香、當歸這樣具有強烈活血作用的藥物，也經(jīng)常出現(xiàn)在中藥貼膏劑中，可能會造成流產(chǎn)。哺乳期婦女也需要注意這個問題。

2.有開放性或感染性傷口者。貼膏劑雖然是外用，但有效成分依然是通過透皮吸收的方式入血的，而預(yù)期的吸收入血方式，都是在皮膚情況完整且良好的情形下進行的。

如果皮膚有開放性或感染性傷口，這些藥物的刺激性和毒性可能會被放大。曾經(jīng)就有一名患者因為在燒燙傷傷口上使用含雄黃膏藥，出現(xiàn)了急性砷中毒。

3.對其中部分成分禁用的患者。有些貼膏劑里面含有麻黃、罌粟殼或阿片類鎮(zhèn)痛藥，運動員應(yīng)慎用。原因在于，這些成分屬于興奮劑類，可以在尿檢時被誤解為使用了興奮劑。還有些膏藥里面含有顛茄流浸膏，不適用于青光眼、前列腺肥大的患者。

4.對其中制藥輔料過敏的人。有些人會對橡膠膏劑或凝膠膏劑的輔料過敏，容易出現(xiàn)瘙癢、紅腫、疼痛的情況。