猝死的腳步聲，你聽到了嗎

褚明

離猝死最近的一次經(jīng)歷

作為一名醫(yī)生，也是一名不折不扣的中年男人，接診過不少猝死患者，但是回首往事，自己也曾離猝死那么近……

去年冬天，氣溫驟降，一次夜班后我開始發(fā)熱，起初以為是感冒，但是感覺特別乏力，發(fā)熱時(shí)間也長(zhǎng)，我判斷還是流感，立即服用奧司他韋，三天后癥狀緩解，自我感覺尚可。

這個(gè)時(shí)候如果休息一周應(yīng)該可以痊愈，恰巧有個(gè)外地手術(shù)會(huì)診，且要做兩臺(tái)手術(shù)。我仗著自己年輕，就答應(yīng)下來。手術(shù)當(dāng)天，自我感覺狀態(tài)仍然不行，但是一切已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，無路可退，只好穿上沉重的鉛衣，順利完成手術(shù)。但是，臺(tái)上的那3個(gè)小時(shí)，對(duì)我太煎熬了。手術(shù)時(shí)大汗淋漓，脫下來的手術(shù)衣像從河里撈上來的。回家后的當(dāng)晚，我極度虛弱，后來并發(fā)了肺炎。如果手術(shù)時(shí)間再長(zhǎng)點(diǎn)，我就很危險(xiǎn)了。

劃個(gè)重點(diǎn)：中年男性，勞累后患上季節(jié)性流感，仍然不注意休息，帶病工作后極度疲勞，僥幸沒有發(fā)生猝死，用肺炎“抵”了?；叵肫饋砦艺娴耐笈碌?，可是生活中這樣的例子比比皆是。中年男人痛著，生活還照舊。

秋冬季門診高峰，排首位的是呼吸科。但由于近日猝死新聞?lì)l頻攀升上熱搜榜，導(dǎo)致來心內(nèi)科門診咨詢猝死的人數(shù)暴增，尤以中青年居多。實(shí)際上，猝死頻發(fā)不是今年特有的，按照我國(guó)的數(shù)據(jù)，每天心臟性猝死人員高達(dá)1400余例。

究竟哪些情況預(yù)示猝死正在走近？我們分兩個(gè)層面來分析，一是生活中有哪些危險(xiǎn)因素，二是身體上有哪些危險(xiǎn)信號(hào)。

生活中的危險(xiǎn)因素

1.頻繁熬夜

2019年996工作制一度讓社會(huì)嘩然。這樣高強(qiáng)度的工作生活，明顯破壞了身體的自然休息周期，不利于身體各個(gè)器官系統(tǒng)的新陳代謝，特別容易導(dǎo)致某些器官出現(xiàn)問題。就好比騎馬，再好的千里馬也要適當(dāng)休息，不然只能累死——猝死。當(dāng)前年輕人熬夜非常普遍，甚至形成夜生活文化。從健康角度絕對(duì)不值得提倡。

2.吸煙飲酒

伴隨熬夜工作或紙醉金迷的夜生活，有兩樣?xùn)|西成了必需品：煙草和酒精。所有人在經(jīng)歷煙草和酒精的同時(shí)，都感到心跳加速，其實(shí)是體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用。大量吸煙或超量飲酒后，自主神經(jīng)功能一旦嚴(yán)重受損，心臟性猝死也就不遠(yuǎn)了。

3.競(jìng)技運(yùn)動(dòng)

屢屢見諸報(bào)端的是馬拉松比賽選手猝死。其實(shí)，所有高強(qiáng)度的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，都有可能發(fā)生心臟性猝死。

美國(guó)新聞界統(tǒng)計(jì)了2018年9月～11月3個(gè)月間的猝死運(yùn)動(dòng)員，結(jié)果達(dá)16例，以男性為主，多數(shù)年齡在20歲～30歲，70%為足球運(yùn)動(dòng)員，近90%為心臟性猝死。正常的體育活動(dòng)有利于身體健康，但是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大是不安全的，尤其對(duì)于合并心臟基礎(chǔ)疾病的貌似“健康”的人群，更加危險(xiǎn)。

4.氣溫驟變

嚴(yán)寒來臨往往使呼吸道感染疾病高發(fā)，其實(shí)，氣溫驟降也常誘發(fā)心臟性猝死。而炎熱酷暑時(shí)，由于大量出汗，使體內(nèi)血容量減少，同樣會(huì)誘發(fā)猝死。

5.情緒波動(dòng)

我曾經(jīng)接診過一位年輕女性，她因?yàn)榉欠ń?jīng)營(yíng)美容院被送至看守所。僅過了一個(gè)晚上，她就出現(xiàn)難以忍受的胸悶，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)心肌明顯損傷。所以一夜的焦慮或恐懼，可以造成心臟明顯損傷，如若合并其他因素，很可能發(fā)生猝死。

身體上的危險(xiǎn)信號(hào)

當(dāng)置身于一些危險(xiǎn)境地時(shí)，身體多少會(huì)釋放危險(xiǎn)信號(hào)，哪些癥狀和心臟性猝死相關(guān)？

1.胸悶，胸痛

對(duì)于35歲以上的年輕人，冠心病逐漸成為心臟性猝死的重要原因。如果出現(xiàn)持續(xù)不緩解的胸悶胸痛，需要警惕心絞痛，有可能合并急性心肌梗死。近年數(shù)據(jù)表明，急性心梗年輕化趨勢(shì)明顯，所以出現(xiàn)疑似心絞痛癥狀，切不可大意。

2.心慌，心悸

明顯的心跳加快，多數(shù)大于100次/分鐘。這種情況多數(shù)是竇性心動(dòng)過速，也是心臟的一種應(yīng)激反應(yīng)，有的時(shí)候過度勞累后會(huì)發(fā)生，提示身體需要休息。也有合并心律失常疾病的心慌，往往心跳很快，一般大于150次/分鐘，這種情況可以突發(fā)突止。

3.暈厥，跌倒

突發(fā)的心臟停跳，或心跳過快，有可能引起迅速的腦供血不足，導(dǎo)致人失去平衡，從而跌倒。這種真性暈厥，需要進(jìn)一步排查原因。

4.氣短，下肢浮腫

明顯的活動(dòng)受限，原先快走爬樓無明顯不適，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，呼吸困難，甚至伴隨下肢浮腫，這很有可能是心力衰竭加重的表現(xiàn)。有基礎(chǔ)疾病的年輕人，比如平素?zé)o癥狀的心肌病患者，出現(xiàn)上述問題一定要就醫(yī)。

5.非典型癥狀

如果自己屬于高危人群，當(dāng)出現(xiàn)難以辨別的非典型心絞痛癥狀，比如持續(xù)牙痛、腹痛、后背痛、上肢痛時(shí)，一定要特別當(dāng)心。什么是高危人群？不良的生活方式+明確的冠心病高危因素（高血壓、高血糖、高血脂等）或有冠心病病史，這些人必須警惕一切不適癥狀。如果有難以訴說的乏力、出汗，甚至渾身不適感，極度疲勞，也要小心。

盡早到醫(yī)院就診

一旦出現(xiàn)以上癥狀，我們應(yīng)該如何尋求醫(yī)生的幫助？

之所以說猝死，一般是快速的歷程，不超過24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。當(dāng)我們生活中的危險(xiǎn)信號(hào)和身體上的危險(xiǎn)信號(hào)同時(shí)出現(xiàn)，或某一信號(hào)特別強(qiáng)化時(shí)，都需要前往醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

哪些檢查可以幫助我們遠(yuǎn)離猝死

1.心電圖

這是體檢中的一個(gè)常規(guī)檢查，可以提供很多信息。

需要特別指出的是，心電圖的檢查結(jié)果隨時(shí)在變，千萬不能認(rèn)為昨天的心電圖是正常的，今天就可以不用做，有時(shí)，僅僅過了幾分鐘心電圖就有明顯的改變，所以有時(shí)醫(yī)生會(huì)反復(fù)做心電圖檢查。

2.超聲心動(dòng)圖

這個(gè)檢查可以明確心臟各個(gè)腔室的大小，是否合并瓣膜問題等。最主要的是，可以發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，比如二葉式主動(dòng)脈瓣等，以及各種心肌病，比如肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病，致心律失常性右室心肌病等。

這些疾病早期可以沒有任何癥狀，卻是心臟性猝死的重要原因，所以應(yīng)盡早排查。

3.心臟冠脈CT

冠心病是35歲以上中青年猝死的重要因素。能夠明確冠心病的診斷，同時(shí)做進(jìn)一步干預(yù)的檢查，當(dāng)屬冠脈CT或冠脈造影。

4.心臟磁共振

這個(gè)檢查不常用，但是對(duì)于一些惡性室速室顫，尤其合并心肌病可能，心臟磁共振可以幫助評(píng)估心肌病灶情況，有利于明確診斷，同時(shí)可以進(jìn)一步指導(dǎo)后續(xù)治療方案。

猝死救治的關(guān)鍵點(diǎn)

如若真的碰到猝死患者，怎么辦？掌握幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)關(guān)鍵時(shí)刻可以救人。

1.及時(shí)呼救

2.有效的心肺復(fù)蘇

3.AED的使用

4.120急救轉(zhuǎn)運(yùn)到大型綜合醫(yī)院

具體步驟及詳細(xì)心肺復(fù)蘇的方法請(qǐng)掃描下面的二維碼來學(xué)習(xí)——

總之，對(duì)于沒有基礎(chǔ)心臟疾病的健康人群，防范猝死，最重要的是管好生活中的信號(hào)燈。

（編輯 欒兆琳）