痛風合并高血壓

陳海冰

55歲的張先生患高血壓10年了，前不久因為血壓控制不好，在原來藥物治療的基礎(chǔ)上增加了雙克。張先生的血壓沒有多久就降下來了，但是上周末夜里突然左腳的大腳趾劇痛無比，沒法下地。翌日，張先生忍著劇痛到醫(yī)院就診，一驗血，血尿酸高達520μmol/L。確診為痛風。張先生為啥會得痛風？高血壓和痛風之間存在什么聯(lián)系呢？

高尿酸和高血壓密切相關(guān)

在人類逐漸進化到直立行走的階段，要求維持較高的血壓水平，以保證大腦的血液供應，而血尿酸參與了血壓的維持，為人類的直立行走創(chuàng)造了條件。

然而，過高的血尿酸水平會帶來危害。研究發(fā)現(xiàn)，體檢人群當中，高血壓的患病率為20%，而在痛風或高尿酸血癥患者中，高血壓的患病率高達45%，大約是體檢人群的兩倍。一項關(guān)于前瞻性研究的薈萃分析，在沒有高血壓的人群中觀察未來發(fā)生高血壓的風險，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在高尿酸血癥患者當中，高血壓的發(fā)生風險增加41%，血尿酸水平每增加60μmol/L，其高血壓發(fā)生的相對風險度增加13%。

痛風合并高血壓用藥兼顧“雙降”

高尿酸血癥患者在選擇降壓藥時尤其要注意，基本上所有排鉀類藥物都有可能升高血尿酸，要注意避免使用吲達帕胺、替米沙坦、雙克以及復方制劑。

降壓藥物中，高尿酸血癥或痛風患者推薦優(yōu)先選用氯沙坦鉀片，已經(jīng)證實它可以促進尿酸從腎臟排出。除了以上提到的藥物外，其余的藥物沒有太多限制。β-受體阻滯劑如美托洛爾等有一定的爭議，它會影響尿酸的排泄，但是考慮到已用藥的患者本身存在心腦血管病發(fā)生的高風險，一般不建議停用。

降壓藥物需要長期持續(xù)使用，不能間斷。一般從低劑量開始逐漸增加劑量，兩種及以上藥物的低劑量聯(lián)合使用優(yōu)于大劑量單一用藥，不可突然撤藥或者停藥，這樣會導致血壓反彈，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

干擾降壓的痛風藥也需調(diào)整

痛風治療過程中的一些用藥也會干擾降壓效果，必要時可以換用其他藥物，或者加強降壓藥的使用。碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，是治療痛風的常見堿性藥物，一般情況下，每天服用3～6片小蘇打片，鈉鹽的攝入會相應地增加，可導致血壓難以控制，因此建議換用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。第二類藥物是止痛藥中的非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，由于可致身體內(nèi)水鈉潴留，同樣會導致血壓難以控制。

（摘自《保健與生活》2019年第17期 ? 圖/亓寂）