中西醫(yī)外治良性甲狀腺結(jié)節(jié)的研究概況

羅光雄 阮雙玲

【摘?要】?隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率日益提高，如何安全、有效的治療已成為一個(gè)值得深入探討的話題。中醫(yī)在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有方法獨(dú)特、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，而超聲引導(dǎo)下的各種西醫(yī)外治法損傷小、安全性高、美觀。文章通過對(duì)近年來國內(nèi)中西醫(yī)外治法對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)行分類綜述，對(duì)各種臨床中實(shí)用性較強(qiáng)的外治法進(jìn)行介紹、分析及對(duì)比，以期對(duì)在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)上提供選擇及參考。

【關(guān)鍵詞】?良性甲狀腺結(jié)節(jié);中西醫(yī);外治

【中圖分類號(hào)】R265???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2020）5-0041-05

Research situation of the treatment of benign thyroid nodules with the treatment of external and western medicine

LUO Guangxiong?RUAN Shuangling*

Qujing Traditional Chinese Medicine Hospital，Qujing 655000，China

Abstract：With the increasing prevalence of thyroid nodules，how to treat this disease safely and effectively has become a topic worthy of further discussion. Traditional Chinese medicine （TCM） has the advantages of unique method，low price and low adverse reaction in the treatment of benign thyroid nodules. However，all kinds of external treatments guided by ultrasound have the advantages of small injury，high safety and beauty. In this paper，the clinical research of benign thyroid nodules treated with external treatment of traditional Chinese and western medicine in China in recent years was classified and reviewed，and various practical external treatments in clinic were introduced，analyzed and compared. In order to provide selection and reference for the treatment of benign thyroid nodules.

Key?words：Benign thyroid nodules;Traditional Chinese and western medicine;External treatment

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，是常見的甲狀腺疾病。流行病學(xué)研究顯示，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為20%～76%，其中5%～15%可能發(fā)展為惡性腫瘤[1-2]，但除少數(shù)惡性、引起壓迫癥狀的患者應(yīng)該以手術(shù)治療為主外，其余良性結(jié)節(jié)患者則建議密切隨訪和以非手術(shù)的外科治療為主要治療法[3]。目前，主流的非手術(shù)治療方法有：經(jīng)皮無水乙醇注射、經(jīng)皮激光消融術(shù)、射頻消融等，且在彩超引導(dǎo)下，此類治療方法已作為主流治療法在臨床中逐漸的推廣開來。但西醫(yī)的外治法仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性及副作用，而中醫(yī)外治法在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面歷史悠久，臨床案例較多，且方法眾多、治療手段因人而異、不良反應(yīng)小，同時(shí)還可避免或減少外科手術(shù)給病人帶來的心理及生理上的創(chuàng)傷，得到了廣大病患的認(rèn)可[4]?，F(xiàn)就中西醫(yī)外治良性甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展于下綜述。

1?中醫(yī)外治法

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)“癭病”“癭瘤”范疇?！锻饪普凇ぐ`瘤論》中指出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。清吳師機(jī)曾提過“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾。”根據(jù)中醫(yī)辨證論治思想，結(jié)合病人體質(zhì)對(duì)證治療，治療更為精準(zhǔn)，療效更為確切;同時(shí)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面，中醫(yī)藥具有方法獨(dú)特而多樣、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，對(duì)縮小結(jié)節(jié)體積、改善患者癥狀方面療效顯著，并且可緩解患者心理壓力。中醫(yī)藥外用法主要有針灸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、耳穴貼壓磁珠等，并且在臨床中多種方法聯(lián)合使用或內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，可達(dá)到最佳的療效。

1.1?中藥外敷治療?中醫(yī)治病，法天象地，病邪可從外而入，人體自然可從外而治，中藥外敷作為中藥外治法中最常見、常用的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)在于可透皮而入、直達(dá)病灶，針對(duì)性強(qiáng)、治療后無依賴性，并且可避免部分竣猛之藥口服時(shí)傷及脾胃。徐靈胎曾提到：“若其病既有定所，在皮膚筋骨之間可按而得者……使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力”。肖洋等[5]將218例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均給予口服左甲狀腺素片作為基礎(chǔ)治療，治療組加用消癭貼（主要藥物：三棱、浙貝母、夏枯草、昆布、青皮、枳實(shí)、紅花、川芎）治療，治療后兩組結(jié)節(jié)均較前縮小，但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。秦棱等[6]將80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為2組，治療組采用甲1方內(nèi)服結(jié)合金黃膏局部外敷治療，對(duì)照組未用藥治療，總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為10.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。黃璽[7]將79例確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者，分為觀察組（40例）和對(duì)照組（39例），觀察組內(nèi)服化瘤湯加局部外敷化瘤膏;對(duì)照組內(nèi)服左甲狀腺素，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月觀察療效。觀察組總有效率為92.5%，復(fù)發(fā)5.0%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生少于對(duì)照組。

1.2?中藥離子導(dǎo)入治療?藥物離子導(dǎo)入法是直流電作用下，改變組織興奮性、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與通透性，并將藥物離子或帶電膠體微粒通過皮膚進(jìn)入人體內(nèi)治療疾病的方法[8]。陸俊[9]將76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組僅給予低碘飲食、隨訪等常規(guī)的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上行中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.11%，對(duì)照組總有效率為44.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。郭冬梅[10]采用中藥離子導(dǎo)入配合口服中藥法治療甲狀腺結(jié)節(jié)67例，導(dǎo)入中藥方劑：牡蠣30g，玄參10g，夏枯草15g，僵蠶、浙貝母、川楝子、桃仁、海藻、昆布各10g，川芎6g，甲珠、橘核、半夏10g，鱉甲20g。經(jīng)1月治療后顯示：67例中治愈40例，顯效20例，有效3例，無效4例，臨床總有效率94.03%，治愈率59.70%。

1.3?針刺治療?針刺是中醫(yī)常見的外治之法，早在《類經(jīng)圖翼》中就有曲池、五里、臂嚅等穴治療瘰疬的記載。本病主要病機(jī)在于肝氣郁結(jié)，氣滯則生痰濁瘀血，凝結(jié)成塊[11]。孫思邈《備急千金要方》曰：“凡病皆由血?dú)怵鰷坏眯?，針以開導(dǎo)之”。由此直接針刺經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行，氣行則血活，從而消除結(jié)節(jié)。徐穎等[12]將70例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用單純甲狀腺素替代療法，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合圍刺法共同治療。治療3個(gè)月后觀察臨床療效、甲狀腺激素水平、自身抗體水平、甲狀腺結(jié)節(jié)的體積以及不良反應(yīng)。結(jié)果顯示觀察組有效率91.67%明顯大于對(duì)照組有效率78.33%（P<0.05）;且對(duì)于THS、TGAb、TMAb的改善觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。袁莎莎等[13]隨機(jī)將60例診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者分為治療組及對(duì)照組，每組均分有30例患者。治療組采用針刺配合雷火神針療法，對(duì)照組采用普通針刺治療，結(jié)果治療組以96.7%的總有效率，明顯領(lǐng)先于對(duì)照組93.3%的總有效率（P<0.05）。經(jīng)過系統(tǒng)治療，兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑都比之前縮?。≒<0.05）;且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。李晨等[14]將90例確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺空白組、藥物組及針刺觀察組。針刺觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證取穴：曲池，臂藤，內(nèi)關(guān)，蠢溝，列缺，豐隆，委中，局部可觸及結(jié)節(jié)者，局部圍刺;不能觸及者，加患側(cè)扶突，手法：瀉法。針刺空白組取穴：中脘，氣海，足三里。手法：不使用任何補(bǔ)瀉手法。兩個(gè)針刺組均每周治療3次，30次為1個(gè)療程;藥物組予口服左旋甲狀腺素片50g/次，1次/d。經(jīng)過足療程治療后，結(jié)果顯示：針刺觀察組的總有效率83.3%明顯高于針刺空白組36.7%及藥物組33.3%（P<0.05）。針刺觀察組治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯縮?。≒<0.05），治療組總有效率為73.3%，對(duì)照組總有效率為23.3%，治療后結(jié)節(jié)體積明顯小于針刺空白組和藥物組（P<0.05）;針刺觀察組治療前后甲狀腺激素?zé)o明顯變化（P>0.05）。

1.4?其他治療?除了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治方法外，我國部分少數(shù)民族在長期與疾病斗爭的過程中也形成了自己的理論基礎(chǔ)及治療方法，并在長期的治療過程中證明有效。普化才讓等[15]運(yùn)用藏醫(yī)呷貢森堅(jiān)溫敷療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)，將110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為兩組各55例。對(duì)照組采取常規(guī)口服藏藥的方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加藏醫(yī)外治呷貢森堅(jiān)（天然蟲河卵石，用95% 酒精點(diǎn)燃烤熱1～2min，再酒里泡浸1min后患者的噢弓穴位及頸部結(jié)節(jié)腫疼處周圍溫敷）溫敷療法，7d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后，治愈占15%，顯效占45%，有效占31%，無效占9%，治療組總有效率達(dá)91%，有臨床意義。烏仁圖雅[16]對(duì)80例患有甲狀腺結(jié)節(jié)患者傳統(tǒng)蒙藥哈不大日一9散劑白醋混合成膏狀，帖敷于甲狀腺，每晚1次，每次4h，療程12周。結(jié)果顯示：痊愈12例占15%;顯效60例占75%;有效6例占7.5%;無效2例占2.5%，總有效率97.5%。

2?西醫(yī)外治法

良性甲狀腺結(jié)節(jié)的外治法主要包括手術(shù)治療及非手術(shù)微創(chuàng)治療。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，除有明顯局部壓迫癥狀或結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大、伴有甲亢的患者需要手術(shù)治療外，大部分患者只需定期隨訪既可。隨著超聲的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的各種微創(chuàng)治療以其創(chuàng)傷小、精度準(zhǔn)確等特點(diǎn)，成為了目前治療良性結(jié)節(jié)的新方法。主要包括經(jīng)皮注射硬化劑和熱消融法兩種。

2.1?經(jīng)皮無水乙醇注射?經(jīng)皮無水乙醇注射是通過注射無水乙醇造成細(xì)胞脫水，從而使瘤體組織壞死、蛋白質(zhì)凝固變性及小血管栓塞，產(chǎn)生無菌性炎癥，使組織纖維化從而縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的體積，最終達(dá)到治療效果[17]。李銘強(qiáng)等[18]在超聲引導(dǎo)下對(duì)60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者行經(jīng)皮注射無水乙醇、氨水、消痔靈注射液，60例患者共有結(jié)節(jié)77枚，累計(jì)治療82次，3組治療有反應(yīng)率分別為：96.2%、95.8%、96.3%，說明經(jīng)皮穿刺硬化劑注射治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有經(jīng)濟(jì)、簡便、有效、愈合快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。朱巧英等[19]將102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為兩組，其中單純無水乙醇沖洗組57個(gè)結(jié)節(jié)，沖洗加無水乙醇注射組45個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示：單純無水乙醇沖洗組治療有效率達(dá)76.9%，無水乙醇沖洗加局部注射組治療有效率達(dá)90.2%，說明無水乙醇沖洗加局部注射的治療效果明確，優(yōu)于單純無水乙醇沖洗。朱正等[20]對(duì)50例患者55枚甲狀腺良性結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下行無水乙醇注射治療，根據(jù)治療后結(jié)節(jié)體積和血供的改變?cè)u(píng)估療效。結(jié)果顯示：55例患者中治愈18枚，有效34枚，無效3枚，治愈率32.7%，治療有反應(yīng)率94.5% ，且此治療方法的不良反應(yīng)小。

基于無水乙醇局部注射可消融實(shí)體腫瘤的原理，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮注射無水乙醇消融甲狀腺結(jié)節(jié)已被廣泛使用，臨床觀察顯示，局部注射加沖洗的療效好于單純無水乙醇沖洗，對(duì)于不愿意手術(shù)治療及囊性或囊性為主的甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者，此法可作為首選的治療手段。

2.2?經(jīng)皮激光消融術(shù)?激光消融術(shù)的機(jī)制是在超聲影像的輔助下將激光所散發(fā)的光子作用在局部組織，使局部溫度上升，通過熱效應(yīng)作用使相應(yīng)部位的蛋白凝固壞死，繼而進(jìn)一步使結(jié)節(jié)變小，達(dá)到治療的目的[21]。劉娟等[22]對(duì)治療組12例患者均成功進(jìn)行了激光消融治療，術(shù)后超聲隨訪結(jié)節(jié)的體積較術(shù)前逐漸縮?。≒<0.05），血流信號(hào)消失。術(shù)后即刻超聲造影顯示11例結(jié)節(jié)呈無增強(qiáng)，完全消融率為91.7%。許玲玉等[23]運(yùn)用激光消融術(shù)治療52例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，經(jīng)治療后隨訪顯示患者的結(jié)節(jié)體積較治療前縮?。≒<0.05），其甲狀腺功能沒有明顯的變化（P>0.05），且均未出現(xiàn)皮膚灼傷，神經(jīng)、食管、氣管、血管損傷等并發(fā)癥，對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者具有較好治療效果。

激光消融術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，目前已成功運(yùn)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，且臨床觀察證明該法有較好的治療效果及發(fā)展前景，但因其對(duì)局部組織加熱，極易損傷周圍組織，安全性不易把控，喉返神經(jīng)損傷、氣管損傷、皮膚灼傷等為常見并發(fā)癥。臨床中并發(fā)癥雖較少出現(xiàn)，安全性仍需大量樣本累積驗(yàn)證。

2.3?射頻消融術(shù)?射頻消融技術(shù)在多器官的腫瘤性病變的治療上得到廣泛運(yùn)用，其中射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)也獲得了越來越多的認(rèn)可，其原理為：射頻針的尖端發(fā)射交流電流來振蕩組織離子，使組織溫度升高誘發(fā)組織損傷，最后使組織凝固性壞死，隨著時(shí)間推移壞死組織慢慢被機(jī)體吸收。雖然腔鏡下甲狀腺手術(shù)日益成熟，但對(duì)良性實(shí)性的甲狀腺結(jié)節(jié)，局部消融也是一項(xiàng)高效、安全的治療方法[24]。楊映弘等[25]采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)37例患有甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者共59枚甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，采用“移動(dòng)單元”消融法，在頸部皮膚取lmm切口，切開皮膚及皮下組織，將微波針穿刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)開始治療。觀察治療后的1、3、6個(gè)月，結(jié)節(jié)消融區(qū)體積、體積縮小率、結(jié)節(jié)最大徑、甲狀腺功能及并發(fā)癥。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯小于術(shù)前（P<0.05），體積縮小率（68.35±3.17）% ，明顯大于術(shù)后1個(gè)月（P<0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月FT、FT、TSH均在正常范圍。37例隨訪月6～10個(gè)月，13枚結(jié)節(jié)完全消失。黃俊魁[26]在超聲引導(dǎo)下對(duì)82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（共94個(gè)病灶）行射頻消融治療。82例患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)中未發(fā)生甲狀旁腺功能的并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月59.7%的患者結(jié)節(jié)完全吸收，術(shù)后6個(gè)月79.3%的患者結(jié)節(jié)完全吸收。術(shù)后3個(gè)月，患者FT3、FT4、TSH與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。王欣然[27]運(yùn)用超聲引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)對(duì)患有甲狀腺良性結(jié)節(jié)的122例患者（共173個(gè)結(jié)節(jié)）中的144個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，并在治療后隨訪觀察其治療效果。隨訪顯示較治療前144個(gè)結(jié)節(jié)體積均有明顯下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著隨訪時(shí)間的延長，結(jié)節(jié)體積縮小率也不斷增大。

射頻消融術(shù)可以有效減小甲狀腺結(jié)節(jié)的體積，并且在超聲引導(dǎo)下，定位更為精準(zhǔn)，消融術(shù)也取得更進(jìn)一步的發(fā)展，可行性和安全性都比較高，雖然在術(shù)中患者可能會(huì)出現(xiàn)一些輕微的疼痛感和喉返神經(jīng)損傷，但經(jīng)過及時(shí)的治療，都可恢復(fù)正常。因此RFA術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有良好的市場發(fā)展前景[28]。

2.4?微波消融術(shù)?微波消融術(shù)是將微波消融針插入到靶組織內(nèi)，微波通過電極裸露的針尖接觸病變的組織，引起靶組織中極性分子和離子在微波作用下劇烈震動(dòng)，產(chǎn)生高熱，使靶組織在高溫作用下迅速發(fā)生凝固性壞死，同時(shí)正常的甲狀腺組織不受損傷或輕度損傷。微波消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有創(chuàng)傷小、對(duì)甲狀腺功能影響較小、無頸部瘢痕等[29]。李晨[30]把接受微波消融術(shù)治療的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者103例作為研究對(duì)象，局部麻醉后在經(jīng)超聲引導(dǎo)行微波消融術(shù)治療。治療后隨訪，觀察所有患者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、體積及并發(fā)癥。3個(gè)月后復(fù)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑均較治療前縮?。≒<0.05），結(jié)節(jié)體積的縮小率為（71.18±24.77）% 。劉秀寶等[31]在超聲引導(dǎo)下運(yùn)用微波消融法治療75例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，術(shù)后所有患者甲狀腺結(jié)節(jié)血供消失，結(jié)節(jié)清除為100.0%，術(shù)后12個(gè)月完全消融率達(dá)85.2%。龍運(yùn)軍[32]將139例（共242枚結(jié)節(jié)）患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究組，予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，另選取同期139例（共244枚結(jié)節(jié)）患者為對(duì)照組，采用常規(guī)治療（左甲狀腺素治療），治療后研究組患者臨床治療的有效率為97.1%，高于對(duì)照組的92.1%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后并發(fā)癥發(fā)生率研究組（1.4%）小于對(duì)照組（5.0%），且研究組術(shù)后各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組。

微波消融術(shù)在治療原理及并發(fā)癥上與上兩種消融術(shù)大致相同，均以喉返神經(jīng)損傷較常見。射頻消融因其功率較低，對(duì)能量的調(diào)整簡便，安全性較微波治療高，適合于體積較小的結(jié)節(jié)[33]。但在相同結(jié)節(jié)的治療上，微波治療效果則優(yōu)于射頻消融術(shù)[34]。

3?總結(jié)

對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，內(nèi)科治療主要有長期隨訪觀察、左甲狀腺素抑制劑、放射線碘131等治療，但常存在胃腸道、甲亢、甚至甲亢危象等副作用;外科治療則可直接作用于結(jié)節(jié)處，從而減少藥物治療對(duì)于身體帶來的副作用，主要治法包括超聲引導(dǎo)下的硬化劑注射治療及熱消融法治療，雖然效果理想、安全性強(qiáng)，同樣存在臨床樣本量少、適應(yīng)范圍局限、費(fèi)用高昂等不足之處。中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)歷史悠久，醫(yī)案較多，且大量相關(guān)文獻(xiàn)證明中醫(yī)治療本病具有較好的療效，尤其是中醫(yī)外治法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)可有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，顯著改善臨床癥狀，且副作用小，治療成本低廉，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，深受患者青睞。治療上當(dāng)內(nèi)治和外治相結(jié)合，在中醫(yī)辨證論治的診治思想下綜合治療，會(huì)有更好的療效。但中醫(yī)藥治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)仍有很多需要改進(jìn)、加強(qiáng)及完善的點(diǎn)，如：辨證分型無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各抒己見、診治混亂，應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化本病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)，以發(fā)揮中醫(yī)因人制宜、辨證施治的特點(diǎn);其次，中藥組方大多為經(jīng)驗(yàn)方，雖臨床研究證明療效顯著，但還缺乏該驗(yàn)方的藥物機(jī)制及生理、病理等實(shí)驗(yàn)室研究;最后，中醫(yī)藥外治法雖副作用小，不排外患者因個(gè)體差異出現(xiàn)不良事件的發(fā)生，臨床實(shí)驗(yàn)因擴(kuò)大樣本量，盡可能發(fā)現(xiàn)及排除不良事件的發(fā)生，并提前做好不良事件的預(yù)防措施，這樣才能做到真正的療效好、副作用小。中醫(yī)和西醫(yī)在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)上都各有其優(yōu)勢，根據(jù)患者的情況選擇和運(yùn)用最適合的治療方案才能有效控制患者病情，為患者帶來最大獲益。

參考文獻(xiàn)

[1]李文鈺，黃薇.體檢中心甲狀腺結(jié)節(jié)患者流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（3）：456-459.

[2]田文，孫輝，賀青卿.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南（2018版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2018，38（3）：241-244.

[3]朱桂全，何雨歆，蘭小嬌，等.外科視角解讀2015ATA甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌診療指南[J].腫瘤預(yù)防與治療，2016，29（2）：72-75.

[4]陳舒雅，孫伯菊，鄭慧娟，等.中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（19）：3903-3911.

[5]肖洋，秦艷，胡筱娟，等.消癭貼外敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)120例[J].陜西中醫(yī)，2015（11）：1496-1497.

[6]秦棱，伊娜，簡小兵，等.甲1方內(nèi)服加金黃膏外敷治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)40例[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（3）：45-46.

[7]黃璽.化瘤湯聯(lián)合局部外敷治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016（1）：63-65.

[8]魏莉瑛，劉連幸，武蕾，等.淺談中藥離子導(dǎo)入療法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（17）：134-135.

[9]陸俊.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（4）：119-120.

[10]郭冬梅.中藥離子導(dǎo)入合內(nèi)服中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)67例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，（2）：24-24，25.

[11]陳潔，黎少玲，武玉，等.袁青“突三針”為主治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（9）：1001-1003.

[12]徐穎，李濤，魯超，等.針灸圍刺法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)70例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（13）：22-23.

[13]袁莎莎，丁曉嵩，劉飛.針刺配合雷火神針治療甲狀腺結(jié)節(jié)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：196.

[14]李晨，黃堅(jiān)，張亞風(fēng)，等.針刺治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（7）：1327-1330.

[15]普化才讓，多杰拉旦，更太措.藏醫(yī)外治呷貢森堅(jiān)溫敷療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（72）：92.

[16]烏仁圖雅.蒙藥哈不大日-9治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22（7）：9-10.

[17]黃鵬.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針穿刺無水乙醇注射治療甲狀腺腫塊研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（10）：1795-1798.

[18]李銘強(qiáng)，羅俐聰.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，34（2）：166-168.

[19]朱巧英，丁炎，周鋒盛，等.影響無水乙醇消融治療囊性為主甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的因素及對(duì)策[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（1）：42-45.

[20]朱正，朱鳳蘭，徐新艷，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水乙醇介入治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：702-704.

[21]劉曉云，劉超.治療甲狀腺結(jié)節(jié)的新方法——組織間激光消融法[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（15）：1220-1222.

[22]劉娟，吳鳳林，隋洋，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光消融甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（10）：1529-1532.

[23]許玲玉，羅方，康志強(qiáng)，等.激光消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：69-70.

[24]關(guān)賽楠，張惠卿.超聲引導(dǎo)下射頻消融在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的應(yīng)用前景[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（25）：27，29.

[25]楊映弘，吳曉莉，顏璟，等.超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)37例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：313-316.

[26]黃俊魁.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（10）：52-53.

[27]王欣然.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：379-381.

[28]馬洪，肖麗達(dá)，周麗儀，等.超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：71-72.

[29]耿銳，張健，李正天，等.微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（9）：749-751.

[30]李晨，周瑋，殷晶晶，等.微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)103例[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（1）：28-29.

[31]劉秀寶，張宇峰，靳海霞，等.微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)75例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（4）：192-194.

[32]龍運(yùn)軍.經(jīng)皮微波消融在超聲引導(dǎo)下治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)139例臨床效果觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（S1）：139-140.

[33]葉曉楠，翟軍偉，蘇子劍，等.射頻消融術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用（附119例報(bào)告）[J].中國腫瘤外科雜志，2016，8（2）：99-103.

[34]張學(xué)良.彩超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的射頻消融與微波消融治療療效的臨床對(duì)比觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：67-68.

（收稿日期：2019-12-07?編輯：陶希睿）