情景劇教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐*

徐 暢，黃新宇

黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150080

臨床專業(yè)的內(nèi)科學(xué)課程闡述內(nèi)科疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床課程［1］。內(nèi)科學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程一樣，需要記憶的知識點(diǎn)非常多，并且許多內(nèi)容無法使用語言文字來表達(dá)［2］。從目前大專院校臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀來看，有一些問題仍然存在于教學(xué)過程中，如學(xué)生的課堂主體地位一直沒有被重視；教師的傳統(tǒng)教育方式老套，缺乏創(chuàng)新；也沒有有效的課堂互動等，醫(yī)學(xué)教育改革一直在路上。

情景劇教學(xué)法在一定程度上進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新，滿足了老師教得會的希望，同時成就了學(xué)生學(xué)得會看得懂做得對的醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育。情景劇教學(xué)法是以一個特定的主題為中心，利用某些模擬情景，學(xué)生扮演相應(yīng)角色參與其中，加深認(rèn)識，深化感悟，從而完成一定教學(xué)效果的一種親身實(shí)踐式教學(xué)方法［3］。情景劇教學(xué)法由英語教學(xué)工作者始創(chuàng)于20世紀(jì)30年代，20世紀(jì)末由我國教育工作者引入，用于護(hù)理學(xué)教學(xué)［4］，情景劇教學(xué)在其中，起到了改善課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高考試成績的顯著效果。

通過典型醫(yī)患對話式情景模擬、臨床溝通情景教學(xué)、學(xué)生模擬表演式情景教學(xué)等方法，使內(nèi)科學(xué)的精髓充分滲透到學(xué)生的思想生活中，讓學(xué)生感受到這種醫(yī)患溝通看病模式實(shí)實(shí)在在發(fā)生在自己身邊，體會到做醫(yī)生的神圣，從而對疾病的理解由理論變?yōu)閷?shí)踐，使單調(diào)的書本知識變得生動立體，把感性的認(rèn)識轉(zhuǎn)化為理性的實(shí)踐，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)與相互溝通能力，讓學(xué)生了解臨床看病的模式規(guī)程，教師在與學(xué)生的溝通過程中也會清晰地了解到學(xué)生的不足，做到教與學(xué)的互惠互助，相得益彰。

內(nèi)科學(xué)主要介紹內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治的理論和臨床技能，也是進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其他課程的基礎(chǔ)。其在歸納和總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)研究的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的同時，還在根據(jù)前沿醫(yī)學(xué)研究，不斷吸取這些研究的新理論、新方法、新成果。內(nèi)科學(xué)是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)其他課程的基礎(chǔ)課程，對醫(yī)學(xué)教育和發(fā)展有重大的影響，涉及的知識面廣，影響力強(qiáng)，承擔(dān)著訓(xùn)練學(xué)生掌握的基本臨床技能、培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維能力的重要任務(wù)。內(nèi)科學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷能力的關(guān)鍵，除了通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科相關(guān)的基本知識、基本理論和實(shí)踐技能以外，還能進(jìn)一步利用其他學(xué)科的知識用于輔助臨床治療，內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低決定了能否培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床人才。

1 內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)存問題

1.1 教學(xué)形式單一枯燥

目前內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)，主要還是采用普通的教學(xué)方法，以改進(jìn)教師授課的知識結(jié)構(gòu)、備課重點(diǎn)、表達(dá)方式為主要目標(biāo)，該種教學(xué)模式的教學(xué)主體為教師，中心任務(wù)是由教師講授教材內(nèi)容，這就使得課堂的形式非常單調(diào)，加之內(nèi)科學(xué)的部分知識與其他的課程內(nèi)容交叉，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏新鮮感，對這一影響其職業(yè)生涯的重要課程，仍然采用被動接受的學(xué)習(xí)方法，以通過考試為最終學(xué)習(xí)目標(biāo)，這樣沒有激發(fā)學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性，難以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，也未能讓學(xué)生體會到內(nèi)科學(xué)的重要性，更談不上結(jié)合臨床病例培養(yǎng)學(xué)生熟練運(yùn)用理論知識治療內(nèi)科疾病的能力。

1.2 教學(xué)內(nèi)容單調(diào)重復(fù)

內(nèi)科學(xué)的許多內(nèi)容與更早學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程，例如診斷學(xué)、病理學(xué)等課程多有交叉重復(fù)內(nèi)容。由于醫(yī)學(xué)表述力求嚴(yán)謹(jǐn)，不同課程中的相同知識點(diǎn)的文字表述完全相同，使得學(xué)生會誤認(rèn)為內(nèi)科學(xué)只是將這些基礎(chǔ)課程的知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。再加上部分教師的授課內(nèi)容僅局限于教材的主干知識點(diǎn)，未能將內(nèi)科學(xué)知識結(jié)合臨床病例進(jìn)行深化拓展，故難以讓學(xué)生對內(nèi)科學(xué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，不會自主學(xué)習(xí)加深印象。更加雪上加霜的是，內(nèi)科學(xué)教學(xué)任務(wù)繁重，知識點(diǎn)比較多，在課堂時間內(nèi)，教師往往難以全部講解到位，學(xué)生自主學(xué)習(xí)十分重要，這也是傳統(tǒng)教學(xué)方法難以實(shí)現(xiàn)的。

1.3 教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接不緊密，學(xué)生對內(nèi)科臨床疾病缺乏直觀理解。學(xué)生通過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握了一定理論知識，但是臨床實(shí)踐是另一門課程，由前文所述，學(xué)生的學(xué)習(xí)目的是通過考試，導(dǎo)致臨床實(shí)踐和面對患者時，不能將內(nèi)科學(xué)與診斷知識融會貫通。加之臨床實(shí)踐的學(xué)時較少，學(xué)生很難得到將理論知識深入理解并與臨床實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會。這種傳統(tǒng)的課程安排，在一定程度上限制了學(xué)生理論知識聯(lián)系臨床實(shí)踐的探索，制約了學(xué)生臨床思維的形成和發(fā)展。

1.4 考核體系比較僵化，缺乏吸引力

目前對學(xué)生內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)效果的評估主要以筆試為主，這雖然能嚴(yán)格檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，比較公正，但會促使學(xué)生以應(yīng)付筆試為學(xué)習(xí)目的，以背書為主要手段，即使不上課、不了解老師的案例分析，不與臨床診斷結(jié)合，也能獲得較好的考試成績。因此，傳統(tǒng)的考核體系不能很好地反映學(xué)生對內(nèi)科學(xué)知識的掌握和治療臨床病例的能力以及教師的教學(xué)水平。由于考核形式存在的問題，導(dǎo)致該考核機(jī)制只能培養(yǎng)學(xué)生被動接受知識，較少鍛煉學(xué)生將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為臨床技能的能力，培養(yǎng)出的學(xué)生，就業(yè)后需要經(jīng)過較長時間的適應(yīng)，才能滿足當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生用人單位重視臨床實(shí)踐能力的用人需求。為了解決這些教學(xué)上存在的問題，研究人員一直在努力探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式。查詢文獻(xiàn)資料可以得知，很多高職衛(wèi)生院校的教師對情景劇教學(xué)法已經(jīng)有所了解，也做了一些探索，但普及的程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，業(yè)內(nèi)對這種教學(xué)模式整體持觀望態(tài)度并有零星嘗試，目前尚處于探索階段，研究成果不多，而在內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用還比較少。

情景劇教學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的新探索，能在一定程度上解決上面提到的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的問題，教學(xué)過程以學(xué)生為中心，學(xué)生在課前準(zhǔn)備情景劇、自學(xué)基礎(chǔ)知識，在課堂上表演并練習(xí)臨床情景、與教師互動，課后對知識進(jìn)行總結(jié)。這一過程中突出教學(xué)的個性化、使師生關(guān)系更為和諧，學(xué)生臨床能力進(jìn)而得以強(qiáng)化。教師在課前確定表演的知識范圍、選取適合表演的知識點(diǎn)、準(zhǔn)備教學(xué)課件，創(chuàng)設(shè)與情景劇主題密切相關(guān)的真實(shí)情境，將與內(nèi)科臨床相關(guān)的授課內(nèi)容生動形象地展示出來，還要考慮激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對教師的能力也提出了更高的要求。這一過程中，教學(xué)雙方都充分利用了課前時間準(zhǔn)備課程，課后交流學(xué)習(xí)心得，這就相當(dāng)于延長了總的教學(xué)和自學(xué)的時間。

教師講授重點(diǎn)后，學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)時間被挪到課前，課堂的時間則被有效利用，幫助學(xué)生練習(xí)臨床技能和完成知識由外向內(nèi)的轉(zhuǎn)化。教師也有充足的時間，觀摩學(xué)生的表演以及參與學(xué)生的小組討論，并解答學(xué)生在準(zhǔn)備和表演中遇到的具體問題，此種討論形式便于教師針對學(xué)生的問題進(jìn)行個性化指導(dǎo)，教師可以真正因材施教和知識拓展，而不僅限于講授課本內(nèi)容。這種轉(zhuǎn)變還使學(xué)生掌握知識內(nèi)容的過程和深度都發(fā)生了深刻變化，將知識轉(zhuǎn)化為自身的臨床技能也要比傳統(tǒng)教學(xué)充裕得多的時間，這樣教學(xué)效果更加有保障。情景劇教學(xué)方法中，學(xué)生可以有更多機(jī)會基于病例和教師選取的知識點(diǎn)，在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的督促下，將教師傳授的知識進(jìn)行融會貫通。教師的角色也轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)任務(wù)的組織者，而具體的教學(xué)任務(wù)則是學(xué)生研究和執(zhí)行的。

因此，情景劇教學(xué)模式改革了傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式，延長了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，將教學(xué)過程擴(kuò)展到課堂之外，提高了教學(xué)效率，提升了學(xué)生的臨床思維能力，著重鍛煉了學(xué)生的臨床基本技能，幫助學(xué)生將臨床知識理論和臨床實(shí)踐結(jié)合起來并且融會貫通，掌握內(nèi)科學(xué)理論在臨床實(shí)踐運(yùn)用中的精髓，成為社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

2 研究方法

2.1 研究對象

選取學(xué)校2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班，每班50名同學(xué)，共計150人。2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班，每班50名同學(xué)，共計150人進(jìn)行應(yīng)用性研究。2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班作為對照組采用傳統(tǒng)面授教學(xué)方法，2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行教學(xué)改革—情景劇教學(xué)法。

六是，向受傷害一方解釋造成過失的原因，屬于間接致歉策略。例如：“我的自行車輪胎壞了，所以晚到了一會兒?！?/p>

2.2 情景劇教學(xué)法的應(yīng)用

2.2.1 準(zhǔn)備與實(shí)施 教師寫劇本、寫旁白，學(xué)生演劇本。課前把演好的情景劇作為導(dǎo)入課程，之后再進(jìn)行教師授課。教師根據(jù)書本的知識和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容編寫情景劇，劇本中有內(nèi)科學(xué)疾病的誘因、癥狀表現(xiàn)、旁白、醫(yī)生物理診斷手法、醫(yī)生開化驗(yàn)單的項(xiàng)目、之后給出治療方案。老師對學(xué)生演出彩排，進(jìn)行修改。表演劇本的主題選擇及病例的選取，見表1。將學(xué)生的匯演結(jié)果錄成視頻，在課前播放，組織學(xué)生討論匯演涉及到的疾病，并在討論過程中加深學(xué)生對于疾病病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療等方面的印象。利用剪輯視頻軟件將學(xué)生演出結(jié)果剪輯成mp4格式，講課過程中將視頻播放給學(xué)生，不懂的問題可以大家討論或者和教師交流。

表1 臨床技能培訓(xùn)情景劇本設(shè)置

2.2.2 教學(xué)效果的對比 情景劇教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課程的效果從兩個方面進(jìn)行對比：（1）主觀評價。分兩個方面，分別為學(xué)生對授課的印象和教師對于課堂表現(xiàn)的印象。采用問卷調(diào)查的形式了解學(xué)生的滿意度。教師在授課過程中要做記錄，課后參考記錄，評價學(xué)生整體的課堂表現(xiàn)。（2）客觀評價。主要采用期末考試的成績作為評價標(biāo)準(zhǔn)。待內(nèi)科學(xué)教學(xué)結(jié)束后，兩年度期末學(xué)生參加內(nèi)容相同的內(nèi)科學(xué)筆試考核，以內(nèi)科學(xué)考試成績進(jìn)行兩個年度學(xué)生學(xué)習(xí)效果對比。

3 結(jié)果

3.1 主觀評價

學(xué)生對情景劇教學(xué)的總體滿意度高于傳統(tǒng)面授式教學(xué)。除了教學(xué)效果更好，情景教學(xué)作為體驗(yàn)式教學(xué)的一種，本質(zhì)上比較吸引該年齡段的學(xué)生人群也是原因之一。

從教師的主觀感受來看，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，表現(xiàn)出了更加積極主動學(xué)習(xí)的特征，尤其是在課前預(yù)習(xí)、課堂上與教師的互動和課后討論方面。相對而言，對照組的學(xué)生，課堂表現(xiàn)與往屆學(xué)生沒有明顯的差異，也大多認(rèn)真參加課堂學(xué)習(xí)，但是課堂表現(xiàn)和課后的答疑階段表現(xiàn)出的積極性不如參加情景劇教學(xué)的班級。主觀評價表明，情景劇教學(xué)法能夠增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升課堂參與程度，改善課堂氣氛和授課的主觀效果，師生關(guān)系也更加融洽。

3.2 學(xué)生成績

實(shí)驗(yàn)組及對照組的成績統(tǒng)計結(jié)果，見表2。絕大多數(shù)學(xué)生的成績都超過了70分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績在70～100分之間三個分?jǐn)?shù)段的人數(shù)較多，而對照組學(xué)生多集中于60～89分之間。參加情景劇教學(xué)的學(xué)生分?jǐn)?shù)在低分組內(nèi)（70分以下）的人數(shù)只占到總數(shù)的11%，而對照組則達(dá)到了27%。但在高分段（80分以上），實(shí)驗(yàn)組達(dá)到了59%，而對照組只有40%。

表2 成績分段統(tǒng)計 例

3.3 結(jié)果驗(yàn)證

對學(xué)生的成績進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）。

4 討論

（1）情景劇教學(xué)提升了學(xué)生內(nèi)科學(xué)課程的成績。高分段的學(xué)生有較大幅度的增加，而低分段的學(xué)生有所減少。原因和情景劇教學(xué)中用到的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的理念均能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動力有關(guān)。

（2）情景劇教學(xué)要求教師具有更熟練的知識掌握及專業(yè)技能。在表演的準(zhǔn)備階段，要求教師確定表演主題，選取適合表演的知識點(diǎn)。在表演過程中，要及時發(fā)現(xiàn)和解答出現(xiàn)的問題。在情景劇教學(xué)的過程中，上述內(nèi)容既要考慮知識點(diǎn)本身的重要性，更要考慮這些內(nèi)容是否適合表演，是否能夠在規(guī)定的時間內(nèi)表演完成。除此以外，教學(xué)組織的工作量也遠(yuǎn)大于常規(guī)教學(xué)。情景劇教學(xué)中，學(xué)生對教學(xué)的影響更大，可能出現(xiàn)之前沒有預(yù)料到的情況和問題，教師需要及時對表演做出反饋，保證表演的內(nèi)容不偏離預(yù)設(shè)主題。

（3）需進(jìn)改進(jìn)的問題。情景劇教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用時間不長，適合情景劇表演的內(nèi)容尚未被充分研究，教學(xué)內(nèi)容由各位教職人員自行提煉，相對來說知識點(diǎn)比較間斷和零散，系統(tǒng)性較差。距離將情景劇教學(xué)廣泛應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，尚需要大量的針對內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容的適應(yīng)性研究要做，要從中提煉出適合情景劇教學(xué)的內(nèi)容。

5 結(jié)論

經(jīng)過將情景劇教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)，本研究結(jié)論如下：（1）情景劇教學(xué)適用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生對于比較復(fù)雜知識的興趣，增強(qiáng)教學(xué)中學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動力。（2）情景劇教學(xué)可以提高學(xué)生的內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)成績。（3）情景劇教學(xué)對教師的知識掌握、專業(yè)知識、協(xié)調(diào)能力和臨場發(fā)揮提出了更高要求，同時提升了教師掌握教學(xué)重點(diǎn)，組織課堂、管理教學(xué)進(jìn)度的能力。（4）未來對于情景劇教學(xué)的知識點(diǎn)和案例選取，以及表演的評價指標(biāo)等方面內(nèi)容，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。綜合觀察我國大部分高職院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)的實(shí)際情況，尤其是內(nèi)科學(xué)教學(xué)，

可以得知，傳統(tǒng)的教學(xué)方法學(xué)生掌握的理論基礎(chǔ)知識是與臨床實(shí)踐一定程度上脫節(jié)的，難以將理論知識與臨床技能融會貫通，提升自身執(zhí)業(yè)水平。

為改善高職院校臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)注意將情景劇教學(xué)法有效應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)中。情景劇教學(xué)法可以模擬臨床工作中遇到的不同病例，通過任課教師的指導(dǎo)，可以反復(fù)練習(xí)和強(qiáng)化處置病例的常用診斷技術(shù)并將其熟練掌握，但是最重要還是掌握正確的處理病例的流程。同時在情景劇表演過程中，可以最大程度的避免畢業(yè)生在實(shí)際的臨床工作中操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。情景劇教學(xué)還可以提高學(xué)生與其他醫(yī)療人員團(tuán)隊(duì)寫作的能力。情景劇教學(xué)也有不足之處，由于表演的學(xué)生并不能直接治療患者，對于培養(yǎng)臨床的心理素質(zhì)、與患者的交流能力等綜合能力得到的鍛煉還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為了克服情景劇教學(xué)法的局限性和問題，本研究借鑒了國內(nèi)外之前的研究者和其他學(xué)科的表現(xiàn)形式，彌補(bǔ)了情景劇教學(xué)存在的各種不足，同時讓更多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和教研室人員參與到教學(xué)方案的設(shè)計中，以提升學(xué)生的臨床診斷和處置能力為目標(biāo)，解決現(xiàn)階段內(nèi)科學(xué)教學(xué)的實(shí)際問題，滿足臨床實(shí)踐對醫(yī)務(wù)人員內(nèi)科學(xué)知識的要求，并降低未來臨床工作中出現(xiàn)醫(yī)療事故和糾紛的概率。研究人員從自身的教學(xué)現(xiàn)狀入手，結(jié)合國家對內(nèi)科學(xué)教學(xué)的要求培訓(xùn)的要求，將情景劇教學(xué)法融入到內(nèi)科學(xué)教學(xué)之中，達(dá)到了比較理想的教學(xué)效果。

通過情景劇教學(xué)法教授和培養(yǎng)學(xué)生，幫助學(xué)生提高專業(yè)知識和專業(yè)技能、分析病例、問題解決等方面的能力，逐步鍛煉學(xué)生成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，服務(wù)人民群眾的健康事業(yè)。由此可見，在高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中有效應(yīng)用情景劇教學(xué)法是非常有意義的。