老年健康干預(yù)的“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式構(gòu)建

華冰 陳永軍 彭春政

摘? 要：隨著人口老齡化加速及健康中國(guó)戰(zhàn)略上升為國(guó)家戰(zhàn)略，健康養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新改革提上了日程。新形勢(shì)下如何整合各方優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新健康養(yǎng)老服務(wù)模式是當(dāng)前面臨的重要問(wèn)題。本文對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型健康養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了探討，以期幫助老年人改善生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)家庭養(yǎng)老壓力，為建設(shè)健康中國(guó)提供參考。

關(guān)鍵詞：老年健康? 體醫(yī)結(jié)合? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號(hào)：G812? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：2095-2813（2020）01（b）-0172-03

Abstract：As the population ages， the healthy China strategy has risen to the national strategy， and the innovative of the health care service model has been put on the agenda. Under the new situation， how to integrate the advantages of all parties and innovate the old-age service model is an important issue currently facing. This paper discusses the new old-age service model of "combination of physical，medicine and pension"， in order to help the elderly to improve their quality of life， reduce the medical burden， reduce the pressure of social family pension， and provide reference for the construction of healthy China.

Key Words：Elderly health; Medical-sports combined; Medical-nursing combined

截至2015年底，我國(guó)60周歲以上老年人口數(shù)量已占總?cè)丝诘?6.1%，達(dá)2.22億人。老齡化以每年3%的速度遞增，遠(yuǎn)高于世界總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)率1.68%[1]，我國(guó)已進(jìn)入了快速老齡化階段，老年人健康需求逐漸成為繼其基本生存需求之后的第二大需求。2016年習(xí)總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”“推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合”[2]。2019年6月國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，明確提出“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式”“實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)，健全老年健康服務(wù)體系，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)健康老齡化”[3]。健康中國(guó)行動(dòng)對(duì)于體育、醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)在老年健康領(lǐng)域的融合提出了客觀要求。在老年健康干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，現(xiàn)有的“體醫(yī)結(jié)合”模式未能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療部門及社區(qū)/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式則缺失了老年健康體育干預(yù)，重治病輕防病。基于此，本文探討了“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年健康干預(yù)模式建構(gòu)，為解決老年人健康養(yǎng)老需求提供科學(xué)建議。

1? “體醫(yī)結(jié)合”模式發(fā)展現(xiàn)狀

隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，體育健身逐漸進(jìn)入到人們的生活。健康、科學(xué)、有效的健身離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)的監(jiān)控，“體醫(yī)結(jié)合”應(yīng)勢(shì)而生。前國(guó)家體育總局局長(zhǎng)劉鵬也表達(dá)過(guò)“運(yùn)動(dòng)健身多投入一塊錢，就可在醫(yī)療當(dāng)中減少7～8元投入”的觀點(diǎn)，讓體醫(yī)結(jié)合有了理論基礎(chǔ)。體醫(yī)結(jié)合是運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是體育與衛(wèi)生2個(gè)服務(wù)體系的結(jié)合，在人員、資源、技術(shù)和設(shè)備等方面進(jìn)行資源共享，以評(píng)估個(gè)體健康狀況，制定科學(xué)的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方[4]，李國(guó)平闡釋所謂“體醫(yī)結(jié)合”就是用運(yùn)動(dòng)手段促進(jìn)健康，把原來(lái)老百姓認(rèn)為的健康跟就醫(yī)有關(guān)系，在中間加入運(yùn)動(dòng)體育的元素。

在“體醫(yī)結(jié)合”模式方面，有文獻(xiàn)指出體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩個(gè)系統(tǒng)的聯(lián)合交叉，可基于“協(xié)同論”的理論指導(dǎo)[5]。在管理構(gòu)建方面，有學(xué)者指出了欲實(shí)現(xiàn)利用個(gè)人醫(yī)療資金帳戶消費(fèi)健身所亟待解決的問(wèn)題[6]。目前阻礙“體醫(yī)結(jié)合”健身模式最主要問(wèn)題是“社區(qū)體育公共服務(wù)管理相對(duì)混亂”“體育和醫(yī)療衛(wèi)生兩大部門各自為政以及條塊管理，互動(dòng)配合積極性不高，體醫(yī)分離”以及體醫(yī)結(jié)合人才的缺乏，懂體育的不懂醫(yī)學(xué)，懂醫(yī)學(xué)的不懂體育[7，8]。

2? “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展現(xiàn)狀

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是解決當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)分離，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的重要措施[9]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”所具有的優(yōu)越性正使其成為未來(lái)老年人健康養(yǎng)老的重要模式。我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式大致可劃分為3種類型：“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”型（醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立養(yǎng)老科室或全部轉(zhuǎn)化為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）和“醫(yī)養(yǎng)合作”型（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作）[10]。然而3種模式都存在著諸多問(wèn)題和困境。

首先是理念問(wèn)題，目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康養(yǎng)老服務(wù)仍然是低端的“托老托養(yǎng)”模式，仍然處于醫(yī)療衛(wèi)生部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的簡(jiǎn)單聯(lián)合階段，且主要針對(duì)慢病、殘障及絕癥晚期失能等情況的老年人[11]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式不能僅僅集中在簡(jiǎn)單“托老養(yǎng)老”方面，而應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療資源對(duì)養(yǎng)老的深度介入乃至融合，在老年人健康干預(yù)的服務(wù)內(nèi)容和對(duì)象上進(jìn)一步拓展，從重疾病治療的“治已病”模式向重養(yǎng)生保健的“治未病”模式延伸，形成中高端的“醫(yī)療、康復(fù)、看護(hù)”一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)，為老年人群提供健康教育和管理、診療、護(hù)理、康復(fù)等一系列專業(yè)化、持續(xù)性健康照護(hù)服務(wù)[12]。

其次是人才問(wèn)題，護(hù)理人員尤為短缺。護(hù)理人員的短缺不僅僅體現(xiàn)在對(duì)人數(shù)的短缺，更體現(xiàn)在具有合格護(hù)理能力人員的短缺。受傳統(tǒng)觀念影響，護(hù)理人員普遍被視為伺候人的行當(dāng)，加上薪酬待遇較低，專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)難以引入，不能滿足老年人健康養(yǎng)老的高層次醫(yī)護(hù)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的難度達(dá)成。

最后是政策問(wèn)題?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”仍處于試點(diǎn)時(shí)期，還未形成明確的主管部門，實(shí)踐中還面臨著民政、衛(wèi)生以及社保等多部門共同管理，且各部門職責(zé)定位仍不明確?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主管部門和協(xié)管部門的明確及其具體職責(zé)的劃分是亟需解決的問(wèn)題。

3? “體醫(yī)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”銜接與整合的必要性

“體醫(yī)結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是當(dāng)前我國(guó)老年健康干預(yù)的兩大體系，是應(yīng)對(duì)老齡化及醫(yī)療支出不斷增長(zhǎng)而相繼推出的戰(zhàn)略舉措。由于“體醫(yī)結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”分屬衛(wèi)生系統(tǒng)和體育系統(tǒng)管理，雙方不管在理念、制度還是人才等各方面都很少產(chǎn)生交集，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生部門對(duì)體育既不了解也不認(rèn)同，導(dǎo)致目前兩大體系處于分離狀態(tài)，雙軌運(yùn)行，“體醫(yī)結(jié)合”進(jìn)社區(qū)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)醫(yī)院[13]。但是“體醫(yī)結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”都具有積極實(shí)施健康老齡化的社會(huì)服務(wù)功能，理應(yīng)處于共同的理論和實(shí)踐體系之中，相輔相成，是推動(dòng)健康中國(guó)的共同動(dòng)力。因此，有必要通過(guò)理論、制度及模式的創(chuàng)新，由體育、醫(yī)療以及養(yǎng)老等各大機(jī)構(gòu)聯(lián)合，共同組建學(xué)科交叉合作組，來(lái)整合兩大體系，整合雙方的資源，構(gòu)建“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一體化模式，發(fā)揮體、醫(yī)、養(yǎng)各自的優(yōu)勢(shì)，提高老年人生命質(zhì)量，減輕醫(yī)療護(hù)理壓力，降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“老有所樂(lè)，老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”。

4? “體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年健康干預(yù)模式的構(gòu)建

4.1 基本思路

“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年健康干預(yù)模式在設(shè)計(jì)時(shí)要考慮老年人在疾病不同階段對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”的差異性需求。目前我國(guó)養(yǎng)老模式為“9073”或“9064”，即90%老年人居家養(yǎng)老，6%或7%老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%或4%的老年人為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[12]。絕大部分老年人處于疾病先兆期，即欲病未病狀態(tài)，這一類老年人多數(shù)為居家或社區(qū)養(yǎng)老，對(duì)體育鍛煉、健康管理和疾病預(yù)防等“治未病”服務(wù)的需求更為迫切;當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀、表現(xiàn)為疾病狀態(tài)以后，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病干預(yù);疾病康復(fù)期的老人大部分仍為居家或社區(qū)養(yǎng)老，小部分失能老人進(jìn)入有醫(yī)療看護(hù)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，此階段老年人可能更加需要運(yùn)動(dòng)康復(fù)類、養(yǎng)護(hù)類及康復(fù)護(hù)理類服務(wù)來(lái)幫助恢復(fù)機(jī)體功能。

4.2 “體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”干預(yù)模式組織架構(gòu)

“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年健康干預(yù)組織架構(gòu)是由多方力量聯(lián)合構(gòu)建的，將參與機(jī)構(gòu)劃分為3類：政府機(jī)構(gòu)、基層組織（包括社區(qū)/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、上級(jí)機(jī)構(gòu)（相關(guān)體育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。在“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年健康干預(yù)模式下，政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)整體引導(dǎo)和統(tǒng)籌;基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人健康干預(yù)前的健康狀況調(diào)查、疾病分類管理，接受預(yù)約、負(fù)責(zé)邀請(qǐng)專家，負(fù)責(zé)老年人健康干預(yù)情況的跟蹤觀察服務(wù)?！绑w醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年健康干預(yù)模式組織架構(gòu)詳見(jiàn)圖1。

4.3 “體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”干預(yù)模式實(shí)施流程

“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”干預(yù)模式設(shè)計(jì)目的是促使全民健身、醫(yī)療衛(wèi)生和老齡服務(wù)等不同領(lǐng)域相關(guān)各方在老年健康干預(yù)過(guò)程中協(xié)同配合，有效運(yùn)行，解決老年人的健康養(yǎng)老問(wèn)題。模式的總體運(yùn)行流程介紹如下。

衛(wèi)生系統(tǒng)、體育系統(tǒng)中老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)健身、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等相關(guān)領(lǐng)域的專家組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)?；鶎訖C(jī)構(gòu)工作人員普查老年人對(duì)健康干預(yù)的意愿，對(duì)有需求的老人進(jìn)一步進(jìn)行健康評(píng)估，依據(jù)患病指標(biāo)和疾病類別對(duì)老人進(jìn)一步篩選。符合條件的老年人，由基層機(jī)構(gòu)工作人員預(yù)約專家團(tuán)隊(duì)。專家通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式為老年人提供服務(wù)，開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，定期開(kāi)展健康宣教。專業(yè)教練為老年人教授鍛煉內(nèi)容。由基層機(jī)構(gòu)組織執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)健康進(jìn)行跟蹤隨訪，運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，體醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)隨時(shí)介入，根據(jù)具體情況合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

5? 結(jié)語(yǔ)

健康老齡化是我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化后的所必須面對(duì)的重大課題。目前我國(guó)的健康養(yǎng)老服務(wù)模式尚不成熟，存在著重治病輕防病、缺乏體醫(yī)養(yǎng)共享平臺(tái)、缺乏專業(yè)人才等問(wèn)題。從歐美日發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，老年人的健康養(yǎng)老與醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)以及體育等密不可分。體育健身及運(yùn)動(dòng)療法在老年人“治未病”和疾病康復(fù)中具有獨(dú)特的作用，在面對(duì)老齡化挑戰(zhàn)時(shí)，通過(guò)科學(xué)的體育鍛煉與預(yù)防促進(jìn)老年人健康狀況的整體提升，可以避免過(guò)度依賴醫(yī)療保障，減少國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！绑w醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年健康干預(yù)模式是對(duì)現(xiàn)行的“體醫(yī)結(jié)合”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”2種模式進(jìn)一步發(fā)展和優(yōu)化，契合我國(guó)老年人的健康養(yǎng)老需求。政府有必要強(qiáng)化老年健康事業(yè)的統(tǒng)籌規(guī)劃，推動(dòng)建立“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式干預(yù)老年健康。

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