參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的療效

孔令玲

摘要：目的? 觀察參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的臨床療效。方法? 選擇2017年3月～2019年3月在我院治療的氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用纈沙坦治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪地黃湯治療，比較兩組臨床治療總有效率、中醫(yī)證候評(píng)分、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN） 水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為94.28%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組FPG、2 h PG、SCr、BUN水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，與對(duì)照組的5.71%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病有效率高，可改善患者中醫(yī)證候，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)，改善腎功能，且臨床應(yīng)用安全性良好。

關(guān)鍵詞：參芪地黃湯;纈沙坦;氣陰兩虛型;糖尿病腎病

中圖分類號(hào)：R587.2;? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.050

文章編號(hào)：1006-1959（2020）02-0160-03

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of Shenqi Dihuang Decoction combined with valsartan in the treatment of early diabetic nephropathy with qi and yin deficiency.Methods? 70 patients with early diabetic nephropathy of qi-yin deficiency type treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method， each with 35 patients. The control group was treated with valsartan， and the observation group was combined with Shenqi Dihuang Decoction on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， TCM syndrome score， fasting blood glucose （FPG）， and 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， serum creatinine （SCr）， urea nitrogen （BUN） levels and adverse reactions.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 94.28%， which was higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the scores of TCM syndromes in the two groups after treatment were lower than before the treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of FPG， 2 h PG， SCr， and BUN in the two groups after treatment were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05） ; The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.85%， compared with 5.71% in the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Shenqi Dihuang Decoction combined with valsartan is effective in the treatment of early diabetic nephropathy due to qi and yin deficiency， which can improve patients' TCM syndromes， promote blood sugar level recovery， improve renal function， and have good clinical application safety.

Key words：Shenqi Dihuang Decoction;Valsartan;Qi and Yin deficiency type;Diabeticnephropathy

糖尿病腎?。╠iabetes nephropathy）是糖尿病常見(jiàn)的合并癥之一，早期以微量白蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，隨病情進(jìn)展會(huì)發(fā)展至蛋白尿，甚至是腎功能衰竭。糖尿病患者若出現(xiàn)微量白蛋白尿，應(yīng)及時(shí)診斷確診，并積極給予處理，減輕或延緩腎功能損害。中醫(yī)認(rèn)為早期糖尿病腎病屬于“消竭”“水腫”范疇，并以腎虛為主要發(fā)病原因，發(fā)病早期表現(xiàn)為氣陰兩虛。目前已有采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病取得較好的療效，但該藥對(duì)腎功能和血糖的影響研究較少，且存在爭(zhēng)議[1]。本研究結(jié)合2017年3月～2019年3月在我院治療的70例氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，探討參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2019年3月江西省鷹潭市中醫(yī)院治療的氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎臟病及其他繼發(fā)性腎臟疾病;②急性并發(fā)癥，嚴(yán)重心、肝疾病及腫瘤患者;③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男性20例，女性15例;年齡43～72歲，平均年齡（52.17±4.32）歲;病程2～8年，平均病程（4.23±0.56）年。觀察組男性18例，女性17例;年齡42～73歲，平均年齡（51.89±4.27）歲;病程2～7年，平均病程（4.01±0.62）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法? 兩組均實(shí)施常規(guī)治療，包括控制血糖與血壓，飲食以低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白為宜，制定糖尿病飲食管理，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.1對(duì)照組? 采用纈沙坦治療（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg/片）治療，1次/d，80 mg/次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪地黃湯（山藥、黃芪各30 g，黨參、牡丹皮、生地黃、茯苓各? ? ?15 g，澤瀉、山茱萸10 g，桂枝6 g）治療，用溫水煎服，早晚兩次分服，150 ml/次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、中醫(yī)證候評(píng)分、血糖指標(biāo)（FPG、2 h PG）、SCr、BUN水平以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。中醫(yī)證候評(píng)分以尿濁、氣短懶言、腰肢酸痛、咽干口燥為主癥，尿多尿頻、頭暈多夢(mèng)、心悸不寧、手足心熱為次癥。依據(jù)嚴(yán)重程度，分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，主癥分別記為0分、2分、4分、6分，次癥為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量基本恢復(fù)正常，腎功能正常。②有效：臨床癥狀改善，24 h尿蛋白定量下降50%以下，腎功能正常;③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，24 h尿蛋白定量無(wú)變化，甚至有上升趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較? 治療后兩組中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后血糖水平、腎功能指標(biāo)比較? 治療后兩組FPG、2 h PG、SCr、BUN水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組出現(xiàn)1例干咳，對(duì)照組出現(xiàn)1例干咳，1例頭暈，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，與對(duì)照組的5.71%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

早期糖尿病腎病會(huì)引起腎小球高壓及高灌注情況，血管通透性增加，白蛋白濾出增多，形成惡性循環(huán)。同時(shí)24 h尿蛋白定量是早期糖尿病顯著的臨床特征，臨床積極有效控制對(duì)延緩糖尿病腎病具有重要的臨床意義。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是早期糖尿病腎病常規(guī)治療藥物，不僅可降低蛋白尿，而且可減少血管收縮，改善腎功能[3]。纈沙坦可降低血壓，改善濾過(guò)膜通透性，降低24 h尿蛋白定量，改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步保護(hù)腎臟功能。但是單純長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在纈沙坦基礎(chǔ)上輔以中藥治療，可提高治療療效，延緩病情發(fā)展。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，早期糖尿病腎發(fā)病機(jī)制主要為飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，消竭經(jīng)久不愈，耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛。故臨床治療應(yīng)以滋陰益氣，健脾補(bǔ)腎為主，兼以活血祛瘀。本研究采用的參芪地黃湯，黃芪益氣利水、消腫止痛;生地黃養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)氣;黨參補(bǔ)氣益中、健脾;山藥補(bǔ)腎益陰，生津益肺;山茱萸補(bǔ)益肝腎;澤瀉、茯苓利水、健脾益氣;牡丹皮活血化瘀、清瀉肝火;桂枝活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎。諸藥合用共奏滋陰補(bǔ)氣、利水養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[4]，參芪地黃湯可調(diào)節(jié)血糖，改善腎臟血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)率，具有降壓和降糖等作用，可發(fā)揮保護(hù)腎功能作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.28%，高于對(duì)照組的80.00%，治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分為（9.17±1.23）分，低于對(duì)照組的（15.03±2.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治氣陰兩虛型早期糖尿病腎病，可有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)臨床治療療效，提高治療總有效率，與葉玉燕等的[5]基本一致。治療后觀察組FPG、2 h PG、SCr、BUN水平分別為（7.02±1.09）mmol/L、（8.72±1.80）mmol/L、（72.19±4.83）umol/L、（4.71±0.54）mmol/L，均低于對(duì)照組的（7.94±1.11）mmol/L、（9.92±1.78）mmol/L、（80.01±5.04）umol/L、（5.46±0.40）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合使用可有效降低FPG、2 h PG、SCr、BUN水平，進(jìn)一步促進(jìn)血糖控制，腎功能改善，有效保護(hù)腎功能損傷。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，與對(duì)照組的5.71%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥方案安全可靠。

綜上所述，參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病可有效減輕中醫(yī)證候，降低? 24 h尿蛋白定量，促進(jìn)腎功能保護(hù)，且臨床不良反應(yīng)少，可作為臨床治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病安全、有效的治療方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]王澎澎，張艷.針灸聯(lián)合益氣活血方對(duì)早期糖尿病心肌病氣陰兩虛兼血瘀型病人心功能、心肌酶譜及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（2）：142-145.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版） [J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[3]胡俊華，楊朔，王亞娟，等.加味地黃湯聯(lián)合纈沙坦片治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（7）：545-547.

[4]李明，王小強(qiáng)，張華軍.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（8）：1116-1118.

[5]葉玉燕，潘興成.加減參芪地黃湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型狼瘡性腎炎的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（2）：339-341.

收稿日期：2019-10-26;修回日期：2019-11-05

編輯/馮清亮