亞高原地區(qū)心血管病醫(yī)院臨床感染病原菌分布特點及耐藥性

李俊賢，王曉聰，林婭，王飛燕

1.云南省阜外心血管病醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，北京 西城區(qū) 100037

心血管疾病是病發(fā)率極高且對患者生活質(zhì)量、生存周期構(gòu)成嚴重影響的一系列疾病，該病患者由于病情所限，極容易合并感染性疾病。臨床對于合并感染的心血管疾病者多選用抗生素治療[1-2]。引發(fā)臨床感染的病原菌在不同地區(qū)的分布與耐藥性均存在差異，單純按照常規(guī)方法進行感染防控的效果往往不夠理想。本研究以亞高原地區(qū)心血管病醫(yī)院患者為例展開調(diào)查，分析該地區(qū)臨床感染病原菌的分布特點及耐藥性，研究見下。

1 資料和方法

1.1 患者資料 選擇云南省阜外心血管病醫(yī)院2019年1月-2019年12月接收的311例發(fā)生臨床感染的住院心血管疾病患者為研究對象，男性192例，女性119例，年齡29～84歲，平均年齡（50.48±6.09）歲，住院時間8～61d，平均（17.70±3.62）d。

1.2 研究方法 采集研究對象血液、尿液等體液及各種拭子標本送檢，先行鏡檢判斷樣本是否合格（合格樣本經(jīng)低倍鏡觀察上皮細胞小于十個）。接種于巧克力樣平板、血平板、麥康凱平板進行分離與培養(yǎng)，采用美國VITEK公司的Compant2全自動微生物分析儀進行菌種鑒定。運用紙片擴散法檢測主要病原菌對常用抗生素的藥敏性，質(zhì)控菌株選用ATCC25922、ATCC27853，藥敏紙片購自英國Oxoid公司，質(zhì)控菌株購自衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所。按照2019年版美國臨床實驗室標準化協(xié)會標準（CLSI）對結(jié)果加以判定。樣本檢驗過程符合《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。

2 結(jié)果

2.1 本組患者分離的病原菌分布情況分析 本組311例發(fā)生臨床感染的住院心血管疾病患者共分離出326株病原菌，革蘭陽性菌93株，占28.53%，革蘭陰性菌159株，占48.77%，真菌74株，占22.70%，詳見表1。

表1 本組患者分離的病原菌分布情況分析（n,%）

2.2 主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥性分析 革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌、腸球菌等對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可酰胺類抗菌藥物耐藥性均較高，但對酰胺醇類、多肽類抗菌藥物耐藥性均較低。即對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可酰胺類抗菌藥物耐藥性均較高，但對酰胺醇類、多肽類抗菌藥物耐藥性均較低。

2.3 主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥性分析 革蘭陰性桿菌主要以腸桿菌和非發(fā)酵菌為主，其中其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等腸桿菌對氨芐西林表現(xiàn)出完全耐受（耐藥性100%）。非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦表現(xiàn)出完全耐受（耐受性100%），而在β-內(nèi)酰胺類抗生素中，銅綠假單胞菌對亞胺培南幾乎不存在耐藥性（0%）。

3 討論

心血管疾病患者是感染性疾病的高發(fā)群體，此類患者免疫力與抵抗力逐漸下降，導致病原菌入侵的可能性大幅度提高。心血管疾病住院患者一旦出現(xiàn)感染，會與原發(fā)疾病相互影響，形成惡性循環(huán)嚴重影響正常治療效果，臨床針對該病患者多需要反復使用不同種類的抗生素，甚至聯(lián)合應用多種抗生素，但這也導致病原菌的耐藥性越來越強，使得醫(yī)師可選擇的藥物種類越來越少[3]。為避免此類現(xiàn)象，就需要及時掌握病原菌的耐藥情況，修改感染防控策略，引導臨床正確用藥。

腸桿菌和非發(fā)酵菌是主要的革蘭陰性菌。非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌為主，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿米卡星、美羅培南等抗生素，對亞胺培南耐藥率為0%，具有臨床應用價值。

綜上所述，革蘭陽性菌及革蘭陰性菌是導致心血管疾病患者發(fā)生臨床感染的主要原因，提示臨床在經(jīng)驗用藥時應當考慮病原菌類型，根據(jù)病原菌耐藥率的分析報告，選用適當?shù)目股厮幬?，避免多重耐藥菌出現(xiàn)，提高感染防控效果。