下肢骨折病人D二聚體定量檢測(cè)的臨床觀察

張熙光

定安縣中醫(yī)院，海南 定安 571200

D二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性纖溶分子物質(zhì)。其與血栓、凝血（肺栓塞、深靜脈血栓）等存在一定關(guān)系，其D二聚體水平明顯提升[1]。下肢骨折具有較高的發(fā)生率，其術(shù)后并發(fā)癥呈上升趨勢(shì)發(fā)展，其中深靜脈血栓具有較高發(fā)病率。下肢骨折患者如出現(xiàn)深靜脈血栓，機(jī)體中D二聚體水平升高[2]。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 在2018年10月至2019年10月期間，我院收治的下肢骨折患者中選取50例，其中有24例男性患者，有26例女性患者，年齡介于21～75歲，年齡均值為（45.32±2.48）歲；50例下肢骨折患者，主要因外傷導(dǎo)致，無(wú)腫瘤、凝血功能障礙情況。其中有18例患者為足部、踝部骨折，有12例患者為膝部、脛腓骨骨折，有20例患者為髖部、脛骨骨折。經(jīng)靜脈造影、彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示有5例患者并發(fā)深靜脈血栓。

1.2 方法 使用美國(guó)IL公司提供的全自動(dòng)血凝儀（ACL TOP 700），使用乳膠免疫對(duì)D二聚體水平進(jìn)行定量分析。

分別在術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周對(duì)患者機(jī)體的D二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，并使用真空采血管對(duì)患者的空腹血進(jìn)行采集，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行使用。

1.3 判定指標(biāo) 對(duì)所有患者均行D二聚體定量檢測(cè)，測(cè)量時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周，并使用乳膠免疫比濁法對(duì)其結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料表現(xiàn)為（Mean±SD），采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為（%）率，采取卡方檢驗(yàn)；其p值＜0.05，證實(shí)組間數(shù)據(jù)有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)量術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周下肢骨折患者的D二聚體水平 50例下肢骨折患者中，有5例并發(fā)深靜脈血栓DVT，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，并發(fā)DVT患者的D二聚體水平相比于未并發(fā)DVT患者的D二聚體水平較高，組間數(shù)據(jù)有顯著差異（p＜0.05）。見表1。

表1 測(cè)量術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周下肢骨折患者的D二聚體水平（Mean±SD）

3 討論

其纖維蛋白和纖溶酶水解得到的降解產(chǎn)物為D二聚體，纖維蛋白水平升高，其D二聚體水平隨之升高[3]。一般情況下，患者機(jī)體中抗凝系統(tǒng)和血液纖溶處于平衡狀態(tài)，其DD血漿濃度在0.3mg/L時(shí)，其機(jī)體中抗凝系統(tǒng)和血液纖溶的平衡水平出現(xiàn)異常，進(jìn)而發(fā)生高凝血在以及靜脈血栓等。下肢骨折患者在行手術(shù)治療后，需對(duì)患者實(shí)施傷口處理、麻醉干預(yù)、手術(shù)干預(yù)等，因患者在術(shù)后具有較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，其機(jī)體中凝血機(jī)制和血流變化均可出現(xiàn)病理變化情況，此種變化及被掩飾，不利于被人們和醫(yī)生察覺[4]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有50% 之上的下肢骨折患者，出現(xiàn)深靜脈學(xué)血栓無(wú)明顯癥狀，術(shù)后根據(jù)臨床檢驗(yàn)，其D二聚體水平較高。國(guó)內(nèi)多種資料顯示，靜脈造影檢查出深靜脈血栓情況。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，現(xiàn)今引進(jìn)多種手術(shù)方法，經(jīng)靜脈造影診斷中，診斷出深靜脈血栓的發(fā)生率占40%左右。因此術(shù)后機(jī)體發(fā)生深靜脈血栓。

下肢骨折患者在治療時(shí)，下肢靜脈回流較緩，進(jìn)而提高深靜脈血栓的發(fā)生率。臨床使用靜脈造影技術(shù)診斷，因靜脈造影具有一定創(chuàng)傷性，可有效降低使用次數(shù)?？萍贾饾u發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷逐漸被重視，此方法具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而不能有效的預(yù)測(cè)深靜脈血栓發(fā)生。當(dāng)下肢骨折患者意識(shí)到深靜脈血栓發(fā)生，會(huì)使治療時(shí)間和費(fèi)用均增加，且存在一定生命危險(xiǎn)。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，50例下肢骨折患者中，有5例并發(fā)深靜脈血栓DVT，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，并發(fā)DVT患者的D二聚體水平相比于未并發(fā)DVT患者的D二聚體水平較高，組間數(shù)據(jù)有顯著差異（p＜0.05）。

綜上所述，D二聚體水平的高低與下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓存在直接關(guān)系，為臨床早期治療提供有效的應(yīng)用價(jià)值。