預(yù)防性應(yīng)用抗生素對神經(jīng)外科手術(shù)患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及術(shù)后感染的影響

吳玲，胡淼，談?wù)鹜ㄓ嵶髡?/p>

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院/江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210024；2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210000

術(shù)后感染是神經(jīng)外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，感染不僅增加患者生理病痛，也提高了臨床治療難度，而控制術(shù)后感染一直是神經(jīng)外科臨床的重要工作內(nèi)容。臨床多在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素以降低術(shù)后感染率，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用帶來的抗生素普遍的濫用情況，使得細(xì)菌耐藥性問題日益嚴(yán)峻[1]。為使抗生素合理使用率提高，本研究探討預(yù)防性應(yīng)用AP對神經(jīng)外科手術(shù)患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及術(shù)后感染的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年1月至2019年12月在我院行神經(jīng)外科手術(shù)患者860例臨床資料，依據(jù)是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素將其分為AP組（392例）和n-AP組（468例）。AP組中男212例，女180例；年齡20-82歲，平均年齡（43.23±3.21）歲。n-AP組中男241例，女227例；年齡18-80歲，平均年齡（42.81±3.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)指征者[2]；②在我院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療；③患者及其家屬均同意并且簽署知情同意書；④術(shù)后4w內(nèi)至少進(jìn)行1次腦脊液檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有過顱內(nèi)感染史并接受抗生素治療患者；②治療過程中需要接受免疫調(diào)節(jié)治療患者；③術(shù)后1w內(nèi)非感染死亡的病例。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可對比。

1.2 方法 AP組患者均在術(shù)前30min應(yīng)用五水頭孢唑啉鈉（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060600，規(guī)格：1.0g/支)靜脈注射治療，0.5g-1g/4-8h，3-4次/d。并且術(shù)后72h保持靜脈繼續(xù)給藥；如患者對五水頭孢唑啉鈉過敏則應(yīng)用萬古霉素、克林霉素或氨曲南等抗生素替代。n-AP組所有患者在術(shù)前、術(shù)后均未應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后，比較兩組術(shù)后腦膜炎感染[術(shù)后3個月內(nèi)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性、術(shù)后3d仍有發(fā)熱頭痛情況（＞38℃）、術(shù)后腦脊液陽性改變（術(shù)后白細(xì)胞個數(shù)＞106個/L、多核白細(xì)胞比＞50%、腦脊液糖＜2.5 mmol/L，三者同時滿足)]、切口感染[術(shù)后1個月內(nèi)局部有紅腫溢液情況、切口處有膿液、切口處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性]發(fā)生率，統(tǒng)計術(shù)后總感染率。②術(shù)后，比較兩組腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（Mean±SD）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后感染情況對比 AP組術(shù)后感染率為8.67%與n-AP組8.76%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染率[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率 n-AP組腦脊液培養(yǎng)陽性率高于AP組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

術(shù)后感染是神經(jīng)外科手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，頭痛高熱、腦膜刺激等是其主要臨床癥狀，一方面使得患者住院天數(shù)增加，費用增多，另一方面也影響患者手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，更甚者增加患者病死率[3]。據(jù)目前研究顯示，神經(jīng)外科術(shù)后感染率在1%～11%，主要為細(xì)菌性腦膜炎感染。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為神經(jīng)外科手術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)來診斷感染原因，從而達(dá)到合理用藥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素旨在手術(shù)過程中可以一直維持組織內(nèi)和血漿內(nèi)的有效抑菌濃度，但目前術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異較大，不足以為術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎感染診斷提供準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者用藥影響，進(jìn)而影響患者的生理和心理健康[4-5]。雖然神經(jīng)外科術(shù)后感染幾率不高，但是后果卻十分嚴(yán)峻，因此預(yù)防性應(yīng)用抗生素能否降低神經(jīng)外科手術(shù)患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及術(shù)后感染率一直備受爭論。

表2 兩組患者術(shù)后腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，AP組術(shù)后感染率為8.67%與n-AP組8.76%相比無差異，AP組術(shù)后腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于n-AP組，表明預(yù)防性應(yīng)用AP可以降低細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，但并不能降低神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)后感染率。分析其原因在于，一方面，臨床大多依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)來選擇相應(yīng)治療抗生素，但是細(xì)菌培養(yǎng)效果可能不符合預(yù)期目標(biāo)，從而缺乏針對性，導(dǎo)致難以選擇抗生素治療種類；另一方面，抗生素是一把雙刃劍。近年來研究顯示，我國多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生仍采用AP的策略來預(yù)防術(shù)后感染，使得抗生素不合理使用情況加重。正常人類肌體中，往往都含有一定量的正常菌群，它們是人們正?；顒拥挠幸婢?，即使術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用少劑量抗生素，也可能使對抗生素敏感的細(xì)菌被消滅，從而增加抗生素耐藥的細(xì)菌繁殖，改變組織內(nèi)細(xì)菌菌群。且神經(jīng)外科手術(shù)是清潔手術(shù)，AP在清潔手術(shù)中可促進(jìn)多重耐藥菌的出現(xiàn)以及耐藥菌譜的改變。

綜上所述，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，但并不能降低神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)后感染率。