重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染臨床分析及護(hù)理干預(yù)體會(huì)

李靜，丁彩霞

榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000

重癥監(jiān)護(hù)患者多病情危急、免疫功能較低，加之治療中入侵性操作的實(shí)施及廣譜類抗生素的廣泛性使用，致使重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)屬于患者發(fā)生多重耐藥菌感染的主要性科室，多重耐藥菌的出現(xiàn)不僅將加劇患者病情，給其帶來生理上更大的痛苦，且還會(huì)增加臨床治療難度，加劇醫(yī)患矛盾，威脅醫(yī)患安全[1]，基于此，本文對重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染臨床分析及護(hù)理干預(yù)體會(huì)進(jìn)行了細(xì)致化的分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間：2019年1月-2019年12月，研究對象：本院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的60例多重耐藥菌感染患者，基本資料：男性有37例、女性有23例；平均年齡為（56.5±14.8）歲。

1.2 方法 對所選60例多重耐藥菌感染患者的細(xì)菌標(biāo)本進(jìn)行采集，其中痰液標(biāo)本有23例、血液標(biāo)本有16例、分泌物標(biāo)本有14例、尿液標(biāo)本有7例。以細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)對所選標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌感染分析。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌主要病原菌種類 60例多重耐藥菌感染患者中共檢出致病菌138株，其中多重耐藥菌有70株，主要病原菌種類中鮑曼不動(dòng)桿菌有53株，占比75.71%、金黃色葡萄球菌有6株，占比8.57%、銅綠假單胞菌有5株，占比7.14%、肺炎克雷伯菌有4株，占比5.71%、其他有2株，占比2.86%，見表1。

表1 多重耐藥菌主要病原菌種類

2.2 多重耐藥菌標(biāo)本來源分布情況 70株多重耐藥菌來源分布中痰液標(biāo)本有60株，占比85.71%、血液標(biāo)本有5株，占比7.14%、分泌物標(biāo)本有1株，占比1.43%、尿液標(biāo)本有4株，占比5.71%。

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染分析 本次研究結(jié)果顯示：60例多重耐藥菌感染患者中共檢出致病菌138株，其中多重耐藥菌有70株，多重耐藥菌中占比最多為鮑曼不動(dòng)桿菌，說明重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染的主要致病菌類型為多重耐藥菌，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌最為多見，臨床上應(yīng)對該數(shù)據(jù)引起足夠的重視，做好多重耐藥菌的感染預(yù)防工作。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)：70株多重耐藥菌標(biāo)本多來自于痰液標(biāo)本，產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因?yàn)椋喝梭w中最為常見的感染部位為呼吸系統(tǒng)，且重癥監(jiān)護(hù)病房患者大多需要接受氣管切開及氣管插管操作，這將對其呼吸道粘膜造成一定的損傷，進(jìn)而為致病菌的定植提供有利環(huán)境，同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房患者身體虛弱無法有效的將痰液咳出，這使得其痰液不斷積聚于肺部，為致病菌定植創(chuàng)造培養(yǎng)基，另外，不規(guī)范的護(hù)理操作也將增加呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。

3.2 重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施 （1）強(qiáng)化人員培訓(xùn)：應(yīng)進(jìn)一步對重癥監(jiān)護(hù)科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行多重耐藥菌的感染預(yù)防專業(yè)化培訓(xùn)，以理論知識(shí)學(xué)習(xí)及技術(shù)操作演練的方式來幫助其積極掌握各防控舉措，并以考試的方式對護(hù)理人員培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）做好隔離措施：重癥監(jiān)護(hù)患者基本為危重癥群體，該病房環(huán)境內(nèi)空間不大，且無明確單間來隔離患者，所以，在安置多重耐藥菌感染患者時(shí)，應(yīng)盡量將統(tǒng)一種類感染病原菌患者安排在鄰近床位，隔離期間應(yīng)適當(dāng)增加床與床之間的距離，并在床邊貼有警示牌，并通知科室內(nèi)所有護(hù)理人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，指定專門護(hù)理人員對隔離患者提供護(hù)理服務(wù)，并及時(shí)對患者所使用過的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，以免出現(xiàn)耐藥菌交叉感染。（3）手衛(wèi)生干預(yù)：多重耐藥菌可借助于醫(yī)護(hù)人員的雙手及醫(yī)療器械表面接觸傳播，所以，應(yīng)注重重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對手衛(wèi)生的宣傳及培訓(xùn)工作，完善科室內(nèi)手部清潔與消毒設(shè)施，以方便醫(yī)護(hù)人員使用。在科室內(nèi)粘貼有手衛(wèi)生宣傳圖，配備好足夠的消毒劑、洗手液及干手紙，每個(gè)病床邊均應(yīng)該配備有干手消毒劑，在接觸患者前后必須進(jìn)行手部消毒。重視保潔人員手衛(wèi)生，應(yīng)將保潔人員同樣納入到重癥監(jiān)護(hù)病房管理工作中，定期對其手衛(wèi)生情況進(jìn)行考核。（4）環(huán)境物表消毒處理：應(yīng)每日定時(shí)對患者所接觸的周圍物表面進(jìn)行清潔消毒，提供多重耐藥菌患者專用物品，保障病房內(nèi)空氣清潔，將該類患者所使用過的全部廢物認(rèn)定為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。（5）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：應(yīng)定期開展感染預(yù)防質(zhì)量查房，具體內(nèi)容包括有感染患者隔離標(biāo)識(shí)、護(hù)理人員所實(shí)施的消毒隔離措施、感染防護(hù)用品是否配備完善等，檢查期間若發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)提高改進(jìn)意見[3]。

總結(jié)：多重耐藥菌在醫(yī)院感染患者致病菌類型中的占比最高，鮑曼不動(dòng)桿菌為主要多重耐藥菌類型，呼吸道為多重耐藥菌主要性感染部位，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以有效降低重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染機(jī)率。