預(yù)見性護理模式在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值

潘獻媚，陳銀玲，周小媚

東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523382

目前，臨床中分娩方式分為自然分娩與剖宮產(chǎn)兩種，其中，自然分娩又稱經(jīng)陰道生產(chǎn)，此種生產(chǎn)模式產(chǎn)程較長，而且大部分女性無法忍受生產(chǎn)過程中的疼痛，因此，相對來說，剖宮產(chǎn)實施率較高[1-2]，此種手術(shù)方式可有效避免經(jīng)陰道生產(chǎn)為產(chǎn)婦來帶的疼痛，生產(chǎn)過程時間相對較短，但在生產(chǎn)后，產(chǎn)婦腹部將會留有創(chuàng)口，屬于產(chǎn)科創(chuàng)傷性手術(shù)，該手術(shù)易造成產(chǎn)婦切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等醫(yī)院感染，對患者身體健康及生存質(zhì)量存在不同程度影響[3-4]，為此，對剖宮產(chǎn)患者實施科學(xué)、有效的護理干預(yù)具有現(xiàn)實意義。本研究針對預(yù)見性護理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值展開探究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 抽選本院收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究代表，產(chǎn)婦納入時間為2016年5月至2019年5月。根據(jù)入院時間單雙號將入選產(chǎn)婦實施分組研究，研究組、參照組為其組名，每組患者25例。研究組產(chǎn)婦最大年齡42歲，最小年齡23歲，中位年齡（29.64±1.52）歲，孕周最長時間42周，最短時間38周，平均孕周（39.76±0.45）周，其中包括14例初產(chǎn)婦、11例經(jīng)產(chǎn)婦；參照組產(chǎn)婦最大年齡42歲，最小年齡21歲，中位年齡（29.86±1.37）歲，孕周最長時間41周，最短時間38周，平均孕周（39.69±0.54）周，其中包括15例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦。對比兩組患者各項基線信息，其差異呈P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有比較價值。

納入標準：①足月產(chǎn)婦；②無嚴重精神疾病，可與其正常溝通；③無妊娠并發(fā)癥；④對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎等重要臟器功能障礙；②凝血功能障礙；③嚴重精神障礙，無法交流；④臨床資料不完整。

1.2 方法 將常規(guī)護理應(yīng)用于參照組產(chǎn)婦中，主要表現(xiàn)為：術(shù)前詳細檢查無菌操作相關(guān)器具，強化手術(shù)器械消毒；在實施手術(shù)過程中，禁止出現(xiàn)人員流動情況，手術(shù)全程保證無菌操作；術(shù)后對其血壓、心率等生命體征進行嚴密監(jiān)測，觀察其體溫變化，當(dāng)體溫高于38攝氏度并時間超過48小時，利用通知醫(yī)生及時處理，通過紅外線照射切口位置，并常規(guī)碘伏消毒，對已經(jīng)出現(xiàn)感染位置進行進一步抗感染治療等。

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，將預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于研究組產(chǎn)婦中，主要表現(xiàn)為：①將分娩過程中注意事項、如何配合、宮縮要點等情況詳細為產(chǎn)婦進行講解，密切觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)胎膜早破癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破，應(yīng)立即對其使用適當(dāng)抗菌藥物，進而降低其宮內(nèi)感染幾率；②產(chǎn)婦回到病房后6小時內(nèi)，應(yīng)指導(dǎo)呈平臥位，并去枕，期間，每2小時為患者翻身一次，回到病房12小時后，指導(dǎo)其呈半臥位，促進盆腔底液體排除，防止出現(xiàn)盆腔感染，與此同時，當(dāng)產(chǎn)婦呈平臥位時，應(yīng)抬高其下肢，促進盆腔及下肢血流速度，防止血栓性靜脈炎形成；③剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易出現(xiàn)切口感染，為此，應(yīng)對其切口密切觀察，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重疼痛、發(fā)燒、切口產(chǎn)生硬結(jié)等情況，應(yīng)及時對切口進行檢查，并實施清潔、換藥等相關(guān)處理，利用紅外線對切口處進行理療，每天2次，每次30-45分鐘；④對產(chǎn)婦惡露量、顏色、氣味等進行觀察，若顏色過深、異味重、流量過大應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，在留置導(dǎo)尿管過程中，應(yīng)嚴格按照無菌標準處理，保證護理人員手部衛(wèi)生，做好尿道口消毒，保證導(dǎo)管密封性與通暢性，對導(dǎo)尿管留置情況進行評估，一旦發(fā)現(xiàn)尿道口紅腫、尿液渾濁等情況及時告知醫(yī)生處理，完成手術(shù)48小時內(nèi)拔出尿管，防止尿路感染發(fā)生；⑤保證病房通風(fēng)性及整潔性，定期對病房進行消毒，及時更換產(chǎn)婦衣物與被褥，防止出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等情況，減少探視人員數(shù)量，減少產(chǎn)婦與外界接觸，防止出現(xiàn)交叉感染，叮囑產(chǎn)婦及早下床活動，防止腸粘連情況發(fā)生，促進其康復(fù)時間。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率，其中包括：尿路感染、切口感染、盆腔感染等；②利用本院自制調(diào)研問卷，對比兩組產(chǎn)婦護理滿意度，問卷總分為100分，85分以上表示十分滿意，60-84分表示滿意，60分以下表示不滿意，總滿意度為十分滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 兩組產(chǎn)婦所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，感染發(fā)生率與護理滿意度均采用卡方檢驗，兩組產(chǎn)婦差異呈P＜0.05，說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率 研究組僅出現(xiàn)1例切口感染，總發(fā)生率為4%，參照組出現(xiàn)2例尿路感染、3例切口感染、1例盆腔感染，發(fā)生率為24%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得知，研究組感染發(fā)生率顯著低于參照組，差異顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，表1呈現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 兩組產(chǎn)婦對比醫(yī)院感染發(fā)生率

2.2 護理滿意度 研究組十分滿意18例，滿意7例，總滿意度100%，參照組十分滿意11例，滿意9例，總滿意度80%，研究組護理滿意度顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，其差異為P值低于0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，表2呈現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)。

表2 兩組產(chǎn)婦比較護理滿意度

3 討論

隨著我國二胎政策開放，臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐漸呈上升趨勢，實施該種生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦，在心理上將產(chǎn)生一定心里矛盾，在對經(jīng)陰道分娩的疼痛產(chǎn)生一定恐懼心理的同時，對剖宮產(chǎn)手術(shù)的結(jié)果同樣擔(dān)心，伴隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的完善發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)同樣有所完善，可將安全性提升，同時廣泛應(yīng)用于臨床分娩中[5-6]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬創(chuàng)傷性手術(shù)的一種，醫(yī)院感染率明顯高于經(jīng)陰道分娩，且感染癥狀出現(xiàn)后，患者住院時間有所延長，增加其經(jīng)濟負擔(dān)，感染嚴重者將出現(xiàn)切口裂開、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生命安全具有一定影響[7]。與此同時，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后生殖道生態(tài)發(fā)生一定變化，其防御力有所下降，降低機體免疫功能，加之手術(shù)各項操作，易致使細菌侵入生殖道，造成感染情況。為此，為防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)醫(yī)院感染，應(yīng)給予其相關(guān)護理干預(yù)。

預(yù)見性護理干預(yù)是一種新型護理模式，目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，針對患者自身情況進行預(yù)測，評估其可能出現(xiàn)的風(fēng)險，根據(jù)患者自身情況為其制定針對性護理方案，進而降低不良事件與并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理人員護理質(zhì)量與護理水平，對高危感染剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施嚴格監(jiān)護，監(jiān)測其機體情況、強化病房環(huán)境，降低其感染風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示：研究組感染發(fā)生率顯著低于參照組，而護理滿意度明顯高于參照組，差異均為P＜0.05，說明，將預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可有效預(yù)防其醫(yī)院感染，提升護理滿意度，臨床應(yīng)廣泛推廣與應(yīng)用。