對比急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)手術的臨床特征及細菌培養(yǎng)對產(chǎn)褥感染的積極意義

吳金保，丁堅

南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療技術也得到大力提升，剖宮產(chǎn)手術的安全性也逐漸得到認可，使得剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。但剖宮產(chǎn)術后可能出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如產(chǎn)褥感染，尤其在急癥剖宮產(chǎn)時，準備不充分，產(chǎn)褥感染發(fā)病率上升，影響孕產(chǎn)婦及新生兒健康，應該在圍手術期做一定的彌補措施，細菌培養(yǎng)是一項重要的措施。本文結合臨床資料，對比分析急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征，分析孕產(chǎn)婦入院時行陰道細菌培養(yǎng)、手術中行宮腔細菌培養(yǎng)、手術后發(fā)熱行血液細菌培養(yǎng)的價值，并對其臨床意義進行評估，提升急癥剖宮產(chǎn)手術的安全性，現(xiàn)將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年11月在我院進行急癥剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦27例作為對照組，另選取同期在我院進行擇期剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦29例作為研究組，兩組孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，均無嚴重內(nèi)外科疾病，排除前置胎盤、子癇前期等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥。對照組孕產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均年齡（26.98±9.23）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.57±2.64）周，新生兒平均體重（3082.16±845.72）g，研究組孕產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均年齡（26.84±9.41）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.49±2.69）周，新生兒平均體重（3203.25±875.17）g，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組56例孕婦入院后即行陰道細菌培養(yǎng)，孕婦取膀胱截石位，消毒外陰后用無菌窺器暴露陰道，取專用無菌棉拭子提取孕婦的陰道分泌物，標本采集后，立即送去檢測。剖宮產(chǎn)手術時，兩組均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，取下腹部恥骨聯(lián)合上二橫指橫切口行子宮下段剖宮產(chǎn)，胎兒胎盤娩出后行宮腔細菌培養(yǎng)，取專用無菌棉拭子提取宮腔標本，標本采集后，立即送去檢測。術后行血液細菌培養(yǎng)，采用雙瓶培養(yǎng)，注意無菌操作，標本采集后，立即送去檢測。若術后發(fā)生產(chǎn)褥感染，對照組選擇常規(guī)抗菌素治療，觀察組根據(jù)孕產(chǎn)婦細菌培養(yǎng)情況選擇對應的抗菌素治療。

1.3 觀察指標 對比分析兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術時間、術中出血、術后發(fā)熱時間、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、陰道細菌培養(yǎng)、宮腔細菌培養(yǎng)、血液細菌培養(yǎng)等情況、抗菌素使用種類等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)北曜疾（Mean±SD） 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的手術時間、術中出血量和術后發(fā)熱時間對比 研究組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的平均手術時間、術后發(fā)熱時間均長于對照組，研究組術中出血量高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的手術時間、術中出血量和術后發(fā)熱時間對比（Mean±SD）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的陰道、宮腔和血液細菌培養(yǎng)情況對比 陰道細菌培養(yǎng)陽性菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、B族鏈球菌、糞腸球菌、白色念珠菌，兩組孕產(chǎn)婦陰道細菌培養(yǎng)結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），宮腔細菌培養(yǎng)陽性菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌，血液細菌培養(yǎng)陽性菌主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，研究組宮腔細菌培養(yǎng)和血液細菌培養(yǎng)結果相比對照組，差異均顯著（P<0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦抗菌素使用種類情況 對照組中發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦使用抗菌素種類≥3種的有5例（71.43%），使用抗菌素種類＜3種的有2例（28.57%）；觀察組中發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦使用抗菌素種類均＜3種，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術水平的不斷提高，手術時間不斷縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，手術安全性普遍提高，剖宮產(chǎn)受到孕婦的認可和選擇[2]，所以降低剖宮產(chǎn)率任重道遠。對于擇期剖宮產(chǎn)，準備充分，手術后并發(fā)癥少，但急癥剖宮產(chǎn)風險增加，手術后并發(fā)癥發(fā)生多，特別是產(chǎn)褥感染。臨床上對于難產(chǎn)產(chǎn)婦往往采取急癥剖宮產(chǎn)終止妊娠，能夠極大程度上提高嬰兒的生命質(zhì)量和存活率[3]。雖然急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)的手術方法基本一致，但增加了手術操作難度，給醫(yī)護人員和孕產(chǎn)婦帶來巨大的思想負擔，由于手術操作難度增加，延長了手術切口，手術時間亦延長，術中出血增多，增加了產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

產(chǎn)褥感染的危險性與產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期機體抵抗力明顯降低有關，陰道對病原體有一定程度的防御能力，但產(chǎn)褥期產(chǎn)婦機體抵抗力降低，陰道防御能力差，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染病原菌多為厭氧性革蘭陽性球菌、需氧性鏈球菌、類桿菌屬、葡萄球菌屬、大腸埃希菌及支原體屬[4]。故孕婦入院時即行陰道細菌培養(yǎng)，可以了解孕婦陰道內(nèi)病原菌的情況。剖宮術對孕婦是一種應激性創(chuàng)傷手術，可破壞生殖道外部環(huán)境，對細菌的侵入和生長提供有利條件，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，手術過程中組織的損傷及術中出血，孕婦心理上的應激刺激等因素都能消弱孕婦的免疫力，特別是急癥剖宮產(chǎn)手術時間更長，術中出血更多，這些不利之處影響就越明顯，產(chǎn)婦術后發(fā)生產(chǎn)褥感染的機率就越大[5]。本研究證明了急癥剖宮產(chǎn)的手術時間更長，術中出血更多，產(chǎn)褥感染率更高，手術中行宮腔細菌培養(yǎng)可以找到致病菌，如果術后發(fā)生產(chǎn)褥感染，細菌培養(yǎng)可以提供合理使用抗菌素的依據(jù)。

綜上，急癥剖宮產(chǎn)手術的危險性和風險性高于擇期剖宮產(chǎn)手術，對產(chǎn)婦進行急癥剖宮產(chǎn)時應該加強圍手術期管理，嚴格按照手術操作規(guī)范執(zhí)行，合理使用抗菌素，減少產(chǎn)褥感染，將手術過程中的風險性和危險性降到最低，使手術后的并發(fā)癥發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)。我們在孕產(chǎn)婦入院時行陰道細菌培養(yǎng)、手術中行宮腔細菌培養(yǎng)、手術后發(fā)熱行血液細菌培養(yǎng)具有臨床價值，在術后抗菌素的使用上具有指導意義，可以提高手術的安全性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。