細節(jié)護理對尿毒癥血透患者并發(fā)癥及生活質量的影響研究

邢箏

泰康仙林鼓樓醫(yī)院有限公司，江蘇 南京 210000

尿毒癥并不是獨立的一種病癥，而是晚期腎臟病臨床綜合征；患者以電解質失衡、代謝性酸中毒為臨床主要表現(xiàn)。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，血液透析成為臨床治療尿毒癥的重要方式[1]。通過血透，可排除體內廢物、糾正電解質平衡，延長患者生存周期。但不可否認，受內外因素的影響，患者在血透期間以及出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故，采取科學、積極、有效的護理干預措施至關重要。細節(jié)護理護理屬于現(xiàn)階段臨床新興、優(yōu)質護理模式，研究證實，對尿毒癥血透患者，實施細節(jié)護理，可有效降低后期并發(fā)癥發(fā)生率。此研究選取我院收治的74例尿毒癥血透患者患者展開，重點分析細節(jié)護理的臨床價值，現(xiàn)做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基本資料 將74例我院于2018年8月-2019年5月內收治的尿毒癥血透患者分為二組，納入標準：①臨床資料完整，符合尿毒癥血液透析治療指征者。②患者、家屬均對此次研究知情且同意。排除標準：①凝血功能障礙者。②合并存在血液系統(tǒng)重大病變者。③心、肝、腎等臟器存在重大病變或功能異常者。④全身感染者。⑤耐受性、配合度較差者。⑥機體嚴重營養(yǎng)不良者。⑦精神異常、認知、溝通、語言障礙者。⑧存在血液透析治療禁忌癥者。⑨蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死者。⑩硬膜外血腫者[2]。其中觀察組（n=37）：男性患者/女性（22:15），年齡區(qū)間58-79歲，平均（68.51±7.33）歲。對照組（n=37）：男性患者/女性（23:14），年齡區(qū)間59-79歲，平均（68.52±7.11）歲。比較兩組患者一般資料，沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性。見表1.

表1 兩組患者一般資料（Mean±SD）

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理：嚴格按照各項操作指導其進行血液透析，將血透期間的注意事項告知患者、家屬。

觀察組：細節(jié)護理：（1）環(huán)境干預：環(huán)境聯(lián)合健康宣教：做好檢查、全身評估工作，嚴格根據(jù)評估結果為其安排病房；控制好病房溫（20℃）濕（60%）度，叮囑家屬嚴禁喧嘩，限制探視次數(shù)和人員，為患者營造溫馨、安靜的休息環(huán)境。（2）認知干預：通過健康手冊、PPT、講座等途徑將尿毒癥、血液透析知識點做詳細講解；護理人員主動與患者溝通，提前制定手冊并發(fā)放，確保患者全面認識疾病、積極配合治療。（3）心理疏導：尿毒癥病程長，因此護理人員應主動聯(lián)系患者，加強溝通，了解其內心狀況，而后綜合性格特點等因素展開干預，消除焦慮、抑郁情緒。護理人員在溝通時需要注重技巧，充分掌握其內心狀態(tài)后引導患者，幫助其保持良好心態(tài)，樹立治療積極性、自信心。與家屬充分聯(lián)系，做好尿毒癥、血液透析宣教內容，確保家屬明白自身支持對患者的重要性。（4）行為干預：教會其自我放松方式，例如深呼吸、輕音樂、睡眠療法等，確?；颊咴谏硇姆潘蔂顟B(tài)下接受治療。（5）飲食指導：食欲差是尿毒癥患者普遍現(xiàn)象，因此需結合患者身體狀態(tài)進行膳食干預。叮囑其多食牛奶、雞蛋等高蛋白質食物。（6）并發(fā)癥預防：①血栓性并發(fā)癥：提前普及血栓成因常識，透析前檢查導管是否通暢、是否存在血凝塊；可注入生理鹽水+尿激酶來確保其暢通。透析后切勿用力按壓血管，日常生活中做好保暖措施，導管封口使用肝素。②心律失常：透析前將血壓控制在130/80mmHg，上機引血速度控制在90mL/min左右。日常嚴格限制鈉、磷攝入，監(jiān)控尿量，給予利尿處理。③低血壓：禁止食用高脂食物，遵醫(yī)囑食用抗凝藥物（少量），透析結束后血管敷以熱毛巾。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并發(fā)癥（電解質紊亂、深靜脈血栓、心律失常）發(fā)生率

1.3.2 觀察生活質量（SF-36量表）、生存質量（QLQ-C30量表）改善情況；采用分值和質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學 SPSS22.0軟件，其中連續(xù)性變量資料“t”計算，（Mean±SD）表示。定性數(shù)據(jù)用“χ2”核實，百分比形式（%）表示。兩組患兒所產生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計學存在顯著差異。

2 結果

2.1 闡明并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%，對照組21.6%，P＜0.05。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 闡明生活、生存質量改善情況 觀察組生活、生存質量評分較高，P＜0.05。見表3。

表3 生活、生存質量（Mean±SD，分）

3 討論

尿毒癥會對患者腎臟產生嚴重損傷（不可逆），隨疾病進一步發(fā)展，甚至會累及胃腸道、呼吸、消化等系統(tǒng)；血液透析是目前臨床治療尿毒癥的重要措施，通過血液透析，旨在清除機體內毒素、廢物的同時維持酸堿、電解質處于平衡狀態(tài)[3]。但不可否認，尿毒癥具有一定的特性，加之血液透析時間較長，極易導致患者在治療途中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，患者對治療喪失信心，導致臨床療效大打折扣，低血壓、心律失常等并發(fā)癥頻頻發(fā)生。故，需在治療期間輔以相關護理干預，確保臨床療效、減少并發(fā)癥、全面提高患者生活質量[4]。

臨床以往對尿毒癥患者實施護理措施，多以常規(guī)護理為主；以既定的護理流程為基準而實施常規(guī)干預措施。但隨著臨床研究的不但深入，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理環(huán)節(jié)較單一，且實際措施缺少針對性、靈活性，導致措施無法滿足患者實際需求。

細節(jié)護理模式是目前臨床新興的一種護理，集治療、護理于一體，護理人員任務明確，并在實際護理中嚴格依據(jù)患者具有病情制定針對性措施，確保護理措施更貼合患者；通過細節(jié)護理，旨在對患者實施全面、優(yōu)質的護理干預，確保減少并發(fā)癥發(fā)生的同時提升生活質量[5]。

本次研究結果顯示：①觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%，對照組21.6%，P＜0.05。②經(jīng)護理后觀察組生活評分較高，P＜0.05。③經(jīng)護理后觀察組生存質量評分較高，P＜0.05?？梢姡瑢δ蚨景Y血透患者實施細節(jié)護理干預可行性較高。提示：①細節(jié)護理屬于臨床新型模式，以常規(guī)護理為基礎，是前者的改良和升華；具有較強的針對性、規(guī)范性、預見性；將“以人為本”的護理理念貫穿患者整個住院時期，全程為患者提供呵護，可有效提高護理質量的同時降低患者疼痛程度。②細節(jié)護理在實際實施過程中，嚴格以時間節(jié)點來實施護理，因此可全面顧及患者不同階段的各種護理需求，通過一系列護理干預，深化護理內涵、提升護理質量。③細節(jié)護理低成本、高效率，可有效節(jié)約醫(yī)療資源的同時縮短患者住院時間，避免其承擔過大的經(jīng)濟負擔量[6]。故，值得推廣。