延續(xù)性護(hù)理在預(yù)防急性胰腺炎患者復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果

高曉炎，王筠，李衛(wèi)東，招鵬

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)消化內(nèi)科，江蘇 南京 210000

急性胰腺炎是消化內(nèi)科臨床中比較常見(jiàn)急腹癥之一，因?yàn)閿U(kuò)散入胰腺外的胰酶機(jī)體組織有較強(qiáng)的消化作用，因此本病病情進(jìn)展十分迅速且危重，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。發(fā)病時(shí)患者常出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、腹脹同時(shí)合并發(fā)生體溫升高、惡心嘔吐等癥狀，血、尿淀粉酶升高，病情危重時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等全身多器官功能障礙[1-3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提升，暴飲暴食、過(guò)量飲酒等不良習(xí)慣越來(lái)越常見(jiàn)，以上因素最終導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高?；颊甙l(fā)生單純性輕、中度胰腺炎時(shí)，采用保守的內(nèi)科治療可以取得令人滿意的效果[4,5]。但研究以及臨床實(shí)踐顯示，一些患者康復(fù)后不注意調(diào)整飲食習(xí)慣，遵醫(yī)性較差，致使胰腺炎復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性胰腺炎的典型癥狀是反復(fù)發(fā)生急性胰腺炎的相關(guān)表現(xiàn)，此類患者約占胰腺炎患者總數(shù)的10%-30%。改變飲食習(xí)慣，控制煙酒攝入等可在一定程度上減少胰腺炎的復(fù)發(fā)率。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)出院患者實(shí)施的一項(xiàng)護(hù)理工作,主要是負(fù)責(zé)對(duì)出院后的患者定期進(jìn)行健康指導(dǎo)，和健康促進(jìn)。本研究探討施行延續(xù)性護(hù)理對(duì)防止胰腺炎復(fù)發(fā)，提升患者生活質(zhì)量、依從性以及滿意度的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018年2月-2019年3月間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)消化科收治的急性胰腺炎患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)表法，對(duì)照組患者使用常規(guī)出院宣教，研究組患者在常規(guī)出院宣教的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行隨訪以及宣教，時(shí)間設(shè)定為12個(gè)月。輕中度胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛符合急性胰腺炎急性發(fā)作的持續(xù)性的上腹部疼痛(常放射至背部)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血淀粉酶、脂肪酶大于正常上限3倍；③影像學(xué)符合急性胰腺炎改變；④無(wú)器官功能衰竭，無(wú)全身或局部并發(fā)癥；滿足以上2條或以上即可[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為輕、中度急性胰腺炎；②能正常溝通交流，配合度較高；③初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)資料不完整或無(wú)進(jìn)行隨訪條件者；②患者病情進(jìn)展為慢性胰腺炎；③同時(shí)并發(fā)心、腦等重要生命器官嚴(yán)重疾病的患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：不能按方案執(zhí)行，疾病過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，研究過(guò)程中病人死亡。本研究經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。本研究納入45例急性胰腺炎患者，對(duì)照組22例，實(shí)驗(yàn)23例，研究結(jié)束后，對(duì)照組失訪2例，研究組失訪1例，膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)ERCP失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，最終共納入42例急性胰腺炎患者，對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組22例。

1.2 研究方法 (1)建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成員應(yīng)包含1名副高及以上的醫(yī)師、1名主治醫(yī)師(負(fù)責(zé)制定患者的治療方案、飲食以及營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃等)，1名護(hù)士長(zhǎng)(負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定)，2名管理護(hù)士(1名負(fù)責(zé)整個(gè)隨訪期間對(duì)患者的資料收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；另1名負(fù)責(zé)微信疾病科普APP推送、疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查、滿意度測(cè)評(píng)等)。(2)建立個(gè)性化健康檔案，內(nèi)容為：①基本信息，如姓名、年齡、性別、體重、身高、職業(yè)背景、文化水平、聯(lián)系電話等；②此次胰腺炎病因、誘因；③輔助檢查信息，如血檢、腹部B超、CT、MRI等；④臨床治療方案；⑤隨訪記錄數(shù)據(jù)，包括患者煙酒控制情況、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整情況、體重增減狀況、疾病復(fù)發(fā)情況、患者疼痛水平以及服藥是否準(zhǔn)確及時(shí)等。創(chuàng)建專門的微信交流群，定期收集患者的疑問(wèn)，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行耐心解答。(3)對(duì)照組患者康復(fù)出院后兩周內(nèi)，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一次電話隨訪，了解出院后病情變化、飲食習(xí)慣、規(guī)律服藥情況、禁煙酒，定期門診復(fù)查。(4)實(shí)驗(yàn)組采用電話、微信群等多種方式對(duì)患者進(jìn)行教育以及督促，并及時(shí)進(jìn)行隨訪與指導(dǎo)，做好相關(guān)信息的收集以及記錄。給患者發(fā)放關(guān)愛(ài)卡，內(nèi)容主要有醫(yī)護(hù)患微信群的群號(hào)或二維碼、主治醫(yī)師的復(fù)診信息以及對(duì)患者進(jìn)行隨訪人員的相關(guān)信息。然后采用自制的問(wèn)卷對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，每季度進(jìn)行1次評(píng)估，電話隨訪一年后進(jìn)行一次集中隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。②急性胰腺炎疾病知識(shí)知曉率。③記錄兩組的自我管理能力、遵醫(yī)行為，包括是否生活規(guī)律，有無(wú)控制飲食和戒煙戒酒。④觀察兩組患者的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 對(duì)照復(fù)發(fā)率明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1

表1 比較兩組患者急性胰腺炎復(fù)發(fā)率(n,%)

2.2 急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)知曉率比較 兩組護(hù)理干預(yù)前，胰腺炎相關(guān)知識(shí)知曉率比較，( P ＞0.05) ;護(hù)理干預(yù)后，觀察組相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，( P ＜0.05) 見(jiàn)表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后自我管理知識(shí)知曉度得分

2.3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P ＜0.05，見(jiàn)表3.

表3 比較兩組護(hù)理滿意度(n,%)

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理主要應(yīng)用于康復(fù)出院的患者，通過(guò)對(duì)這些患者施行長(zhǎng)期教育以及指導(dǎo)，提升護(hù)理干預(yù)的效果。延續(xù)性護(hù)理預(yù)防急性胰腺炎患者復(fù)發(fā)率低于干預(yù)前；服藥不及時(shí)、缺乏必要的體育鍛煉等情況與進(jìn)行干預(yù)前均有改善。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理方案，顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及體重指數(shù)，改善了患者的遵醫(yī)行為，分析認(rèn)為，主要是因?yàn)榇朔N護(hù)理方案全面分析了患者的實(shí)際情況，制定出科學(xué)合理的護(hù)理管理方案，改善了患者恐懼等負(fù)性情緒反應(yīng)，提高了治療的信心以及參與治療的積極性。

目前我國(guó)延續(xù)護(hù)理研究較少，相關(guān)體系以及實(shí)施流程尚不完善。本研究存在樣本量較少、隨訪時(shí)間較短，可能存在偏移。因此在以后的護(hù)理研究以及實(shí)際工作中，要增加樣本量以及隨訪時(shí)長(zhǎng)，探索實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的規(guī)范流程，完善管理以及隨訪的精確指標(biāo)。綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患者施行延續(xù)性護(hù)理方案，可以提高患者的依從性，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者疾病的治療以及康復(fù)有重要意義。