大承氣湯灌腸聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察

周倩倩

甘肅省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學2科，甘肅 蘭州 730000

急性重癥胰腺炎(SAP)為臨床常見急腹癥，其發(fā)病率為10%-15%，死亡率高達15%-47%[1]。本文就我科利用中西醫(yī)結合方法治療的急性重癥胰腺炎患者效果進行報道，探討最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月1日-2018年12月31日收治的63例急性重癥胰腺炎患者，男43例，女20例，年齡27-72歲；將患者隨機分組：治療組(大承氣湯聯合CRRT組)32例，對照組(常規(guī)治療組)31例。兩組患者在年齡、性別、病情方面相似，具有可比性。

1.2 診斷標準依據中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺病學組制定的SAP標準 治療方法對照組治療方法：入院后予心電監(jiān)護、禁食、胃腸減壓、生長抑素抑制胰液分泌，腸外營養(yǎng)，若情況允許時置入空腸管行腸內營養(yǎng)，超聲或CT引導下胰周穿刺置管，引流膿腫。治療組除上述方法，聯合大承氣湯灌腸加CRRT治療。大承氣湯(大黃20g，厚樸20g，枳實15g，芒硝10g)清水煎前三藥，芒硝熔于藥汁，取汁100mL灌腸，每日2次。血濾管選擇股靜脈置管，方式為前稀釋連續(xù)靜-靜脈血液濾過，血流速180mL/min，置換液流量為30 mL/(h·kg)。

1.3 觀察指標 治療前后血、尿淀粉酶變化，以及腹脹腹痛癥狀緩解時間，住院時間

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血、尿淀粉酶變化治療組血、尿淀粉酶下降更明顯，(P＜0.05) 見表1。

表1 兩組患者治療前后血、尿淀粉酶對比（Mean±SD,mmol/L）

2.2 腹脹腹痛癥狀緩解時間，住院時間對比治療組腹脹腹痛緩解時間及住院時間均比對照組短，(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腹脹緩解時間，住院時間對比（Mean±SD，天）

3 討論

急性重癥胰腺炎是外科常見的危急重癥，因暴飲暴食等原因引起胰腺分泌的消化酶被激活，腸道細菌移位，繼而引起炎癥介質釋放。CRRT持續(xù)高流量的血液濾過，可大量有效清除體內炎癥介質早期預防全身炎癥反應。中醫(yī)病機主要是飲食不潔，中焦?jié)駸崽N阻，腑氣不通，在治療上應以通里攻下為法。大承氣湯切中病機，適用于急性重癥胰腺炎的治療。研究發(fā)現大承氣湯有促進腸道蠕動，降低腸內壓，清除腸細菌及內毒素和腐敗物質的作用[2]。本次研究發(fā)現大承氣湯灌腸聯合CRRT的治療手段可明顯改善患者癥狀，提高治愈率，減少住院時間，從而降低住院費用。