改良皮內(nèi)注射方式對患者疼痛的影響

王萍，陳穎，李鵬飛

衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000

現(xiàn)今藥物過敏試驗越來越多，傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射方式，由于逆皮膚紋理實施，進針時患者會產(chǎn)生強烈的疼痛感，極易到期其薈萃先緊張情緒和劇烈疼痛的不良感受，并導致其因恐懼進針時的疼痛而拒絕再次進行皮試。本次研究中，筆者在對進針方式進行了改良，有效的降低了患者的疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共隨機選擇我病區(qū)2018.1-2018.12住院患者200人，其中男性100人，女性100人，年齡5—65歲，本次實驗排除敏性疾病患者，排除血液系統(tǒng)疾病患者。所有患者均為藥物過敏試驗而進行皮內(nèi)注射，并愿意配合觀察，能正確表達注射后局部及全身反應。本次實驗采取隨機分組，觀察時間為進針開始至注射完畢拔針。

1.2 方法 ①藥物準備：按藥物說明用注射用水溶解后配制所需皮試濃度。②注射部位：注射部位選擇前臂掌側(cè)下1∕3段。③注射方法：采用自身對照方法，選用1毫升注射器由固定護士操作，每天進行觀察記錄。單日采用順皮膚紋理方向。實驗組選擇患者右側(cè)前臂下1∕3注射區(qū)用75%酒精進行消毒，待干，操作者一手握住患者腕部的背側(cè)，并繃緊患者的皮膚，順皮膚紋理方向，即注射方向與患者的前臂垂直。針尖斜面向上與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，左手拇指固定注射器，同時推入0.1毫升皮試液，使皮膚形成一圓形隆起，皮膚變白毛孔變大后迅速拔針。雙日采用傳統(tǒng)皮下注射法（即對照組），選擇患者右側(cè)前臂下1／3注射區(qū)，用75%酒精消毒，待干，操作者一手繃緊局部皮膚，一手平持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)，進入皮內(nèi)后放平注射器固定針栓，注入藥液使局部隆起呈半球狀皮丘即推入0.1毫升皮試液，同樣為皮膚變白并顯露毛孔后拔出[1]。二組在皮試完成后均給予常規(guī)心理護理。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：參照VRS疼痛分級標準，分3級[2].輕度：注射部位疼痛不明顯，愿意接受注射。中度：注射部位疼痛感覺可耐受。重度：注射部位疼痛感覺明顯，懼怕治療[3]。②注射量過少：觀察皮膚有無形成一圓形隆起。③注射過深：觀察局部有無皮下出血。④脫針：觀察有無患兒哭鬧脫針，過淺。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用SPSS13.0的統(tǒng)計軟件完成。

2 結(jié)果

實驗組在局部疼痛方面，中、重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）見表1，實驗組皮下注射成功。皮下出血、脫針的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表Ⅱ。

表1 兩組局部疼痛程度發(fā)生情況的比較

表2 兩組局部不良反應發(fā)生情況的比較

3 討論

皮內(nèi)注射是進行藥物過敏試驗的首選方式，傳統(tǒng)進針方式是將針尖與患者前臂平行刺入，采用逆皮膚紋理的方式進針，由于刺激較大，患者的疼痛反應極為明顯，容易對皮試準確率造成一定的影響。若皮試患者的年齡較小，其在哭鬧時可能出現(xiàn)大幅度的動作，例如手腕上下擺動幅度較大或者身體來回晃蕩，容易導致其出現(xiàn)注射不良，局部出現(xiàn)不良反應的情況，甚至造成一定的危險；本次研究顯示改良后的進針方式效果極好，患者出現(xiàn)疼痛的程度較輕，出現(xiàn)不良反應的概率較低，與常規(guī)的注射方式形成了較大的差異，統(tǒng)計學意義（P＜0.05），改良的方式采用針頭與患者前臂垂直的方式刺入，由于人們在長期活動中手腕上下活動較多，而左右活動較少，故在前臂掌側(cè)下1／3的皮膚紋理為橫行紋居多。順皮膚紋理進針患者疼痛感較輕，且利于小兒皮試時的固定，防止小兒哭鬧時因針頭斜面刺入過深或過淺脫針，安全性較高，能夠保證藥物過敏試驗的正常進行，為試驗結(jié)果的準確判定奠定了基礎(chǔ)，減少了皮試給患者帶來的痛苦。