膽腸吻合術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄的防治研究

林李生

廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

膽腸吻合術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄中有著廣泛的應(yīng)用，治療效果較好，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，如何對(duì)膽腸吻合術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄進(jìn)行防治，是臨床上一個(gè)重要的研究課題[1,2]。對(duì)158例進(jìn)行膽腸吻合術(shù)的患者，總結(jié)并歸納膽腸吻合術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄的防治方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2019年8月期間我院收治的158例肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄患者作為研究對(duì)象，納入的患者均無惡性腫瘤、精神疾病或神經(jīng)功能障礙疾病、自身免疫系統(tǒng)缺陷性疾病及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等，均臨床研究數(shù)據(jù)完整，無治療中途轉(zhuǎn)院情況，納入患者均表現(xiàn)為一定程度發(fā)熱、畏寒、右上腹疼痛、黃疸等癥狀，經(jīng)臨床診斷確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽道狹窄，依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，分為對(duì)照組、觀察組各79例，其中對(duì)照組男41例，女38例，年齡25-73歲，平均（52.75±6.11）歲，左肝結(jié)石者22例，右肝結(jié)石者21例，左右肝均有結(jié)石者36例；觀察組男40例，女39例，年齡25-71歲，平均（52.26±6.24）歲，左肝結(jié)石者23例，右肝結(jié)石者22例，左右肝均有結(jié)石者34例，兩組患者均為首次進(jìn)行膽腸吻合術(shù)，均無膽道手術(shù)史，且均對(duì)此次研究知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法 79例狹窄位于膽總管末端的對(duì)照組患者采用膽總管十二指腸吻合術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉處理，指導(dǎo)患者保持平臥位，并將膽囊區(qū)墊高，于右上腹直肌處進(jìn)行切口，將膽總管及十二指腸進(jìn)行暴露，游離出十二指腸上段的膽總管，于前壁進(jìn)行橫切口，長約2-3cm，并于十二指腸處進(jìn)行對(duì)應(yīng)切口，使用細(xì)腸線進(jìn)行后壁縫合并打結(jié)，于前壁處連續(xù)縫合，在吻合口置入乳膠管，自腹壁引出，并進(jìn)行逐層關(guān)腹處理。

同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)全麻，保持平臥位，右上腹切口將膽管分離，并將膽總管切斷，而后進(jìn)行縫合，使用細(xì)尿管置入近端并用高壓注水進(jìn)行沖洗取石，若結(jié)石較大可使用纖維膽道鏡進(jìn)行反復(fù)套取，對(duì)膽總管遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合，并于距殘端10cm處將空腸與膽總管近端進(jìn)行吻合處理，將空腸拉出置于皮下，于腹腔中置入引流管，逐層關(guān)腹處理。若患者發(fā)生術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄，則使用膽道鏡進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種治療方法的臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者癥狀均消失，完全治愈；②良：患者偶爾發(fā)生上腹疼痛不適情況，不需要進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；③差：患者仍然存在疼痛、黃疸、發(fā)熱等臨床癥狀，需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。對(duì)比膽管炎、肝萎縮、門靜脈高壓癥等并發(fā)癥發(fā)生率，并隨訪1-8年，比較兩種治療方法的復(fù)發(fā)率，統(tǒng)計(jì)膽道鏡對(duì)復(fù)發(fā)患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，使用SPSS17.0軟件對(duì)158例行膽腸吻合術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，治療優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均用%表示，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，若顯示P<0.05則表示探究價(jià)值顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的分析對(duì)比 采取肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的患者的治療優(yōu)良率為81.34%（69/79），遠(yuǎn)優(yōu)于膽總管十二指腸吻合術(shù)組的65.82%（52/79），P＜0.05，具有對(duì)比價(jià)值，見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的分析對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比分析 采取肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.07%（4/79），遠(yuǎn)優(yōu)于膽總管十二指腸吻合術(shù)組的17.73%（14/79），P＜0.05，具有對(duì)比價(jià)值，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

膽腸吻合術(shù)在臨床上的應(yīng)用率較高，主要包括膽總管十二指腸吻合術(shù)及肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)[3]。膽總管十二指腸吻合術(shù)具有操作簡便、不易對(duì)生理通道進(jìn)行破壞的優(yōu)點(diǎn)，但易引起反流性膽管炎的發(fā)生[4,5]，而肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)作為一種利用空腸的生理結(jié)構(gòu)經(jīng)其部分轉(zhuǎn)移的治療方式，可有效起到抗反流的效果，不會(huì)使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的生理紊亂情況，應(yīng)用效果較好[6]。膽腸吻合術(shù)往往難以完全將結(jié)石進(jìn)行清除，由于多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者伴隨有膽管狹窄的癥狀[7]，而進(jìn)行膽腸吻合術(shù)時(shí)需確保吻合口上方無狹窄、結(jié)石等存在，因此在術(shù)后患者具有較高幾率發(fā)生感染情況，出現(xiàn)結(jié)石-梗阻-感染-狹窄-結(jié)石的惡性循環(huán)，影響到患者的臨床治療效果。臨床以往采用擴(kuò)大吻合口、肝葉切除的方式對(duì)復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療，但效果并不理想，而使用膽道鏡，通過T型管竇道及采用球囊對(duì)狹窄膽管進(jìn)行擴(kuò)張的方法，可有效將殘余結(jié)石取出，并能夠避免再次對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)造成的傷害，可有效減輕患者的痛苦。

綜上所述，采取肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽道狹窄的患者進(jìn)行治療的效果遠(yuǎn)優(yōu)于膽總管十二指腸吻合術(shù)，可有效降低膽管炎、肝萎縮、門靜脈高壓癥等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果與生活質(zhì)量，并可顯著降低術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄的發(fā)生率，對(duì)復(fù)發(fā)患者進(jìn)行膽道鏡治療，可有效減輕再次手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦，臨床療效顯著，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。