肺癌術(shù)后肺纖維化急性加重的診療進展

宋英健，李瑩

1.山東省煙臺市煙臺毓璜頂醫(yī)院胸外科，山東 煙臺 264000；2.山東省煙臺市煙臺毓璜頂醫(yī)院急診科，山東 煙臺 264000

肺纖維化往往伴隨著患者的肺功能減低，可與結(jié)締組織病等相關(guān)疾病關(guān)聯(lián)[1]?；颊咴谶M行肺癌手術(shù)之后，會進一步導(dǎo)致特發(fā)性肺纖維化惡化，從而出現(xiàn)肺纖維化急性加重，這一疾病也是肺癌手術(shù)之后十分常見，而且十分嚴重的一種并發(fā)癥狀[2,3]。目前我們國家對于該疾病的相關(guān)因素并沒有明顯的標準，檢測指標等尚無明顯的統(tǒng)一標準。本文對關(guān)于該疾病的相關(guān)內(nèi)容進行了綜述。

1 一般資料

兩名患者均為男性老年患者，患者均有糖尿病史以及吸煙史。1名男性患者具有吸煙史10年，另一名具有吸煙史20年，入院時兩名患者的體溫均為38攝氏度，脈搏一名患者為100次/min，一名為122次/min。一名年紀為72歲，一名患者年紀為73歲。兩名患者的一般資料如表1所示。

表1 兩組患者的一般資料比較

2 acute exacerbation of idiopathic fibrosis的概述

2.1 該疾病的診斷標準 （1）患者具有Ipf病史或目前的生理特征以及相關(guān)的診斷標準符合IPF這一疾病的診斷標準。（2）患者在一個月內(nèi)并沒有出現(xiàn)呼吸困難以及呼吸急性加重的問題。（3）患者的胸部高分辨CT明顯出現(xiàn)了雙飛網(wǎng)格狀陰影以及蜂窩影，胸部平掃CT符合普通性間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了新的磨玻璃影以及實變影。（4）患者并不是由心力衰竭，體液主流等導(dǎo)致的病情惡化。acute exacerbation of idiopathic fibrosis這一疾病經(jīng)常發(fā)生在肺癌手術(shù)之后，但是這一疾病的具體病因并沒有有效的弄清楚，acute exacerbation of idiopathic fibrosis這一疾病可以在IPF這一疾病的發(fā)病后的任何時間段內(nèi)出現(xiàn)，該疾病的主要發(fā)病群體為男性患者，本院所發(fā)現(xiàn)的兩名患者均具有長期的吸煙史，年齡也相對較大，由此可以推論，該疾病可能與患者的年齡與吸煙史有關(guān)。acute exacerbation of idiopathic fibrosis這一疾病是在idiopathic pulmonary fibrosis這一疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展的一種急性肺組織損傷疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為炎癥浸潤，該疾病的浸潤程度與idiopathic pulmonary fibrosis這一疾病可以相鑒別，相比之下，該疾病的浸潤程度明顯更全面。除此之外，該疾病還在臨床表現(xiàn)為肺泡出血、成纖維病灶以及局部透明膜等，該疾病可以有效的預(yù)測非特異性間質(zhì)性肺炎。

2.2 該疾病的死亡率以及發(fā)生率和危險因素 根據(jù)我們國家現(xiàn)有的文獻報告，手術(shù)后出現(xiàn)該疾病的幾率相對較大，該疾病的發(fā)生率為20%，患者一旦罹患該疾病，將會對患者的生命安全造成嚴重的威脅，該疾病的死亡率為40%-100%，術(shù)后平均死亡時間為47天。想要有效的治療該疾病，就需要采取積極的管理措施預(yù)防該疾病，根據(jù)我們國家臨床醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究學(xué)會發(fā)現(xiàn)，acute exacerbation of idiopathic fibrosis這一疾病的危險因素為一氧化碳彌散功能降低、肺活量減少以及乳腺脫氨酶水平升高。除此之外，循環(huán)T細胞、纖維細胞以及人黏蛋白/粘液素5B（MUC5B）的水平可能也與該疾病的發(fā)病有關(guān)，但是這些相關(guān)的致病因素目前還沒有明確的判斷出來，相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)界研究出來的評價指標目前還沒有成熟，沒有在該疾病的預(yù)防和診斷當(dāng)中推廣應(yīng)用。

2.3 有效的減少acute exacerbation of idiopathic fibrosis該疾病的發(fā)生率 在手術(shù)前對患者進行明確的評估，可以有效的降低患者出現(xiàn)肺纖維化急性加重這一疾病的概率。在肺手術(shù)前對患者肺功能進行評估的主要評估指標為一秒用力呼吸量以及一氧化碳彌散能力，這兩項指標可以有效的預(yù)測患者在手術(shù)之后是否會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥狀。除此之外，在患者進行手術(shù)之前，也需要進一步的對患者進行登樓試驗以及5分鐘步行試驗，從而對患者的肺功能以及其他功能進行判斷和分析，如果患者的登樓試驗以及5分鐘步行試驗并不符合相關(guān)標準，需要對患者進行峰值耗氧量測定，如果患者的峰值后兩樣仍然不符合相關(guān)的標準，則說明患者在進行肺癌手術(shù)之后，并發(fā)癥狀發(fā)生概率相對較高，更有甚者可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。

對患者進行肺癌手術(shù)的過程當(dāng)中，應(yīng)該對手術(shù)的切除范圍，淋巴結(jié)清掃，增加通氣工作以及單位通氣和吸入高濃度氧氣等工作進行明確的安排。除此之外，在手術(shù)進行的過程當(dāng)中，也要明確對手術(shù)方法進行選擇，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以有效的加快患者的術(shù)后恢復(fù)，但對于能否降低肺切除術(shù)后患者的acute exacerbation of idiopathic fibrosis發(fā)病概率目前還沒有明顯的定論。值得一提的是，搭配通氣技術(shù)在胸腔鏡手術(shù)中的廣泛運用，增加了術(shù)后急性肺損傷的風(fēng)險，因此在手術(shù)開始之前，應(yīng)該明確的對相關(guān)的手術(shù)方法以及流程進行確定。在對患者進行臨床治療的過程當(dāng)中，部分肺癌手術(shù)患者在術(shù)前可能因為一些潛在的并發(fā)疾病，導(dǎo)致在手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)進一步的病情惡化，因此在手術(shù)開始之前，應(yīng)該對患者進行一個全面的檢查，避免因為潛在的病情危害到患者的生命安全。

淋巴結(jié)清掃工作是肺癌手術(shù)患者必須要進行的一項工作，在對患者進行肺癌手術(shù)之前，可以通過計算機斷層顯像檢查以及超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的支氣管淋巴結(jié)活檢術(shù)對患者進行判斷，判斷患者是否需要進行系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊咴谶M行肺癌手術(shù)結(jié)束之后，主治醫(yī)生也需要在最好的愈后情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作概率之間進行權(quán)衡和判斷。

3 小結(jié)

肺纖維化急性加重是肺癌術(shù)后患者較為常見的一種并發(fā)癥狀，該疾病的發(fā)病率以及致死率都相對較高，因此有效的探討該疾病的相關(guān)發(fā)病因素以及發(fā)病特點是必要的，本文對該疾病的診斷以及治療方法進行了簡單的闡述，希望這篇文章可以推動我們國家肺纖維化急性加重疾病的治療能力。