水痘的預(yù)防與監(jiān)控措施分析

何玉敏，楊錦鴻，陳惠玲

南海區(qū)第四人民醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 南海 528211

水痘屬于急性傳染性疾病，是由帶狀皰疹病毒感染誘發(fā)，臨床好發(fā)于嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，多以發(fā)熱、皮膚及黏膜組織皰疹、皮疹等為臨床癥狀，好發(fā)于胸、背、腹部位，面部及四肢發(fā)病率較少，該疾病具有極高傳染性，多通過飛沫、接觸等均可傳播，發(fā)病前24-48 h至皮疹干燥、結(jié)痂期間均具有一定傳染性，但水痘屬于自限性疾病，發(fā)病后多不留瘢痕，且恢復(fù)后機體可獲得終身免疫。臨床需及早對水痘進行預(yù)防，若臨床控制、預(yù)防措施不到位，極易引起大范圍內(nèi)流行，故本次隨機選擇84例水痘患兒，實施針對性預(yù)防、監(jiān)控，對其實施后生活質(zhì)量及臨床癥狀改善情況進行研究，現(xiàn)將課題具體研究結(jié)果做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院門診（2017年4月-2018年4月）接收的水痘患兒（n=84）進行研究，分為2組（隨機抽簽法），即每組42例樣本。

實驗組：男：23例，女：19例；年齡：2-12（平均：7.0±5.0）歲；病程：1-4（平均：2.5±1.5）天；體重：7-35（平均：21.0±14.0）kg；身高：0.5-1.4（平均：0.85±0.35）m；

對照組：男：22例，女：20例；年齡：3-14（平均：8.5±5.5）歲；病程：1-5（平均：3.0±2.0）天；體重：8-36（平均：22.0±14.0）kg；身高：0.6-1.4（平均：1.0±0.4）m。對比2組（n=84）基礎(chǔ)資料，P>0.05，具有可比性。排除：（1）嚴(yán)重臟器組織損傷患兒；（2）顱腦疾病患兒；（3）藥物過敏患兒。

納入：（1）配合能力較好患兒；（2）皰疹呈向心性分布患兒；（3）伴有咳嗽、胸痛等癥狀患兒。

1.2 方法 實驗組：針對性預(yù)防、監(jiān)控。（1）預(yù)防：①衛(wèi)生干預(yù)：叮囑患兒及其家屬加強個人衛(wèi)生管理，飯前、便后、接觸后定時進行手部清洗，若患兒屬于接觸性傳播患兒，指導(dǎo)配戴其佩戴手套、帽子、口罩。②飲食管理：叮囑患兒多飲水（溫開水），進食清淡飲食，且需規(guī)律作息，每日可進行適當(dāng)鍛煉。③生活管理：若患兒病情較為嚴(yán)重或出現(xiàn)群體性發(fā)病，需禁止其進行集體性活動，教室、寢室需定時開窗通風(fēng)，若患兒于流行季節(jié)發(fā)病，需定期對貼身物品（被褥、毛巾、餐具等）消毒，還需口服藥物（板藍根）進行預(yù)防[1]。④疫苗接種：對密切接觸水痘患兒人群，需在家屬陪同下到相關(guān)醫(yī)院注射水痘疫苗，對該疾病進行針對性預(yù)防。若在接觸水痘患兒48-72 h內(nèi)懷疑感染，需肌內(nèi)注射免疫球蛋白進行預(yù)防。（2）監(jiān)控：①及時就醫(yī)：若患兒出現(xiàn)咳嗽、腹瀉、皮疹、食欲不振等臨床不適癥狀，需即刻到醫(yī)院就醫(yī)；家屬、老師需加強對學(xué)生身體狀態(tài)的觀察，若發(fā)現(xiàn)不適癥狀，需即刻上報學(xué)校，并陪同其進行門診醫(yī)院治療[2]。②晨報、晨檢：學(xué)校需建立晨報制度，叮囑學(xué)生出現(xiàn)不適需及時上報，并做好登記及上報工作，若發(fā)現(xiàn)不適需及時通知家屬，并攜帶其到醫(yī)院接受治療。③隔離：若患兒病情確診后，需即刻進行隔離，直至皰疹出現(xiàn)后5天或直至皰疹結(jié)疤，對與患兒密切接觸人群，需加強觀察，并叮囑其盡量減少與其他人接觸，若在觀察其出現(xiàn)發(fā)病情況，需即刻實施治療、隔離[3]。④消毒：對患兒書桌、用品、餐具等需及時使用消毒液清洗、浸泡，衣服、被褥、毛巾等需進行紫外線消毒[4]。⑤健康宣教：醫(yī)院或?qū)W校需定期進行疾病宣教，并積極落實臨床制定預(yù)防措施，使患兒、家屬或相關(guān)人員等對水痘預(yù)防、監(jiān)控等有一定認(rèn)知，消除其患病后恐懼心理[5]。

對照組：常規(guī)疾病預(yù)防，如實驗組預(yù)防措施。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀消失時間評估 對患兒退熱、皮損消失、頭痛、胸痛等癥狀消失時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率評估 常見感染、肺炎等。

1.3.3 生活質(zhì)量評估 參考SF-36量表評價患兒心理、生理、軀體、社會等4個維度生活質(zhì)量評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 22.0，計量資料（臨床癥狀消失時間、生活質(zhì)量）用t進行檢驗、平方差（Mean±SD）進行表示，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以卡方χ2進行檢驗、百分?jǐn)?shù)（%）進行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間 84例患兒臨床癥狀消失時間評估，詳見表1。結(jié)果顯示：實驗組低于對照組，P<0.05。

表1 84例患兒臨床癥狀消失時間評估（Mean±SD,d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 84例患兒并發(fā)癥發(fā)生率評估，詳見表2。結(jié)果顯示：實驗組低于對照組，P<0.05。

表2 84例患兒并發(fā)癥發(fā)生率評估[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量 84例患兒生活質(zhì)量評估，詳見表3。結(jié)果顯示：實驗組高于對照組，P<0.05。

3 討論

水痘是由帶狀皰疹病毒誘發(fā)的疾病，帶狀皰疹病毒在機體內(nèi)生存能力較弱，且不耐高溫，極易被消毒劑滅活，但其在-65 ℃溶液中可存活8年左右，且具有極強傳染性，與患兒接觸90%人群可發(fā)病，故臨床治療中需加強預(yù)防、監(jiān)控，有效降低其臨床發(fā)病率，水痘具有暴發(fā)性，及早進行預(yù)防、疫情監(jiān)控，可防止其大面積暴發(fā)，影響患兒生活、學(xué)習(xí)及工作狀態(tài)。

表3 84例患兒生活質(zhì)量評估（Mean±SD，分）

水痘經(jīng)病毒感染后，臨床各癥狀存在2-3周潛伏期，且以低熱、頭痛等為首發(fā)癥狀，首發(fā)癥狀出現(xiàn)后24-48 h便伴有皮膚癥狀，且病情逐漸進行擴散，部分臨床癥狀較輕患兒可自愈，但若自身伴有其他感染性疾病，極易誘發(fā)彌散出血性水痘，進行針對性預(yù)防、監(jiān)控從生活、飲食、疾病等各方面入手，對疾病實施預(yù)防，避免出現(xiàn)暴發(fā)狀態(tài)，增加其臨床發(fā)病率[6]。臨床對水痘預(yù)防，多通過疫苗注射，其對預(yù)防疾病傳播有一定價值，其疫苗作用時間相對較長，故對機體保護作用較明顯。醫(yī)院需聯(lián)合相關(guān)部分定期就水痘等傳染性疾病預(yù)防、保健知識進行宣教，通過水痘知識的普及，對易感人群進行行為、生活干預(yù)，規(guī)避易感人群發(fā)生感染。臨床對新發(fā)水痘人群需及早進行治療、監(jiān)控、隔離、消毒，必要時可實施藥物治療，達到干預(yù)其臨床病情的目的[7]?；純喊l(fā)病后加強飲食管理，指導(dǎo)其多進食清淡、無油類食物，確保其恢復(fù)狀態(tài)，避免留疤，加強對被褥、餐具、毛巾等的消毒，有效預(yù)防感染等各類并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患兒臨床癥狀消失時間，提高其生活質(zhì)量。研究結(jié)果：實驗組3項臨床癥狀消失時間低于對照組，2項并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%低于對照組，且4項生活質(zhì)量高于對照組，該研究結(jié)果與徐秀娟[8]等研究結(jié)果相似性較高，故針對性預(yù)防、監(jiān)控臨床價值得以證實。

綜上所述，水痘患兒實施預(yù)防與監(jiān)控的臨床價值顯著，對縮短臨床癥狀消失時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床生活質(zhì)量有顯著價值，值得借鑒。