慢性阻塞性肺病急性加重期檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的臨床意義

李攙，韓仰光

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要特征是氣流受限，肺功能可在病情反復(fù)中緩慢惡化，對(duì)患者造成很大的痛苦[1,2]。在臨床治療過程中只有準(zhǔn)確掌握患者病情發(fā)展，才能制定相應(yīng)的有效治療方案，傳統(tǒng)檢測(cè)手段中常用到有白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood count,WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、血沉、鐵蛋白、白細(xì)胞介素6（IL-6）等。降鈣素原（procalcitonin,PCT）是近年來研究比較熱門的一個(gè)炎癥指標(biāo)，在評(píng)估感染性疾病方面有較高的鑒別診斷價(jià)值。本研究旨在通過檢測(cè)AECOPD患者的WBC、CRP及PCT等炎癥指標(biāo)的變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院呼吸科、感染性疾病科和重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月-2018年12月診治的50例AECOPD患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男39例，女11例，年齡62-92歲，平均（77.34±8.78）歲。同時(shí)期就診我院呼吸科門診COPD穩(wěn)定期定期隨診患者作為對(duì)照組，其中男38例，女12例，年齡62-93歲，平均（77.08±8.46）歲。感染組和非感染性發(fā)熱組受檢者的性別及年齡相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 入院時(shí)（使用抗生素前）分別采集患者5 mL的空腹靜脈血，對(duì)WBC、CRP及PCT進(jìn)行測(cè)定。實(shí)驗(yàn)組患者均規(guī)范進(jìn)行全身激素和抗菌藥物治療，同時(shí)吸入表面激素、支氣管擴(kuò)張劑，部分病例進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣質(zhì)量。臨床癥狀明顯緩解后再次檢測(cè)以上炎癥指標(biāo)。其中WBC正常參考值：（4-10）×109/L，CRP正常參考值：0-5 mg/L，PCT正常人體含量極低，幾乎不能測(cè)出，正常參考值：（0-0.5）ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組WBC計(jì)數(shù)、CRP及PCT水平明顯高于對(duì)照組，兩個(gè)組間比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

實(shí)驗(yàn)組治療后CRP、PCT較治療前顯著下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但WBC治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組WBC計(jì)數(shù)、CPR及PCT水平比較（Mean±SD）

表2 實(shí)驗(yàn)組治療前后WBC計(jì)數(shù)、CPR及PCT水平比較（Mean±SD）

3 討論

目前對(duì)AECOPD的感染病原學(xué)類型及抗生素使用方式仍存在爭(zhēng)議，而且對(duì)該病的早期抗生素治療是否有效臨床監(jiān)測(cè)難度較高，臨床醫(yī)生使用抗生素、升級(jí)或降級(jí)抗生素和停藥的指征主要根據(jù)患者的臨床癥狀、炎癥指標(biāo)（包括WBC計(jì)數(shù)、CRP等）結(jié)果綜合判定[3-5]。

WBC是一種臨床應(yīng)用非常廣泛的傳統(tǒng)的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之一，臨床上容易檢測(cè)，通常用于區(qū)別感染性與非感染性疾病、細(xì)菌性與病毒性感染的初步判斷。但是，WBC不穩(wěn)定，受到很多因素影響很容易變化，因此診斷感染的敏感性和特異性均不理想。

CRP作為一種人體急性反應(yīng)蛋白質(zhì)，主要由肝臟合成、分泌。當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷、組織器官損傷以及病原體感染時(shí)，CRP水平就會(huì)不同程度升高，在臨床中有著較高的臨床診斷敏感性，但CRP沒有良好的特異性。而且CRP升高水平僅反應(yīng)患者發(fā)病情況，不能有效地判斷其病情的嚴(yán)重程度和發(fā)生感染的類型。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，由114-116個(gè)氨基酸組成，是一種無激素活性糖蛋白，主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（包括甲狀腺、肺和胰腺組織細(xì)胞）表達(dá)。PCT是一種免疫性活性蛋白，其生物活性包括免疫調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)血管收縮等。

本文的研究結(jié)果顯示，AECOPD患者的WBC計(jì)數(shù)、CRP及PCT水平均比COPD穩(wěn)定期患者明顯增高，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。病情得到有效控制的AECOPD患者，其治療前后CRP及PCT的下降均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但WBC計(jì)數(shù)下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AECOPD患者監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估AECOPD抗生素使用療效。在疾病的早期，通過將CRP及PCT兩者加以結(jié)合，能夠更好地提示臨床中早期感染，從而為臨床及時(shí)使用抗菌藥物提供依據(jù)。