家園模式健康管理在老年性骨質(zhì)疏松癥患者中的應用研究

鐘萍，陳冬日，張莉霞

中山火炬開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 中山 528400

骨質(zhì)疏松癥是社區(qū)老年群體的常見疾病，主要表現(xiàn)為骨含量降低，骨脆性增大，易骨折，嚴重時導致殘疾，可對患者帶來極大的不良影響[1]。隨著人口老齡化的到來，發(fā)病率持續(xù)上升，目前已占慢性非傳染性疾病的第4位，大多患者在社區(qū)治療及康復，能否通過社區(qū)的有效干預，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，學者們做了大量的研究。鑒于此，本研究選取張家邊社區(qū)診斷老年骨質(zhì)疏松癥的患者95例作為研究對象，隨機分成兩組，對照組46例給予常規(guī)社區(qū)管理，試驗組49例另外通過家園模式健康管理。療程均為1年。治療結束后觀察兩組療效，旨在探討家園模式健康管理對老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：①年齡>55歲，在二甲及其以上醫(yī)院診斷為老年性骨質(zhì)疏松癥；②患者均自愿參加本次研究。排除標準：①1年內(nèi)有新發(fā)骨折；②合并嚴重臟器功能不全者；③合并其他代謝性疾病和惡性腫瘤的患者；④半年內(nèi)曾使用過激素。按照數(shù)字表隨機分為對照組46例、試驗組49例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心定點發(fā)放《骨質(zhì)疏松健康教育手冊》，每月舉辦1次骨質(zhì)疏松的知識小講座，時間20-30 min；講座由社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)護人員完成。每年世界骨質(zhì)疏松日（10月20日），進行骨質(zhì)疏松專欄宣傳。

1.2.2 試驗組 試驗組在常規(guī)社區(qū)管理的同時，建立微信平臺及“家園”的方式，向研究對象介紹疾病的相關知識。而家園方式的模式是：邀請患者和家屬加入微信群，在微信群通過視頻和圖文的方式給予推送疾病相關知識，一般第一個月每周一次，之后則是兩周一次。時間段在晚上7-8點。并遠程進行管理，督促患者簽到和打開，確保其認真閱讀和觀看相關的知識，若未回復需要微信提醒或者提醒家屬協(xié)助患者完成打開。

表1 干預前兩組患者的基線情況比較（Mean±SD）

骨質(zhì)疏松知識專題內(nèi)容包括：①合理膳食：增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的攝入，主要有豆類、牛奶和雞蛋等；②健康的生活方式：戒煙限酒、限制過量咖啡攝入，增加日照時間30 min/d等；③運動指導：低強度持續(xù)的運動，循序漸進，以不超過患者耐受力為原則[2]。④預防骨折：如安裝坐便器、鋪防滑磚、防滑墊、安裝扶手、扶梯等。⑤用藥指導：如維生素D、鈣劑、雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等的劑量、用法及注意事項。

1.3 觀察指標 ①骨質(zhì)疏松癥知識測試中文版本，共26個條目，第一部分是骨質(zhì)疏松癥的危險因素，第二部分是攝鈣的情況，第三部分是運動的相關知識。其中三部分的每個條目均是0-1分，總分26分，分值越高者，說明骨質(zhì)松散常識識的掌握程度越好[2]。②采用簡明健康測量表（SF-36量表）中文版，分8個維度，根據(jù)條目不同權重分進行評價，分數(shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越高[3]。③視覺模擬評分（VAS），0-10分，分數(shù)越高，疼痛越高。

1.4 療效判斷標準 ①SF-36評分上升35%以上，VAS評分降低50%以下，視為顯效；②SF-36評分上升15%-25%，VAS評分降低25%-50%，視為有效；③SF-36評分與VAS評分無明顯變化，視為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以a=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況檢驗 本次研究納入研究的對照組46例，試驗組49例。兩組基線情況無統(tǒng)計學意見（P>0.05）。見表1。

2.2 干預前后兩組患者骨質(zhì)疏松知識測試結果評分比較進行調(diào)查問卷統(tǒng)計后，對照組骨質(zhì)疏松知識測試結果評分統(tǒng)計學無意義（t=1.05,P=0.30）；試驗組家園模式干預后骨質(zhì)疏松知識測試結果評分高于試驗前，差異有顯著性（t=-4.68,P=0.000）。干預前兩組間骨質(zhì)疏松知識測試結果評分比較，無統(tǒng)計差異（t=0.71,P=0.48）。干預后兩組間骨質(zhì)疏松知識測試結果評分比較，差別有統(tǒng)計學意義（t=-5.70,P=0.00）見表2。

表2 干預前后兩組患者骨質(zhì)疏松知識測試結果評分比較（Mean±SD）

2.3 干預前后兩組患者SF-36積分、VAS評分比較情況 家園模式管理前組間VAS評價結果、SF-36評分結果無顯著差異，家園模式管理后，試驗組患者VAS評分顯著下降，SF-36評分升高，與對照組組間有顯著差異（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者的 SF-36積分、VAS評分比較（Mean±SD）

2.4 干預前后兩組患者臨床效果對比情況 試驗組治療有效率91.84%，與對照組73.91%，組間比較有顯著差異（χ2=4.238,P=0.04）。見表4。

表4 干預前后兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是社區(qū)老年群體常見的慢性疾病，發(fā)病隱匿，漸進性發(fā)展，容易被忽視，直到出現(xiàn)骨折等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，常有“隱形殺手”的稱號。骨質(zhì)疏松癥病因并不明確，其發(fā)生可能和飲食、活動量減少、激素變化等有關。脆性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥中常見的，也是嚴重的并發(fā)癥。一旦發(fā)生骨折，要么長期臥床，要么手術治療。前者時間一長往往出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓，甚至心肺衰竭等并發(fā)癥；后者手術往往對機體“二次打擊”，費用高，給個人和家庭家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔和心理負擔，且其治療的效果欠佳，周期比較長，給患者帶來極大困擾，目前已經(jīng)成為備受社會關注的重要問題[4]。

目前骨質(zhì)疏松癥尚未有可以治愈的方法，預防比治療更為重要[5]。國內(nèi)外對于骨質(zhì)疏松癥的健康教育模式不斷探索，逐漸開展，健康教育被認為是預防骨質(zhì)疏松癥的重要手段，有效方法[6]。

老年人“輕視”此病，是因為對骨質(zhì)疏松的知識很少了解，通常意識不到骨質(zhì)疏松在生活中不經(jīng)意的發(fā)生，也不知道可以通過改變不良生活習慣，合理飲食、適當運動延遲其發(fā)生乃至取得良好的效果。

實踐證明，患者改變原有的不良的生活習慣，其遭受到疾病的痛苦就減少，很有可能骨質(zhì)疏松的進程得到延緩或是逆轉。所以骨質(zhì)疏松癥一旦被人們正視，科學全面的了解骨質(zhì)疏松，并重視自身疾病和積極接受治療。因此對社區(qū)老年人進行骨質(zhì)疏松癥的知識的水平現(xiàn)狀的了解，通過健康教育讓患者“印象深刻”相當重要和有意義。

本文使用的SF-36量表為美國簡明健康測量表的中文修訂版，其可有效評估患者生存質(zhì)量，在骨質(zhì)疏松的相關研究中，參照該表的文獻不少[7]。骨質(zhì)疏松知識測試結果是較早應用于評價骨質(zhì)疏松知識的問卷調(diào)查，實用性和認可度非常高。

綜上所述，家園模式健康教育的實施可有效提高老年骨質(zhì)疏松患者對骨質(zhì)疏松癥的認識，并有利于控制患者臨床癥狀，促使患者生存質(zhì)量提高。