護(hù)理管理在無(wú)痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用

邊蓓蓓

江西省南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330000）

食管胃底靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓癥的并發(fā)癥之一，如不進(jìn)行有效干預(yù)，一旦發(fā)生破裂出血情況，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝性腦病及失血性休克等癥狀，病情嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，對(duì)食管胃底靜脈曲張患者進(jìn)行及時(shí)治療非常重要[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療食管胃底靜脈曲張患者的方法不斷改善，目前臨床常用的治療食管胃底靜脈曲張患者的方法為無(wú)痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)，其特點(diǎn)為療效明顯、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少[2]。本研究探討護(hù)理管理在無(wú)痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年3月于我院行無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)治療的112例食管胃底靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男26例，女30例；年齡19～68歲，平均（43.50±2.13）歲；出血量400～4 500 ml，平均（2 674.52±127.74）ml。觀察組男29例，女27例；年齡20～72歲，平均（46.00±1.32）歲；出血量300～4 800 ml，平均（2 695.42±129.53）ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者經(jīng)檢查均確診為食管胃底靜脈曲張，均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后，患者均接受基礎(chǔ)的胃鏡檢查及血常規(guī)檢查；護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)的治療措施、注意事項(xiàng)，以溫和的交流方式緩解其緊張、恐懼情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理管理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：入院后，患者均接受常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)交流了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的具體情況為其制定相關(guān)的護(hù)理措施；保持患者居住環(huán)境通風(fēng)、清潔，向患者及其家屬介紹相關(guān)的治療流程、方法及治療時(shí)的注意事項(xiàng)；耐心為患者及其家屬解答提出的問(wèn)題，并為其講解套扎術(shù)的治療方法、作用及治療的安全性；通過(guò)與患者交流以往治療成功的案例及無(wú)痛胃鏡的治療優(yōu)點(diǎn)，幫助其樹立治療信心，以達(dá)到緩解患者緊張、恐懼情緒的目的。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的具體情況，如遇突發(fā)情況，需要及時(shí)告知操作醫(yī)師，以防出現(xiàn)不良情況。（3）術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)處于睡眠狀態(tài)的患者進(jìn)行喚醒睜眼動(dòng)作，觀察患者神志清醒程度，為避免患者出現(xiàn)摔倒情況，叮囑其術(shù)后24 h需要臥床休息，指導(dǎo)患者正確的臥床姿勢(shì)，以防出現(xiàn)不良情況；指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保持良好的作息、飲食習(xí)慣，禁止其食用不利于病情恢復(fù)的食物，出院后患者應(yīng)定期復(fù)診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)后出血、發(fā)熱、胸痛等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度：使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，評(píng)分＜60分為不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

無(wú)痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療食管胃底靜脈曲張患者的常用方法，套扎術(shù)可以通過(guò)阻斷食管胃底靜脈曲張部位的靜脈血流，促使其逐步壞死、纖維化，形成潰瘍，以達(dá)到預(yù)防再次出血的目的[3-4]。胃鏡是臨床常用的診治胃病的方式，由于需要將其及其他器械通過(guò)食管置入體內(nèi)，從而對(duì)患者胃黏膜、食管等造成刺激，患者常因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，最終導(dǎo)致胃鏡視野以及診治效果因食管、胃分泌大量的分泌物而受到嚴(yán)重影響[5]。而無(wú)痛胃鏡可以通過(guò)對(duì)患者使用丙泊酚、芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉處理的方式，有效減輕患者在治療過(guò)程中的不適感，保證治療可以順利進(jìn)行。研究顯示，在治療過(guò)程中對(duì)無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)治療的患者進(jìn)行全面護(hù)理，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù)非常必要[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明對(duì)在無(wú)痛胃鏡下行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理管理，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析原因在于，對(duì)觀察組進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行全面了解，并根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理措施；向患者及其家屬介紹有關(guān)治療的注意事項(xiàng)以及治療方法，并告知其套扎術(shù)治療的安全性以及無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)，以緩解患者的內(nèi)心恐懼、焦慮情緒；術(shù)中時(shí)刻注意患者的身體狀況，如遇突發(fā)情況，需要及時(shí)告知主治醫(yī)師，以防出現(xiàn)不良狀況；叮囑患者術(shù)后24 h需要臥床休息，并指導(dǎo)其正確的臥床姿勢(shì)，以防患者出現(xiàn)不良情況；叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保持良好的生活作息和飲食習(xí)慣，禁止其食用不利于病情恢復(fù)的食物，出院后患者應(yīng)定期復(fù)診[7-8]。

綜上所述，在無(wú)痛胃鏡下行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者接受護(hù)理管理，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。