持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)老年消化性潰瘍患者胃鏡檢查依從性及并發(fā)癥的影響

江雪琴

南昌市第三醫(yī)院無(wú)痛中心 （江西南昌 330000）

消化性潰瘍是常見的消化道疾病，該病多于餐后1 h左右發(fā)作，主要表現(xiàn)為燒灼樣痛、隱痛等，若不及時(shí)治療，可進(jìn)一步發(fā)展為胃出血、胃穿孔等。目前，胃鏡檢查是臨床常用的診療手段，該檢查全面性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于其他方法，但胃鏡檢查需要把內(nèi)鏡從患者口腔伸入胃部，具有一定入侵性，易給患者造成較強(qiáng)不適感，且老年患者承受能力較差，檢查過程中不適感更為明顯，依從性較差，導(dǎo)致檢查難以順利進(jìn)行[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可有效減輕患者痛苦，緩解其心理壓力，并提高診療效率[2]。本研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理應(yīng)用于老年消化性潰瘍患者胃鏡檢查中，旨在觀察對(duì)患者胃鏡檢查依從性及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院收治的80例老年消化性潰瘍患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡55～75歲，平均（65.15±3.20）歲；中上腹痛14例，黑便10例，嘔吐7例，嘔血9例。觀察組男24例，女16例；年齡55～78歲，平均（65.24±3.31）歲；中上腹痛15例，黑便9例，嘔吐8例，嘔血8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2016，西安）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受過電子胃鏡檢查；精神狀態(tài)良好，可正常溝通；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性胃、十二指腸、食管穿孔患者；肺部疾病患者；胃鏡檢查禁忌證患者。

1.2 方法

兩組均采用日本奧林巴斯生產(chǎn)的H290電子胃鏡進(jìn)行診斷，該儀器成像清晰、鏡身柔軟、纖細(xì)、視野廣，且診斷準(zhǔn)確。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員于檢查前向患者講解注意事項(xiàng)，并對(duì)檢查前準(zhǔn)備進(jìn)行指導(dǎo)，檢查中幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕不適。

觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)。（1）專項(xiàng)小組成立：選取1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名質(zhì)控員及6名護(hù)士組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)專項(xiàng)小組，確保小組各成員對(duì)胃鏡檢查過程及檢查中注意事項(xiàng)了解到位，制定高質(zhì)量的護(hù)理計(jì)劃。（2）檢查前改進(jìn)：檢查前加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的教育，并播放相關(guān)檢查視頻，加深患者了解，并告知患者檢查前要禁食12 h，禁水4 h；若患者伴隨心臟相關(guān)疾病，要告知患者檢查前服用相關(guān)藥物，避免刺激；同時(shí)于檢查前給予患者10 ml 2%利多卡因膠漿，便于麻醉喉嚨，方便檢查；叮囑患者檢查時(shí)不可憋氣，勿做吞咽動(dòng)作，避免嗆咳。（3）檢查中改進(jìn)：幫助患者調(diào)整體位，取左側(cè)屈膝臥位，并注意保持枕頭與肩平齊，當(dāng)操作人員準(zhǔn)備插入鏡身時(shí)，護(hù)理人員要告知患者頭部不可隨意擺動(dòng)；叮囑患者檢查時(shí)不可憋氣，若出現(xiàn)惡心等反應(yīng)時(shí)，勿吐出牙墊，同時(shí)勿做吞咽動(dòng)作，避免嗆咳，并將唾液用吸引管吸出；對(duì)于檢查時(shí)反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，可按壓患者雙手上的合谷穴，緩解惡心等癥狀；此外，檢查過程中要注重對(duì)患者的心理呵護(hù)，通過親切的言語(yǔ)安慰，及時(shí)消除其對(duì)檢查的恐懼、焦慮等情緒，讓其感受到家人般溫暖，促使患者主動(dòng)配合。（4）檢查后改進(jìn)：告知患者檢查結(jié)束1 h后再飲水，2 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持良好休息；對(duì)于咽喉擦傷較為明顯患者，叮囑其3 h后再進(jìn)食，且飲食要清淡，以溫涼的半流質(zhì)食物最佳，避免刺激性食物或粗糙食物對(duì)活檢處造成二次傷害；觀察檢查后患者是否出現(xiàn)腹脹，若出現(xiàn)該情況，及時(shí)指導(dǎo)患者坐直哈氣，進(jìn)行腹部按摩，加快排氣。（5）持續(xù)改進(jìn)研討：護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員要全程監(jiān)督，挖掘護(hù)理過程中存在的問題，并提出相應(yīng)解決方法，同時(shí)與每例患者進(jìn)行細(xì)致的溝通，確保每個(gè)環(huán)節(jié)均做到最佳，最后召開小組研討會(huì)議，以便更好地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）胃鏡檢查依從性：完全依從，患者服從護(hù)理人員安排，檢查中配合良好，且態(tài)度親切；部分依從，患者需多次叮囑才能服從護(hù)理人員安排，檢查中需協(xié)助方可配合，且態(tài)度較差；不依從，患者不服從安排，檢查中不配合，且態(tài)度惡劣；依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥包括惡心、嗆咳、嘔吐、流涎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡檢查依從性比較

觀察組胃鏡檢查依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃鏡檢查依從性比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的變化，消化性潰瘍的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成一定影響。目前，胃鏡檢查是最為常用的診療方法，但在檢查過程中造成的不適感較強(qiáng)，會(huì)引起患者恐懼、焦慮等不良心理，故需要相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護(hù)理模式是一種較為傳統(tǒng)的護(hù)理方法，其主要以檢查流程為中心，忽略患者的感受，且該模式對(duì)檢查前后的護(hù)理較為單一[4]。故尋找一種以患者為中心并兼顧檢查流程的護(hù)理模式較為迫切。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理是一種全新的管理模式，其以患者為中心，且更加注重護(hù)理質(zhì)量的把握，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理應(yīng)用于老年消化性潰瘍患者胃鏡檢查中，可有效提高患者胃鏡檢查依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理通過對(duì)檢查前、檢查中、檢查后的持續(xù)改進(jìn)，有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，為檢查的順利開展提供良好的前提條件，從而幫助患者提高疾病認(rèn)知，改善心理狀況，提高適應(yīng)能力；且持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理是一種不斷改進(jìn)與創(chuàng)新的護(hù)理模式，可總結(jié)出更為科學(xué)合理的胃鏡檢查方法，降低患者不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高胃鏡檢查依從性[6]；此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理全面提升護(hù)理人員的專業(yè)性，可更好地為患者服務(wù)，有效拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者主動(dòng)配合。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理應(yīng)用于老年消化性潰瘍患者胃鏡檢查中效果顯著，可有效改善患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。