新型冠狀病毒肺炎CT檢查流程與感染防控管理探討

劉超，余星瑤，王婧婧，陳文，徐霖

2019年12月底以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID－19）以湖北省武漢市為主要爆發(fā)地，隨后陸續(xù)波及全國(guó)其他地區(qū)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)隨后宣布將其納入國(guó)家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》［1］的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸部CT檢查結(jié)果是篩查、確診COVID－19并評(píng)價(jià)其療效的主要依據(jù)。

放射科技師在進(jìn)行CT檢查過(guò)程中存在直接或間接感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此，我科制定了相關(guān)感染防控管理規(guī)定，包括對(duì)技師進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髋嘤?xùn)［2－7］以及對(duì)科室感染防控布局重新劃分［8］。同時(shí)，為縮短患者候檢時(shí)間，進(jìn)一步制定相應(yīng)CT檢查技術(shù)規(guī)定和檢查流程。本文結(jié)合COVID－19流行病學(xué)特點(diǎn)和本科工作實(shí)際情況，探討針對(duì)該疾病的適宜的CT檢查的技術(shù)、流程以及感控措施，為醫(yī)學(xué)影像同行制定應(yīng)對(duì)措施提供參考。

CT檢查流程

新型冠狀病毒具有潛伏期長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)，起病隱匿，人群普遍易感等特點(diǎn)［9］，為防止普通患者與COVID－19患者交叉感染，制定了CT檢查工作流程和患者分配方案（圖1）。①登記分診：發(fā)熱門診患者由陪檢人員電話登記，通過(guò)專用通道到達(dá)發(fā)熱專用CT室；普通門診登記時(shí)必須詢問(wèn)是否存在相關(guān)流行病學(xué)史，存在則分流至發(fā)熱專用CT室檢查，不存在則需測(cè)量體溫，有發(fā)熱分流至發(fā)熱專用CT檢查，無(wú)發(fā)熱分流至普通CT機(jī)房。②CT檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)COVID－19疑似病例，技師立即停機(jī)，按照科室規(guī)定流程在指定地點(diǎn)按要求脫下防護(hù)用品，進(jìn)行手消毒后離開檢查室，通知消殺人員按照消殺規(guī)范進(jìn)行床面、地面、空氣等終末消毒，機(jī)房進(jìn)行紫外線消殺1小時(shí)，空氣消毒機(jī)24h進(jìn)行消毒，停機(jī)消毒時(shí)長(zhǎng)1小時(shí)。③廢棄防護(hù)用品及患者使用的一次性床單為感染性醫(yī)療廢物，用指定醫(yī)療垃圾桶收集，由專職醫(yī)療廢物收集員密封轉(zhuǎn)運(yùn)。④發(fā)熱專用CT實(shí)行24小時(shí)排班并有人員調(diào)配預(yù)案。

檢查區(qū)域劃分

根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》［8］要求，COVID－19疫期區(qū)域劃分嚴(yán)格按照CT檢查分區(qū)進(jìn)行，結(jié)合我科實(shí)際情況劃分為“四區(qū)兩通道”（圖2）：污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)及清潔區(qū)；專用檢查通道、工作人員通道。分區(qū)感控要求：按區(qū)域劃分路線上下崗，脫防護(hù)裝備在半污染區(qū)；所有不同區(qū)域的門口均放置免洗手消毒液，出入均手消毒；禁止防護(hù)狀態(tài)在不同區(qū)域穿梭。

COVID－19患者CT檢查機(jī)房準(zhǔn)備和技術(shù)要求

1．機(jī)房準(zhǔn)備

①固定專用CT機(jī)接診發(fā)熱門診排查的COVID－19疑似患者；②機(jī)房和操作間均采用獨(dú)立空調(diào)，關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)，避免病毒通過(guò)中央空調(diào)傳播；③為了減少病毒的接觸傳播，檢查床鋪一次性中單，避免檢查設(shè)備與患者接觸；④根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)檢查院內(nèi)感染防控管理：中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)推薦意見（第一版）》［10］的指導(dǎo)意見，發(fā)熱專用CT的專職值班技師進(jìn)行三級(jí)防護(hù)；⑤機(jī)房配置專用空氣消毒機(jī)。

圖1 COVID－19疫情期間患者CT檢查流程。

2．技術(shù)要求

掃描體位：患者戴口罩、仰臥位、頭足方向，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取吸氣末屏氣。重型及危重型患者，可不做吸氣要求。掃描范圍由肺尖至肋膈角，年老體弱及危重型患者，可采取從肋膈角到肺尖的反向掃描，減少由于不能閉氣導(dǎo)致的呼吸移動(dòng)偽影。掃描參數(shù)：按患者來(lái)源分三類，發(fā)熱門診排查COVID－19使用常規(guī)螺旋掃描，管電壓100kV，智能毫安50～100mAs；孕婦排查COVID－19，檢查前告知孕產(chǎn)婦輻射有害并講解“孕婦X線檢查知情同意書”，簽字同意后再檢查，管電壓80kV，管電流100mAs；兒童排查COVID－19，管電壓80kV，管電流50～100mAs（根據(jù)小孩體重來(lái)進(jìn)行選擇），層厚1．25mm×16，螺距1．375：1，迭代重建30%，肺窗圖像使用肺重建算法。

3．消殺要求

技師應(yīng)對(duì)每位患者圖像進(jìn)行瀏覽，若發(fā)現(xiàn)疑似病例影像，應(yīng)立即請(qǐng)?jiān)\斷組值班醫(yī)生確定，若診斷醫(yī)生排除其可疑性，方可讓患者離開；若診斷醫(yī)生考慮其可能為疑似病例，需要向科室新冠診斷專家組匯報(bào)并審核；當(dāng)專家組確認(rèn)其可疑性后，電話通知專用CT值班技師，CT技師按照規(guī)定流程在指定地點(diǎn)按規(guī)范脫下防護(hù)用品，進(jìn)行手消毒后離開檢查室。CT確定可疑病例后，通知醫(yī)院專業(yè)消毒人員按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消殺工作：2000mg／L含氯消毒液消毒擦拭床面、地面，2000mg／L含氯消毒液擦拭機(jī)架，75%的乙醇擦拭液晶顯示屏，并對(duì)機(jī)房空氣進(jìn)行紫外線消殺1小時(shí)，空氣消毒機(jī)24小時(shí)消毒。廢棄防護(hù)用品及患者使用的一次性床單用指定醫(yī)療垃圾桶收集，由專職醫(yī)療廢物收集員轉(zhuǎn)運(yùn)。

感染防控方案

1．建立醫(yī)學(xué)影像中心感控工作組織

迅速成立以醫(yī)學(xué)影像中心科主任為首的COVID－19感控小組［11］，由科主任和黨支部書記擔(dān)任組長(zhǎng)，行政副主任、技師長(zhǎng)、住院總醫(yī)師、住院總技師作為組員，并設(shè)立感染控制員?？浦魅呜?fù)責(zé)科室各項(xiàng)工作的檢查和督導(dǎo)，行政副主任負(fù)責(zé)與醫(yī)院行政主管部門協(xié)調(diào)、臨床溝通，統(tǒng)籌安排影像檢查、督查影像技師的個(gè)人防護(hù)規(guī)范等，溝通和協(xié)調(diào)科室各小組工作。技師長(zhǎng)負(fù)責(zé)感染防控物資領(lǐng)取和保管建冊(cè)，制定各種崗位防護(hù)物資配備，發(fā)熱CT崗位24小時(shí)值班和輪轉(zhuǎn)方案；組織影像技師學(xué)習(xí)COVID－19影像特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例并上報(bào)診斷醫(yī)師優(yōu)先診斷；制定CT檢查方案和質(zhì)量控制方案。住院總醫(yī)師和住院總技師作為感染控制員，住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)科室感染防護(hù)知識(shí)和規(guī)范操作培訓(xùn)，住院總技師負(fù)責(zé)感染物資的管理發(fā)放，物資消耗和防護(hù)用品的補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)每天上報(bào)給技師長(zhǎng)。感染控制員對(duì)各個(gè)崗位個(gè)人防護(hù)及消毒進(jìn)行督導(dǎo)抽查，糾正不規(guī)范行為，總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)上報(bào)，優(yōu)化流程。COVID－19感控小組成員分工協(xié)作，各司其職，確保感染防控工作規(guī)范有序進(jìn)行。

圖2 CT室感染防控布局。

2．感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

全科人員感染控制知識(shí)培訓(xùn)：培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本知識(shí)、醫(yī)療隔離技術(shù)規(guī)范、COVID－19相關(guān)知識(shí)等，使大家科學(xué)的認(rèn)知疫情。一線工作人員多次進(jìn)行手衛(wèi)生、戴口罩、穿脫隔離衣、穿脫防護(hù)服等相關(guān)操作的規(guī)范培訓(xùn)。消毒知識(shí)培訓(xùn)：科室所有物體表面和地面使用1000mg／L的含氯消毒液擦戰(zhàn)或噴淋，每4小時(shí)1次；肉眼可見污物使用吸水材料清除后，再常規(guī)消毒處理；設(shè)備消毒：掃描間設(shè)備使用2000mg／L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭，肉眼可見污物使用吸水材料清除后，再常規(guī)消毒處理，操作機(jī)房設(shè)備可使用75%的乙醇擦拭，每日2次；空氣消毒：關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)，避免通過(guò)空氣相互污染，患者候診區(qū)域和走廊保證通風(fēng)順暢，掃描機(jī)房空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，無(wú)人狀態(tài)的機(jī)房可使用紫外線照射消毒，每日4次，每次1小時(shí)，密閉空間可使用3%過(guò)氧化氫噴灑消毒加通風(fēng)，每日2次．

3．防護(hù)用品崗位配置與使用

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委的醫(yī)院應(yīng)急防控培訓(xùn)的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求［3］，結(jié)合我科CT檢查流程、人員配置、場(chǎng)所布局，對(duì)不同崗位防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)劃分見表1。

總之，目前COVID－19的排查首選CT檢查，影像中心CT技師由于直接面對(duì)患者，處于疫情一線。通過(guò)規(guī)范CT檢查技術(shù)和流程，認(rèn)真學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)，來(lái)強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行感染防控要求。所有在崗技師必須按照不同檢查崗位以及感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行防護(hù)用品配置；并根據(jù)科室制定的區(qū)域劃分路線圖，認(rèn)真規(guī)范地穿脫防護(hù)用品；在確?；颊邫z查安全的前提下，與患者保持相對(duì)安全的距離或遠(yuǎn)程操作掃描，降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 影像中心各工作崗位防護(hù)級(jí)別與用品配置