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    938例老年新型冠狀病毒肺炎患者影像學(xué)表現(xiàn)

    2020-04-07 13:56:34潘月影王玉錦祝婷婷周舒暢夏黎明管漢雄
    放射學(xué)實(shí)踐 2020年3期
    關(guān)鍵詞:斑片肺葉實(shí)性

    潘月影,王玉錦,祝婷婷,周舒暢,夏黎明,管漢雄

    自2019年12月以來(lái),湖北省武漢市出現(xiàn)了多例 新型冠狀病毒肺炎病例,隨著疾病的傳播,中國(guó)其他地區(qū)以及亞洲、歐洲、北美、非洲等20多個(gè)國(guó)家也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)該疫情。引起該肺炎的新型冠狀病毒最初被WHO稱(chēng)為2019-nCoV,后來(lái)被正式命名為 嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2),其引起的肺炎被命名為2019冠狀病毒?。╟orona virus disease 2019,COVID-19)[1]。截至2020年2月20日,累計(jì) 確 診COVID-19病例超過(guò)74000例,現(xiàn)存重癥11000多例,累計(jì)死亡2100余例。SARS-CoV-2被認(rèn)為是致命的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥(severe acute respiratory syndrome,SARS)和中東呼吸系統(tǒng)綜合癥(Mild East respiratory syndrome,MERS)冠狀病毒的親屬,當(dāng)前研究表明,其與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá)85%以上[2]。

    最近的研究表明,SARS-CoV-2主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播,但在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[3]。COVID-19潛伏期1~14天,一般為3~7天。發(fā)燒、疲勞和干咳是主要癥狀。少數(shù)患者有鼻塞、流鼻涕和腹瀉等癥狀。在嚴(yán)重的情況下,可能會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、敗血性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

    多數(shù)COVID-19患者預(yù)后良好,少數(shù)患者病情危重。老年人常因免疫力低下及合并有慢性基礎(chǔ)疾病而預(yù)后較差。根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn),肺部成像的出現(xiàn)要早于臨床癥狀,因此影像學(xué)檢查對(duì)于臨床篩查及及時(shí)治療至關(guān)重要。當(dāng)前,高分辨率CT(HRCT)非常重要,因?yàn)樗呛Y查、初步診斷和評(píng)估疾病嚴(yán)重性的主要工具。目前關(guān)于老年COVID-19患者影像學(xué)表現(xiàn)的研究較少,本研究通過(guò)搜集本院938名60歲及以上COVID-19患者的胸部CT資料,探討其影像學(xué)特點(diǎn)。

    材料與方法

    1.臨床資料

    搜集2019年12月24日-2020年2月3日在本院確診的938例60歲及以上COVID-19患者的病例資料,患者SARS-CoV-2核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性。所有患者行常規(guī)胸部CT掃描。共納入938例COVID-19患者,其中男522例,女416例,年齡60~96歲,平均(67.4±6.1)歲。

    本研究符合本院倫理委員會(huì)要求,所有患者均對(duì)本研究知情同意。

    2.CT胸部掃描

    患者取仰臥位,上舉雙臂,頭先進(jìn),采用GE HD750Discovery 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查,檢查前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練,讓其用力吸氣后屏氣,吸氣后用力呼出所有的氣體后屏氣,患者操作良好后進(jìn)行掃描,其掃描范圍從肺底到肺尖,掃描時(shí)間為2s,掃描層距為10mm,重建厚度為1.25mm。記錄每個(gè)患者的胸部CT圖像中受累肺葉數(shù),磨玻璃斑片/結(jié)節(jié)、實(shí)性斑片/片狀實(shí)變,實(shí)性結(jié)節(jié),條片及條索灶等征象。

    圖1 老年COVID-19患者的胸部CT病變征象。a)不規(guī)則形實(shí)性結(jié)節(jié);b)雙側(cè)胸膜下多發(fā)磨玻璃斑片影及少許條片灶;c)左肺下葉片狀實(shí)變,左肺上葉胸膜下少許亞實(shí)性結(jié)節(jié);d)右肺中葉亞實(shí)性結(jié)節(jié);e)雙肺多發(fā)磨玻璃斑片影及條索灶;f)雙肺下葉亞實(shí)性斑片影,左肺下葉條片灶。

    圖2 女,60歲,COVID-19。a)入院首次檢查,雙肺可見(jiàn)多發(fā)磨玻璃斑片影;b)4天后復(fù)查,雙肺可見(jiàn)彌漫性磨玻璃及實(shí)變影,呈"白肺"改變;c)復(fù)查CT冠狀面重組圖像。 圖3 女,65歲,COVID-19。a)入院首次檢查,雙肺可見(jiàn)散在亞實(shí)性結(jié)節(jié);b)3天后復(fù)查,可見(jiàn)雙肺彌漫性磨玻璃及實(shí)變影,呈“白肺”改變;c)復(fù)查CT冠狀面重組圖像。

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

    結(jié) 果

    938例COVID-19患者平均受累肺葉數(shù)為(4.4±1.3)個(gè)。70例(7.5%)患者有1個(gè)受累肺葉,55例(5.9%)患者有2個(gè)受累肺葉,61例(6.5%)患者有3個(gè)受累肺葉,36例(3.8%)患者有4個(gè)受累肺葉,而716例(76.3%)患 者5個(gè) 肺 葉 均 受 累。897例(95.6%)患 者 可 見(jiàn) 磨 玻 璃 斑 片/結(jié) 節(jié) 影,195例(20.8%)患者可見(jiàn)實(shí)性斑片/片狀實(shí)變,78例(8.3%)患者可見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié),148例(15.8%)患者可見(jiàn)條片灶(圖1)。此外,部分患者復(fù)查胸部CT,可見(jiàn)肺部病變進(jìn)展成“白肺”改變(圖2、3)。

    討 論

    冠狀病毒是一個(gè)大的RNA病毒家族,過(guò)去已經(jīng)確定了6種亞型,包括SARS和MERS。SARS-CoV-2是一種新的亞型,其結(jié)構(gòu)與SARS-CoV相似[2]。目前的研究表明,其感染源是野生動(dòng)物,可能是中國(guó)的菊花頭蝠、蛇或穿山甲。SARS-CoV-2可以通過(guò)飛沫、接觸傳播,也可以通過(guò)糞-口途徑或氣溶膠傳播,發(fā)生率高且感染迅速,對(duì)全球公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大威脅[3]。雖然大部分COVID-19患者為輕癥,預(yù)后較好,但老年人免疫力降低,且常合并并發(fā)癥,故很多老年患者預(yù)后不良。

    老年COVID-19患 者的影像學(xué)表現(xiàn)有其自身特征。本研究發(fā)現(xiàn),76.3%老年患者全肺受累,這可能與老年人免疫力低下有關(guān),故一旦肺部受累即為雙肺多發(fā)感染。COVID-19最常見(jiàn)表現(xiàn)是磨玻璃斑片/結(jié)節(jié)影(95.6%)及實(shí)性斑片/片狀實(shí)變影(20.8%),且 主 要分布在胸膜下區(qū)域或雙肺散在分布。此外,我們還觀察了部分進(jìn)行復(fù)查的患者的胸部CT,發(fā)現(xiàn)隨著疾病的進(jìn)展,磨玻璃及實(shí)性斑片灶增多、增大,主要分布在肺部的中部和外部;當(dāng)患者的病情惡化時(shí),肺部出現(xiàn)彌漫性病變,兩肺的密度大幅度增加,即“白肺”,嚴(yán)重影響患者的肺功能。

    本研究提示老年COVID-19多累及雙肺,且病變表現(xiàn)形式多樣,部分與典型病毒性肺炎影像表現(xiàn)相似,而部分患者具有特定的影像特征,并且患者的肺部CT影像變化迅速,多短期進(jìn)展,故對(duì)老年COVID-19患者,早期診斷、及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

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