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    刃針結(jié)合拔罐治療陽(yáng)虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例*

    2020-04-04 11:51:06林發(fā)取胡豐村紀(jì)鈺津
    浙江中醫(yī)雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:療法膝關(guān)節(jié)疼痛

    林發(fā)取 胡豐村 紀(jì)鈺津

    瑞安市中醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種退行性疾病,主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。西醫(yī)主要采用口服藥物治療、關(guān)節(jié)腔藥物注射、物理療法、手術(shù)等措施,雖然具有一定療效,但存在副作用多、停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。本研究運(yùn)用刃針結(jié)合拔罐治療陽(yáng)虛寒凝型KOA,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2018年1月至2018年12月在我院門(mén)診就診及住院治療的KOA患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男11例,女19例;平均年齡52.59±12.38歲;病程3~39個(gè)月,平均病程21.60±5.72個(gè)月;對(duì)照組中男9例,女21例;平均年齡52.24±12.75歲;病程3~38個(gè)月,平均病程21.47±5.81個(gè)月。兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007年版)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定陽(yáng)虛寒凝型KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn):肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著,屈伸不利,遇寒痛增,得熱稍減,舌質(zhì)淡、苔白,脈沉細(xì)緩。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型為陽(yáng)虛寒凝型;年齡40~70歲;近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療者;患者簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能及凝血功能?chē)?yán)重障礙者;其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀外表現(xiàn)者;精神病不配合治療者;同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者;孕婦及哺乳期婦女。

    1.5 治療方法:分述如下。

    1.5.1 對(duì)照組:采用塞來(lái)昔布膠囊(西樂(lè)葆,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.2g×6粒/盒,國(guó)藥準(zhǔn)字:J20120063)口服治療,0.2g/次,每日1次,連續(xù)14天為1療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.5.2 觀察組:給予刃針結(jié)合拔罐治療。治療點(diǎn)選擇:①筋結(jié)痛點(diǎn)(即髕周支持帶),多集中在髕骨內(nèi)外下角、左右側(cè)方;②遠(yuǎn)部牽涉點(diǎn),腰臀部筋膜,髂脛束處;③鵝足滑囊點(diǎn),縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌止點(diǎn)處;④局部穴位,如膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、膝陽(yáng)關(guān)、陰陵泉等。具體操作:患者取仰臥位,充分暴露膝關(guān)節(jié),屈髖、屈膝,在以上治療點(diǎn)處尋找敏感點(diǎn)(痛性條索狀結(jié)點(diǎn)),用醫(yī)用定位筆標(biāo)記,碘伏常規(guī)消毒,帶無(wú)菌手套,左手拇指與食指固定結(jié)節(jié),右手持刃針,刀口線須與局部神經(jīng)、血管、肌腱平行,進(jìn)針深度以刺透硬結(jié)點(diǎn)為宜,一般0.5~2cm,橫向切割3~5次,局部松解后出針,用火罐拔出少量血液或組織液,起罐后用無(wú)菌棉球輕壓針孔1~2min。最后用醫(yī)用瓶口貼貼敷針口。每5天治療1次,3次為1療程。

    1.6 觀察指標(biāo):①量表積分:采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,包括5項(xiàng)疼痛、2項(xiàng)僵硬和17項(xiàng)功能活動(dòng)指標(biāo),總積分96分,其中疼痛部分20分,僵硬部分8分,功能活動(dòng)部分68分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。②臨床療效:痊愈為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),積分減少≥90%;顯效為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯改善,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),積分減少≥60%但<90%;有效為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度限制,積分減少≥30%但<60%;無(wú)效為癥狀及膝關(guān)節(jié)功能力無(wú)改善,甚至加重,積分減少<30%。積分改善計(jì)算公式(尼莫地平法):(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。③血清炎癥活動(dòng)指標(biāo):治療前與治療后,清晨空腹靜脈采血5ml,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清炎癥活動(dòng)指標(biāo),包括紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)。④安全性觀察:檢測(cè)兩組患者血常規(guī)、心電圖、肝腎功能,記錄惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等藥物不良反應(yīng),以及局部血腫、神經(jīng)損傷、暈針、感染、燙傷等刃針和拔罐所致的不良反應(yīng)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較:觀察組治療總有效率為93.33%,對(duì)照組為66.67%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較:治療前兩組各項(xiàng)WOMAC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組各項(xiàng)WOMAC評(píng)分均顯著降低,且觀察組各項(xiàng)WOMAC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

    總分6 2.3 7±6.4 8 2 8.1 6±4.7 0△▲6 1.8 9±6.5 5 3 9.6 7±5.1 4△組別觀察組(3 0例)對(duì)照組(3 0例)時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛1 2.2 3±3.4 7 3.6 3±1.2 6△▲1 1.8 5±3.2 6 6.1 4±1.7 3△僵硬5.6 8±1.5 9 1.4 8±0.6 5△▲5.7 1±1.4 4 3.2 4±1.0 7△功能活動(dòng)4 3.7 5±7.3 7 2 1.8 9±4.6 0△▲4 4.1 6±7.1 4 3 2.1 7±5.4 3△

    2.3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較:治療前兩組血清CRP、ESR水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組血清CRP、ESR水平均顯著降低,且觀察組血清CRP、ESR水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較(±s)

    表3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

    ESR(mm/h)31.64±6.51 13.35±3.68△▲32.18±6.43 17.60±4.29△分組 例數(shù)觀察組30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP(mg/L)32.74±5.28 6.48±1.62△▲33.36±5.17 12.53±2.35△

    2.4 兩組安全性觀察:兩組治療期間血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等均無(wú)明顯異常,無(wú)明顯惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等藥物不良反應(yīng),觀察組未出現(xiàn)明顯局部血腫、神經(jīng)損傷、暈針、感染、燙傷等不良反應(yīng)。

    3 討論

    KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”“膝痹”等范疇?!端貑?wèn)·痹論》曰:“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒?!痹摬《嘤伤伢w陽(yáng)虛,正氣不足或內(nèi)傷情志,外邪侵襲,勞損等因素致氣血不暢,氣滯血瘀、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致,陽(yáng)虛寒凝型KOA是臨床常見(jiàn)的證型之一。本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎虧虛、筋骨衰憊為本,寒凝、瘀血、痰濕為標(biāo),治以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為原則。

    刃針療法為中醫(yī)特色療法,是傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)化結(jié)合品,具有針灸針和刀的雙重功能。刃針跟針刀具有相似的理論基礎(chǔ),其遠(yuǎn)端尖為刃,通過(guò)膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋結(jié)聚處或直達(dá)病所進(jìn)行松解切割,以降低筋膜腔壓力;或通過(guò)局部流體靜壓的調(diào)整等作用,緩解對(duì)神經(jīng)壓迫而緩解疼痛;或通過(guò)糾正膝關(guān)節(jié)的非正常負(fù)重力線,矯正膝關(guān)節(jié)力線,減少軟骨的摩損,從而阻斷KOA的病理進(jìn)展。刃針療法不僅有針刺的除濕祛風(fēng)、通絡(luò)疏經(jīng)、止痛散寒作用,另一方面,可對(duì)患膝周?chē)能浗M織進(jìn)行切割松解,因而能夠使經(jīng)脈得通、氣血得暢、筋脈得養(yǎng),攣縮與粘連的軟組織得到進(jìn)一步有效恢復(fù)。

    拔罐療法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣,造成罐內(nèi)負(fù)壓,使罐吸附于刃針?biāo)山馓帲a(chǎn)生良性刺激,從而達(dá)到治療與預(yù)防疾病的效果。不少研究認(rèn)為,機(jī)械刺激、溫通是拔罐療法的獨(dú)特作用,能夠調(diào)節(jié)肌肉功能、改善血液循環(huán)、減緩機(jī)體疼痛。拔罐療法通過(guò)熱能滲透到膝關(guān)節(jié)深處,有效排擠出血瘀或壞死的組織液,對(duì)松解部位的組織愈合有積極意義,使該處軟組織得以恢復(fù)正常。

    本研究以刃針?biāo)山鉃橹?、拔罐療法為輔的兩種療法有機(jī)結(jié)合,協(xié)同運(yùn)用刃針、拔罐療法作用于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)多個(gè)穴位,很好地發(fā)揮了針刺、針刀、穴位調(diào)節(jié)、局部熱療等多重效應(yīng),起到一個(gè)實(shí)質(zhì)性的治療作用。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組各項(xiàng)WOMAC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,且觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明刃針與拔罐療法合用對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有明顯療效,可解除或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。

    綜上所述,刃針結(jié)合拔罐治療陽(yáng)虛寒凝型KOA患者療效明顯,能夠有效抑制患者的炎癥反應(yīng)水平,改善患者關(guān)節(jié)功能,且安全性高,值得臨床推廣。但由于本研究樣本量不大,結(jié)果存在一定局限性,尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步論證。

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