新冠疫情下哪些工傷認(rèn)定可以特事特辦？

◎周斌

《上海人力資源社會(huì)保障》雜志主編、本市資深勞動(dòng)法專家

新聞解讀

工傷認(rèn)定又有了擴(kuò)大解釋

2020 年3 月3 日，中央應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)出通知，要求切實(shí)做好城鄉(xiāng)社區(qū)工作者職業(yè)傷害保障。城鄉(xiāng)社區(qū)工作者在疫情防控期間發(fā)生事故傷害或患病，符合《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定情形的，應(yīng)依法認(rèn)定為工傷，已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按照《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位按照法定標(biāo)準(zhǔn)支付，財(cái)政補(bǔ)助單位因此發(fā)生的費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。對(duì)于因履行職責(zé)感染新冠肺炎或病亡的城鄉(xiāng)社區(qū)工作者，符合《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于因履行工作職責(zé)感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員有關(guān)保障問(wèn)題的通知》（人社部函〔2020〕11 號(hào)）規(guī)定的，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

工傷的認(rèn)定原則是因工作受到事故傷害，所以工傷認(rèn)定需要根據(jù)工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因進(jìn)行綜合認(rèn)定。如果員工系在公司上班期間感染患病或死亡，目前僅能適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（四）項(xiàng)“患職業(yè)病的”及第十五條第一款第（一）項(xiàng)“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48 小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的”。新型冠狀病毒肺炎屬于乙類傳染病，未列入職業(yè)病目錄，因此一般勞動(dòng)者在上班時(shí)感染患病或死亡，不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷。如員工不能符合上述兩種情形的，依據(jù)工傷認(rèn)定規(guī)則，原則上不能認(rèn)定為工傷。

1 月23 日，國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部和人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于因履行工作職責(zé)感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員有關(guān)保障問(wèn)題的通知》(人社部函〔2020〕11 號(hào))規(guī)定：“新型冠狀病毒肺炎預(yù)防和救治工作中，醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員因履行工作職責(zé)，感染新型冠狀病毒肺炎或因感染新型冠狀病毒肺炎死亡的，應(yīng)認(rèn)定為工傷，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇?！币罁?jù)該政策規(guī)定，“在新型冠狀病毒肺炎預(yù)防和救治工作中”因履行工作職責(zé)，感染新型冠狀病毒肺炎或因感染新型冠狀病毒肺炎死亡的，也應(yīng)認(rèn)定為工傷，但僅限于醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員。

實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員的范圍基本明確，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、救護(hù)車司機(jī)、醫(yī)院管理人員及后勤服務(wù)人員等。但如何認(rèn)定相關(guān)工作人員的范圍呢？是否可以理解為只要與防控救治相關(guān)的工作人員都包括在內(nèi)？

這次中央應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)出通知，對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)工作者在疫情防控期間發(fā)生事故傷害或患病，符合《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定情形的，也應(yīng)依法認(rèn)定為工傷。政府對(duì)工傷認(rèn)定再次作出了擴(kuò)大解釋，體現(xiàn)了“特事特辦”的精神，既很有必要，也深得人心。

當(dāng)然，還必須一提的是，有的醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員盡管不是在新型冠狀病毒肺炎預(yù)防和救治工作中感染了新冠肺炎，但也是在履行本職工作的過(guò)程中，接觸到了感染源，與其特定的工作內(nèi)容或所處的特定工作環(huán)境具有必然的聯(lián)系，且新冠肺炎作為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，其傳染途徑、危害、管控等均與普通疾病不同，將其視為一種“意外傷害”也有一定的合理性。特別是在目前的特殊時(shí)期下，抗擊疫情無(wú)疑最為關(guān)鍵，很多醫(yī)護(hù)人員馳援一線，非常需要相應(yīng)的政策支持。在這一問(wèn)題上，已經(jīng)有一些部門(mén)本著實(shí)事求是的精神，靈活運(yùn)用政策，受到了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。

延伸思考

普通員工感染新冠肺炎可認(rèn)工傷嗎？

如前所述，在新型冠狀病毒肺炎預(yù)防和救治工作中，醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員包括城鄉(xiāng)社區(qū)工作者因履行工作職責(zé)，感染新型冠狀病毒肺炎或因感染新型冠狀病毒肺炎死亡的，應(yīng)認(rèn)定為工傷，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。如不屬于以上相關(guān)人員，則不能適用該政策的規(guī)定認(rèn)定工傷。

那么，如果員工在家辦公期間不幸感染了新冠肺炎，是否可以認(rèn)定為工傷呢？由于在家辦公的“場(chǎng)所特殊性”，勞動(dòng)者在此期間突發(fā)疾病應(yīng)當(dāng)符合因?yàn)楣ぷ髟蚨l(fā)生，而不是基于家庭或其他原因，同時(shí)突發(fā)疾病應(yīng)當(dāng)與履職存在一定的必然聯(lián)系與因果關(guān)系。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條之規(guī)定，工傷申請(qǐng)人應(yīng)提供能夠證明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工受傷程度等基本材料。而對(duì)于在家辦公的工傷認(rèn)定，員工方舉證的要求會(huì)更高，關(guān)鍵在于舉證證明發(fā)病與履職存在一定的必然聯(lián)系與因果關(guān)系。如果是在家受親屬感染新冠肺炎，則感染的原因不是“因履行工作職責(zé)”，且很難判斷員工在家受親屬感染的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

另外，對(duì)于上下班途中感染的情況，由于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)被認(rèn)定為工傷。這一規(guī)定僅限于勞動(dòng)者通勤中的交通事故傷害，而感染新冠肺炎顯然不屬于此類事故傷害，因此無(wú)法認(rèn)定為工傷。

此外，對(duì)于來(lái)自各行各業(yè)的志愿者，由于他們提供的是志愿服務(wù)，并不屬于履行工作職責(zé)，因此不能適用11 號(hào)文的規(guī)定認(rèn)定工傷。但是，如果志愿者在新冠肺炎預(yù)防和救治工作中感染患病或死亡的，可以適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第（二）項(xiàng)中職工“在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害”視同工傷的規(guī)定。但其前提是志愿者本人有形成勞動(dòng)關(guān)系的用人單位，可以為其申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

舉一反三

員工出差期間感染新冠肺炎可認(rèn)工傷嗎？

依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（五）項(xiàng)規(guī)定“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的”應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。員工基于公司安排出差，屬于因公外出期間，但如果感染了新型冠狀病毒，是否可以認(rèn)定為“受到傷害”的情形？

感染新冠病毒通常理解為員工患“疾病”，通常意義上并不能視為工傷認(rèn)定中“受到傷害”的適用情形，故現(xiàn)有法律規(guī)定下，員工在出差期間導(dǎo)致感染新冠病毒的，原則上不能被認(rèn)定為工傷。

但若員工至疫區(qū)出差是處于一種高度危險(xiǎn)或易感的環(huán)境中，在此情況認(rèn)定工傷符合工傷的現(xiàn)代損害賠償理論。既然國(guó)家有關(guān)部門(mén)已將新冠肺炎納入到乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，其傳染途徑、危害、管控等均與普通疾病不同，也可以認(rèn)為是一種“意外傷害”。

疫情暴發(fā)之前，廣東省、河南省、四川省等地出臺(tái)的工傷保險(xiǎn)條例就規(guī)定：“勞動(dòng)者在疫情防控期間因履行工作職責(zé)而感染新冠肺炎的，應(yīng)認(rèn)定為工傷，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇?！贝舜我咔楸┌l(fā)后，廈門(mén)等地出臺(tái)了審理相關(guān)案件的實(shí)施意見(jiàn)，明確：由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的，屬于工傷。目前各地對(duì)此的規(guī)定尚不統(tǒng)一。

醫(yī)保部門(mén)、財(cái)政部門(mén)對(duì)于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)貼。

根據(jù)財(cái)政部與國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的緊急通知》規(guī)定，“確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)”。對(duì)于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先依照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等規(guī)定進(jìn)行支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。確診患者異地就醫(yī)的，先救治后結(jié)算，報(bào)銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。確診患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染肺炎診療方案的，可以臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍。

本市醫(yī)保部門(mén)還擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，已納入本市醫(yī)保支付范圍的，全部取消醫(yī)保支付限制；臨時(shí)新納入本市醫(yī)保支付范圍的，不設(shè)分類支付比例，全額納入醫(yī)保支付。

如果職工因故未參加本市醫(yī)保，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也由醫(yī)院記賬，政府負(fù)擔(dān)。而對(duì)于境外回國(guó)人員輸入病例中未參加醫(yī)保的人員，醫(yī)療費(fèi)用原則上由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

另外根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、衛(wèi)建委三部門(mén)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的補(bǔ)充通知》，明確疑似病例與確診病例享受同等的醫(yī)療保障待遇?？傊?，無(wú)論是新冠肺炎的確診患者還是疑似病例，都有醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政托底，個(gè)人無(wú)須自付治療費(fèi)用，因此可以減輕此類職工的負(fù)擔(dān)。