撳針預埋內關、足三里治療直腸癌患者化療相關性惡心嘔吐60例

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

在直腸癌標準治療中，臨床化療是相當重要的一種治療手段，能夠使患者生存時間得到一定延長，然而在這個過程當中也會產生多種不良反應，尤其是以化療相關性惡心以及嘔吐影響最大[1]。甚至有部分患者因難以耐受而中斷化療，對治療極為不利[2]。近年來，筆者采用撳針預埋足三里、內關穴位，治療直腸癌患者化療相關性惡心嘔吐，具有明顯的療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年1月～2019年1月在我院接受治療的直腸癌術后患者120例，通過隨機方式將患者分成兩組，即觀察組與對照組，各60例。對照組中男43例，女17例；年齡43～74歲，平均60.38歲。觀察組中男48例，女12例；年齡47～75歲，平均61.32歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①患者癥狀符合直腸癌相關診斷，已行根治術；②在實施手術之前沒有接受過新輔助化療，在實施手術之后接受FOLFOX-6方案者；③年齡40～75歲；④無其他可致惡心嘔吐疾病者；⑤最近未使用可致惡心嘔吐的藥物；⑥依從性較好，了解并自愿接受此次研究實驗。

1.3 排除標準：①與上述納入標準不符；②暈針者；③存在其他原因引起患者嘔吐和惡心；④患者存在皮膚病者，或是局部皮膚受到感染。

2 治療方法

2.1 對照組：分別在化療前30分鐘和化療期間進行靜脈注射鹽酸托皖司瓊（商品名：維瑞特，規(guī)格：5ml：5mg）每次5mg。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎上，在化療前1小時，消毒雙側內關穴及足三里處皮膚，將0.22mm×1.5mm撳針垂直刺入足三里、內關穴，在埋針處進行輕微按壓，使患者感受到輕微膨脹，且疼痛不明顯，指導患者分別在化療藥物注射前30分鐘、化療結束30分鐘以及化療時每隔1小時進行1次按壓，每穴每次按壓時間為3分鐘，每48小時更換1次撳針，到本次的化療周期結束為止。

3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計數據分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示；組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內自身前后比較采用配對t檢驗；樣本率比較采用χ2檢驗和校正χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 療效觀察

4.1 急性及延遲性惡心嘔吐控制分級：急性惡心嘔吐與延遲性惡心嘔吐的分級是基于WHO發(fā)布的抗癌藥物造成惡心嘔吐的相關標準，把惡心嘔吐分劃分成0～Ⅳ級，其中0級為沒有惡心、嘔吐；Ⅰ級為感覺到惡心，但沒有嘔吐；Ⅱ級為嘔吐且伴隨有惡心；Ⅲ級是應做出治療處理的嘔吐；Ⅳ級為無法自行控制的嘔吐。0級為充分控制，Ⅰ級為部分控制，有Ⅱ級及以上則是未控制?？刂瓶傆行?[（完全控制＋部分控制）/總例數]×100%。

4.2 中醫(yī)證候積分：根據患者1個化療周期內發(fā)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐的頻率及嚴重程度進行評分，上述4類癥狀發(fā)生5次以下記3分，5～10次記6分，10次以上記9分；上述4類癥狀分成4種程度，即無癥狀、輕度以及中度和重度，評分分別為0分、2分以及4分和6分。將評分合計后進行比較。

4.3 生活質量評分：在接受化療之后的7天之內填寫惡心嘔吐生活功能量表（FLIE），具體是針對化療患者生活質量做出評價，分成兩個子量表，各自對應有9個項目，所得到的評分結果是以數字模擬評分法（1～7分）代表，總分為18～126分。FLIE分值越高則越意味著日常生活所受影響越低。規(guī)定總分＞108分認為對生活質量影響甚微（NIDL），求解出NIDL百分比率。

4.4 兩組惡心嘔吐分級及療效對比：和對照組比較，觀察組針對化療相關性惡心嘔吐形成的控制總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組惡心嘔吐分級及療效比較

4.5 兩組中醫(yī)證候積分比較：觀察組積分在1個化療周期內明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_67_177_1510_1165_1589.png對照組觀察組19.07±4.48 11.17±3.25*60 60 7.22±2.31 4.35±1.25 11.63±3.46 6.21±2.03

4.6 兩組生活質量比較：觀察組的NIDL比例及FLIE分值都顯著高于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組生活質量比較

5 體會

在古代中醫(yī)文獻中并無與“化療相關性惡心嘔吐”對應的病名。基于其發(fā)病特征、病因、病機以及臨床表現等，一般將其歸屬于“嘔吐”范疇?；熕幬锉緦傩岸?，其會在對癌細胞進行殺傷的同時，使得胃失于和降，致氣機上逆[3]。因為患者進食則吐，所以無法應用中藥湯劑內服治療，故需要使用中醫(yī)外治法進行治療，因而針灸也就成為了一種較理想的選擇?；熛嚓P性惡心嘔吐的發(fā)生時間有不規(guī)律性，而且存在反復性，再加之一些患者畏懼針灸疼痛，所以筆者選用操作更為簡便的掀針替代傳統(tǒng)針灸針。掀針也可稱作“掀釘型皮內針”，為皮內針的一種。該方法能夠基于定點取穴或者是循經取穴的方式，把針具刺到皮內，在固定之后可以留置，從而持續(xù)刺激穴位，不需要反復針刺，而且患者還能夠自行手壓埋針，強化刺激效果，與化療相關性惡心嘔吐治療相適應。

在本文當中按照中醫(yī)學傳統(tǒng)理論以及現代文獻研究結果，通過掀針對特定的穴位進行刺激，以達到疏利氣機以及和胃降逆的目的，緩解化療相關性惡心嘔吐。筆者結合治療有效及操作簡易的原則，選取內關穴及足三里穴。內關穴屬于手厥陰心包經,是八脈交匯穴，其作為臨床止嘔的一個重要穴位，在臨床上應用廣泛，通過本研究證實，撳針預埋內關穴治療化療相關性惡心嘔吐的作用顯著，主要起到寧心安神、降逆和胃等作用；足三里屬于足陽明胃經主要穴位，主治胃腸病，撳針預埋足三里可以發(fā)揮出降逆止嘔的良好效果。依據當前的醫(yī)學研究發(fā)現，刺激內關穴能抑制5-羥色胺釋放；刺激足三里穴能夠減小順鉑化療之后5-羥色胺含量，提高一氧化氮合酶的含量。上述作用機制可初步解釋掀針預埋內關穴及足三里穴獲得治療效果的原因。

本文研究結果表明，撳針預埋足三里、內關對直腸癌患者化療相關性惡心嘔吐具有明顯的療效，可廣泛應用在臨床上。