健美操運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的康復(fù)方案研究
——Ⅰ度損傷的保守治療

牛金榜

引言

研究發(fā)現(xiàn)ACL損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷之一，大部分是非接觸性原因造成的，即損傷是在運(yùn)動(dòng)員之間沒(méi)有身體接觸的情況下發(fā)生的，占到80%[1]。由于健美操需要在快節(jié)奏下完成跳躍、轉(zhuǎn)體等高難度技術(shù)動(dòng)作的突然變化等情況，所以特別容易發(fā)生ACL損傷，研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)只是發(fā)生ACL一度損傷，ACL斷裂的情況很少出現(xiàn)，ACL斷裂的情況大多出現(xiàn)籃球、足球?qū)剐暂^強(qiáng)的項(xiàng)目中。ACL損傷按程度分為3度，I度損傷：韌帶內(nèi)損傷而韌帶長(zhǎng)度無(wú)改變；II度損傷：韌帶內(nèi)損傷合并韌帶長(zhǎng)度的改變、部分撕裂；Ⅲ度損傷：完全性韌帶撕裂。保守治療主要針對(duì)ACL一度損傷的情況，大多數(shù)研究表明一度損傷用非手術(shù)處理效果很好，一度損傷較輕微拉伸，并不斷裂，仍保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，由于ACL一度損傷只有少量膠原纖維撕裂、毛細(xì)血管出血等癥狀，所以經(jīng)常被受傷者忽視，從而導(dǎo)致再次受傷更為嚴(yán)重。因此，通過(guò)原因分析加強(qiáng)預(yù)防措施，從而針對(duì)ACL一度損傷進(jìn)行保守治療的康復(fù)方案制定。

1 原因分析

ACL是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外致密結(jié)締組織，其主要功能是限制脛骨的前移，并在膝關(guān)節(jié)伸的狀態(tài)下防止膝內(nèi)外翻，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)[2]。在進(jìn)行健美操訓(xùn)練時(shí)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)、外翻活動(dòng)時(shí)，ACL就會(huì)被扭傷，有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)有屈曲40°主動(dòng)伸至完全伸直時(shí)，脛骨過(guò)度內(nèi)旋時(shí)以及過(guò)度內(nèi)翻及外翻應(yīng)力作用于脛骨上時(shí)，ACL 承受著最高的負(fù)荷和張力。由于健美操需要在快節(jié)奏下完成跳躍、轉(zhuǎn)體等高難度等情況，所以對(duì)身體素質(zhì)要求極高。因此，當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)行健美操運(yùn)動(dòng)時(shí)，突然變化速度與方向和突然進(jìn)行高難度動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充足及疲勞鍛煉等都能引起 ACL的損傷，而且這些都是造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的原因[3]。

1.1 突然變化速度與方向

突然變化速度與方向是造成膝關(guān)節(jié)ACL一度損傷的一個(gè)原因。健美操動(dòng)作中，因?yàn)樘S動(dòng)作較多，在方向突然變化時(shí)所造成的膝關(guān)節(jié)外翻角度加大(即膝關(guān)節(jié)向內(nèi)彎曲)會(huì)增加施加在ACL上的作用力，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)ACL扭傷。如在做落地制動(dòng)、突然騰空等動(dòng)作時(shí)突然做減速和加速動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)肌肉力量較弱，不能很好的控制落地時(shí)的緩沖，在落地瞬間造成膝關(guān)節(jié)ACL的損傷，或者是突然跌倒ACL過(guò)度拉伸導(dǎo)致?lián)p傷。

1.2 突然進(jìn)行高難度動(dòng)作

由于健美操屬于表現(xiàn)難美項(xiàng)群，對(duì)很多技術(shù)動(dòng)作和表現(xiàn)力要求非常的高，大部分高難度動(dòng)作都是由支撐、跳躍、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作組成，這也是健美操自身的特點(diǎn)決定的，這些高難度動(dòng)作必然會(huì)增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷, 特別是在突然進(jìn)行高難度跳躍運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)ACL會(huì)承受超負(fù)荷的重量。因此，這些高難度動(dòng)作必然會(huì)增加ACL一度損傷的概率。

1.3 準(zhǔn)備活動(dòng)不充分

對(duì)于健美操運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，由于準(zhǔn)備活動(dòng)不充分更容易發(fā)生損傷，冬季是損傷的高發(fā)期，特別是在準(zhǔn)備活動(dòng)不充分的冬季，因?yàn)檫@段時(shí)間氣溫較低，人體的毛細(xì)血管收縮，肌肉的彈性下降，粘滯性增加。如開(kāi)合跳、踢腿等，膝關(guān)節(jié)會(huì)因準(zhǔn)備活動(dòng)不充分進(jìn)行突然的激烈運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)ACL一度損傷。

1.4 疲勞鍛煉

疲勞鍛煉也是造成踝關(guān)節(jié)ACL一度損傷的原因，由于長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)始終處于緊張狀態(tài),長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練加上膝關(guān)節(jié)受壓力過(guò)大，使膝關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生疲勞，疲勞運(yùn)動(dòng)降低關(guān)節(jié)對(duì)沖擊的吸收能力，主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)屈曲角度的降低，也就是說(shuō)膝關(guān)節(jié)更為僵硬，從而在做跳躍動(dòng)作時(shí)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)ACL損傷。

2 非接觸性ACL損傷的預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部力量訓(xùn)練

在健美操訓(xùn)練中突然變化速度與方向、突然進(jìn)行高難度動(dòng)作是造成膝關(guān)節(jié)ACL損傷的原因，這些原因主要還是通過(guò)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部力量來(lái)避免損傷的發(fā)生，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練可以有效的保護(hù)膝關(guān)節(jié)，例如，訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員在落地時(shí)必須有足夠的支撐時(shí)間，大于40ms，這樣脛骨會(huì)在“可能致傷時(shí)間內(nèi)”隨股骨移動(dòng)，避免過(guò)度旋轉(zhuǎn)和過(guò)度前移。這樣就必須加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部力量訓(xùn)練，從而有效控制膝關(guān)節(jié)的緩沖，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力，避免ACL損傷的發(fā)生率。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部力量訓(xùn)練，例如訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員的是股二頭肌力量，使之與股四頭肌有效對(duì)抗，避免突然進(jìn)行高難度技術(shù)動(dòng)作膝關(guān)節(jié)股二頭肌沒(méi)有力量與股四頭肌產(chǎn)生對(duì)抗，使脛骨前移導(dǎo)致ACL損傷。因此，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部力量訓(xùn)練是預(yù)防膝關(guān)節(jié)ACL損傷的主要手段。

2.2 合理安排準(zhǔn)備活動(dòng)和訓(xùn)練時(shí)間

充分準(zhǔn)備活動(dòng)可以減低肌肉的粘滯性，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌更多滑液，充分拉伸關(guān)節(jié)韌帶和肌腱，使關(guān)節(jié)靈活性和動(dòng)作幅度增加，從而預(yù)防膝關(guān)節(jié)ACL損傷。在健美操訓(xùn)練中長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練很容易使膝關(guān)節(jié)局部疲勞，如果進(jìn)行疲勞鍛煉時(shí)，膝關(guān)節(jié)靈活度降低，使膝關(guān)節(jié)對(duì)沖擊力的吸收能力降低，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)ACL損傷的發(fā)生。因此，合理安排訓(xùn)練時(shí)間，避免出來(lái)疲勞訓(xùn)練，從而預(yù)防膝關(guān)節(jié)ACL損傷。

3 ACL一度損傷保守治療康復(fù)方案

3.1 早期康復(fù)方案

早期病理特點(diǎn)：

ACL一度損傷早期康復(fù)時(shí)間一般在2-3天左右，在早期損傷階段，這個(gè)階段的病理變化的主要特點(diǎn)是韌帶扭傷周圍組織出現(xiàn)血腫和水腫，發(fā)生炎癥。臨床上表現(xiàn)為損傷局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。

方案計(jì)劃：

根據(jù)早期損傷階段病理的特征，該期處理的原則是制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛及減輕炎癥。所以早期康復(fù)方案采用RICE原則、紫外線理療法、早期功能鍛煉。

RICE原則：任何部位的急性損傷RICE原則都普遍適用的處理原則[4]，運(yùn)動(dòng)損傷早期處理的正確與否直接關(guān)系著后期損傷康復(fù)的快慢。

紫外線療法：紫外線有顯著的殺菌作用，紫外線紅斑量照射是強(qiáng)力的抗炎因子，而且紫外線紅斑反應(yīng)是一種很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)興奮灶，它能抑制疼痛的興奮灶，產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛功效[5]。

早期功能鍛煉：早期鍛煉采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)練習(xí)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于加快腫脹的消退，消除關(guān)節(jié)粘連，等長(zhǎng)練習(xí)有助于預(yù)防肌肉萎縮。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)練習(xí)都適用于膝關(guān)節(jié)早期損傷[6]，它對(duì)快速康復(fù)和后期的康復(fù)效果都有很大幫助。

ACL一度損傷早期具體實(shí)施方案

雖然每個(gè)人ACL一度損傷早期疼痛腫脹及ROM情況不同，但是康復(fù)方案基本相通，早期康復(fù)時(shí)間基本在3天左右。因此對(duì)早期損傷處理的正確與否決定著損傷康復(fù)的快慢。

3.2 中期康復(fù)方案

中期病理特點(diǎn)：

中期是在損傷3-7天左右，在中期損傷階段，這個(gè)階段病理變化的主要特點(diǎn)是肉芽組織形成，血塊正在被吸收，組織正在修復(fù)。臨床上急性炎癥已逐漸消退，但仍有淤血和腫脹[7]。

方案計(jì)劃：

根據(jù)中期損傷階段病理的特征，該期處理原則主要是改善局部的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，加速淤血和滲出液的吸收，促進(jìn)韌帶修復(fù)，活血去瘀、舒筋活絡(luò)。中期方案采用熏洗療法、穴位按摩療法和中期功能鍛煉。

熏洗療法配合穴位按摩療法：韌帶損傷(挫傷或扭傷)時(shí)，使用藥物熏洗和穴位按摩能改善患部血液及淋巴液循環(huán)，減輕局部組織的緊張壓力，可達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛，同時(shí)也能緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強(qiáng)直。

中期功能鍛煉：中期主要強(qiáng)化局部力量訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，從而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

ACL一度損傷中期具體實(shí)施方案

膝關(guān)節(jié)ACL韌帶一度損傷中期康復(fù)階段主要是采用中醫(yī)療法配合運(yùn)動(dòng)療法，在中期的運(yùn)動(dòng)療法中，加入開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)和閉鏈運(yùn)動(dòng)從多方面的強(qiáng)化股四頭肌和腘繩肌的肌力，從而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，在訓(xùn)練的負(fù)荷量方面可以根據(jù)自己承受情況來(lái)調(diào)節(jié)。

3.3 晚期康復(fù)方案

晚期病理特點(diǎn)：

晚期基本腫脹和疼痛已經(jīng)消失，但功能尚未完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限。

方案計(jì)劃：

根據(jù)晚期損傷階段病理的特征，該期處理原則主要恢復(fù)和增強(qiáng)韌帶功能，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。晚期方案主要采用晚期功能鍛煉。

晚期功能鍛煉：由于到晚期疼痛基本消失，肌力也得到解決，所以晚期康復(fù)鍛煉主要是針對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[8]。主要訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)正常的屈伸角度和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)訓(xùn)練。

ACL一度損傷晚期具體實(shí)施方案

這一階段的康復(fù)主要是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉為主，也就是晚期要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性鍛煉，從而鍛煉身體平衡及協(xié)調(diào)。也就是說(shuō)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常了，膝關(guān)節(jié)ACL損傷也就好了。

4 結(jié)論

在健美操運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)ACL韌帶損傷基本都是非接觸性原因造成的，根據(jù)健美操運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)分析造成ACL一度損傷的主要原因是：(1)突然變化速度與方向；(2)突然進(jìn)行高難度動(dòng)作；(3)準(zhǔn)備活動(dòng)不充分；(4)疲勞鍛煉。并針對(duì)這些原因提出了預(yù)防措施：(1)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部力量訓(xùn)練；(2)合理安排準(zhǔn)備活動(dòng)和訓(xùn)練時(shí)間。膝關(guān)節(jié)ACL一度損傷保守治療康復(fù)方案采用中醫(yī)康復(fù)、物理療法、功能鍛煉多種康復(fù)手段對(duì)不同損傷階段制定具體實(shí)施方案，并且根據(jù)韌帶損傷的三期的病理的特征，針對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL一度損傷保守治療給出早、中、晚三期的康復(fù)方案，早期康復(fù)方案采用RICE原則、紫外線理療法、早期功能鍛煉；中期方案采用熏洗療法、穴位按摩療法和中期功能鍛煉；晚期方案主要采用晚期功能鍛煉。因此患者可根據(jù)不同階段選擇相應(yīng)的康復(fù)方案，也可根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。