海外：如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

高榮偉

近年來，隨著全球一體化和信息多元化的發(fā)展，突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益成為人們關(guān)注的焦點。當前， 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為全球性的課題， 各國政府都極其重視。在預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，一些國家的經(jīng)驗和應(yīng)對模式值得肯定和借鑒。

美國：完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對系統(tǒng)

經(jīng)過近百年的疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，特別是經(jīng)歷了炭疽襲擊事件以后，美國政府逐步加大投入力度，不斷完善公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化管理模式。

美國傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系是以“聯(lián)邦—州—地方”三級公共衛(wèi)生部門為基本架構(gòu)的管理運行模式，即CDC（美國疾病控制和預(yù)防中心）—HRSA（衛(wèi)生資源和服務(wù)部）—MMRS（城市醫(yī)療應(yīng)對系統(tǒng)）。美國構(gòu)建了完整的立法體系，對在防范和應(yīng)對中的主管部門以及具體措施等作出了詳細的規(guī)定。①公共衛(wèi)生領(lǐng)域的準備和預(yù)警能力;②流行病監(jiān)測;③科學(xué)研究和實驗;④公眾健康警報網(wǎng)絡(luò);⑤公共衛(wèi)生領(lǐng)域的溝通和信息傳遞;⑥教育和培訓(xùn)。

在預(yù)防與處理爆發(fā)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，聯(lián)邦政府強調(diào)及時交流各方面信息，各部門分工協(xié)作，依法對傳染病患者采取隔離和檢疫措施，并及時向公眾發(fā)布公共防范信息，以防止傳染病的蔓延。

聯(lián)邦政府高度重視衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和應(yīng)急協(xié)調(diào)體系的建設(shè)。應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)主要有5個系統(tǒng)構(gòu)成：①全國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括國家應(yīng)急行動中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報告預(yù)警系統(tǒng)（NEDSS）、大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)、臨床公共衛(wèi)生溝通系統(tǒng)。②全國公共衛(wèi)生系統(tǒng)實驗室自成體系，按聯(lián)邦、州、基層分為三級。該系統(tǒng)專長于實用檢驗，在人員、設(shè)備、資金方面與大學(xué)臨床實驗室各有所長。③現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機動隊伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（疫情的綜合調(diào)查和情報信息的及時傳達）。④全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（傳染病科室的財政巨額支持，傳染病防治的各類研究和應(yīng)對）。⑤全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)。

英國：從中央到地方的垂直管理體系

在全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中，英國的應(yīng)對系統(tǒng)具有相當?shù)膬?yōu)勢。英國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對系統(tǒng)是一個綜合體系。英國應(yīng)對衛(wèi)生事件的管理層級設(shè)置為兩個：一是中央層面（戰(zhàn)略層級），二是地方層面（執(zhí)行層級）。戰(zhàn)略層級（衛(wèi)生部及其管理的“突發(fā)事件計劃協(xié)作機構(gòu)”）主要負責(zé)衛(wèi)生政策的制定與終結(jié)、疫情的研究和判斷、信息系統(tǒng)的構(gòu)建和傳達、應(yīng)急協(xié)調(diào)和協(xié)作。

英國衛(wèi)生部“突發(fā)事件計劃協(xié)作機構(gòu)”（EPCU）的主要職責(zé)是制定、頒布、修改并維護突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對計劃，推動突發(fā)事件應(yīng)對準備的培訓(xùn)工作，從突發(fā)事件處理中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并與應(yīng)對系統(tǒng)中的其他部門協(xié)調(diào)合作。

在執(zhí)行層級上，英國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理由國民健康服務(wù)系統(tǒng) NHS 及其委托機構(gòu)實施（衛(wèi)生局、醫(yī)院、緊急救護、基本社區(qū)醫(yī)療）。NHS地區(qū)行政機構(gòu)在整個系統(tǒng)中的職責(zé)是確保地方衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在突發(fā)事件中的快速恰當?shù)姆磻?yīng)，這一職責(zé)通常由地區(qū)公共衛(wèi)生首長執(zhí)行，日常工作則由地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對顧問協(xié)助完成。

英國構(gòu)建了一個極其完善的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)中的各機構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中各司其職，協(xié)調(diào)運作，由此形成了具有垂直管理特色的多層次、綜合性突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對系統(tǒng)。

俄羅斯：快速反應(yīng)機制

“緊急情況部”被認為是俄羅斯政府五大“強力”部門之一，其行動中心可以對突發(fā)事件做出快速反應(yīng)?！熬o急情況部”設(shè)在莫斯科的行動中心面積雖小，但效率極高。每張辦公桌上和每個房間里都安裝兩到三部電話和聯(lián)網(wǎng)電腦。每個房間外都張貼有工作職責(zé)，從自然災(zāi)害（地震、洪水、颶風(fēng)、干旱和嚴寒等）到化學(xué)和電力工業(yè)突發(fā)事件等，無所不包?！熬o急情況部”之下，俄羅斯設(shè)包括部隊司、國際合作司等在內(nèi)的機構(gòu)，負責(zé)提出應(yīng)對突發(fā)公共事件管理政策問題的建議等。

（圖//IC photo）

1999年，俄羅斯立法機構(gòu)通過了《聯(lián)邦公民流行病防疫法》，該法規(guī)定防治流行病大規(guī)模爆發(fā)的基本原則是：根據(jù)流行病的傳播狀況和預(yù)告預(yù)防和預(yù)測可能出現(xiàn)的變化;制定統(tǒng)一的衛(wèi)生防疫計劃和具體措施;加強對交通工具、機場、車站等公共場所的衛(wèi)生防疫檢查等。

在應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件方面，俄羅斯建立了快速反應(yīng)機制。目前，在突發(fā)事件的應(yīng)對和處理方面，俄羅斯形成了以總統(tǒng)為核心的突發(fā)事件應(yīng)急管理模式，總統(tǒng)在突發(fā)事件的處理中處于關(guān)鍵地位，總統(tǒng)和聯(lián)邦安全會議扮演著指揮決策者的角色，政府部門和專業(yè)職能機構(gòu)相互協(xié)作、密切配合。此外，作為俄羅斯國家戰(zhàn)略安全重要機構(gòu)的聯(lián)邦安全會議在危機事件中同樣作用顯著，以其特殊的職責(zé)發(fā)揮著指揮中樞的效用。

日本：三級政府兩大系統(tǒng)

日本的公共衛(wèi)生管理與服務(wù)體系基本上由三級政府、兩大系統(tǒng)通過縱向行業(yè)系統(tǒng)管理和分地區(qū)管理形成全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。這一系統(tǒng)同時被納入整個國家危機管理體系。

日本突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系由主管健康衛(wèi)生、福利、勞保的厚生勞動省負責(zé)建立并以之為核心。日本突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系覆蓋面很廣，三級政府兩大系統(tǒng)通過縱向行業(yè)系統(tǒng)管理和分地區(qū)管理的銜接，形成全國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。

與歐美國家應(yīng)急管理體系相比，日本應(yīng)急管理體系的特點在于：（1）應(yīng)急管理法律體系健全完善;（2）應(yīng)急管理組織體系科學(xué)嚴密;（3）公眾防災(zāi)避災(zāi)意識強，自救互救能力高;（4）應(yīng)急這類突發(fā)事件保障有力。其中，特別值得一提的是，日本注重應(yīng)急管理體制的創(chuàng)新。日本改變了傳統(tǒng)的以防災(zāi)部門和衛(wèi)生部門為主的分立管理方式，而以內(nèi)閣府為中樞，采取了集中應(yīng)對的一元化管理體制。

1998年日本政府在內(nèi)閣官房新增了由首相任命的內(nèi)閣危機管理總監(jiān)，并設(shè)立危機管理中心。內(nèi)閣首相是危機管理的最高指揮官，內(nèi)閣官房負責(zé)整體協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)，并通過安全保障會議、內(nèi)閣會議、中央防災(zāi)會議等決策機構(gòu)制定危機對策。

韓國：加強傳染病立法工作

對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，韓國側(cè)重于法制建設(shè)。韓國有關(guān)傳染病的主要立法是《傳染病預(yù)防法》。

該法將傳染病分為五類：傳播速度快、危害性高的流行性傳染病，比如霍亂、痢疾等，被劃歸為第一類傳染病;可以通過接種疫苗進行預(yù)防的是第二類傳染病，比如百日咳、破傷風(fēng)等;可能間歇發(fā)作、需要持續(xù)防范的傳染病，比如結(jié)核、性病，被稱為第三類傳染病;第四類傳染病是指新發(fā)現(xiàn)的，或者從國外傳入的傳染病，比如新型冠狀病毒;第五類傳染病是韓國保健福祉部根據(jù)某段時間韓國傳染病的傳染狀況從上述一至四類傳染病中特別指定的疾病。

韓國還對某些危害嚴重的傳染病進行專項立法加以防治，主要包括《傳染病預(yù)防法》《后天性免疫系統(tǒng)缺失癥預(yù)防法》《寄生蟲病預(yù)防法》等，每部法律包括各自的執(zhí)行令和實施細則。除直接涉及傳染病的法律之外，還有40多部其他法律都與傳染病有關(guān)，比如《檢疫法》等。其中《公共保健醫(yī)療法》規(guī)定，傳染病的預(yù)防和管理是公共保健醫(yī)療機關(guān)的主要作用之一。

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