強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理對(duì)住院冠心病患者護(hù)理效果的影響

江云飛 戴國榮

[摘要]目的 探討強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理對(duì)住院冠心病（CHD）患者護(hù)理效果的影響。方法 選取2018年3～12月我院收治的96例CHD住院患者作為研究對(duì)象，采用盲選法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，比較兩組疾病知識(shí)知曉情況、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）和護(hù)理依從性評(píng)分。結(jié)果 觀察組的疾病知識(shí)知曉評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組的護(hù)理依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理能使住院CHD患者獲取更多疾病知識(shí)，幫助其有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高護(hù)理依從性，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]健康認(rèn)知;冠心病患者;焦慮評(píng)分量表;依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0217-03

Effect of intensive health cognitive nursing on nursing effect of hospitalized patients with coronary heart disease

JIANG Yun-fei? ?DAI Guo-rong▲

Department of Internal Medicine， Wuyuan People′s Hospital， Jiangxi Province， Wuyuan? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive health cognitive nursing on the nursing effect of hospitalized patients with coronary heart disease （CHD）. Methods From March to December 2018， 96 hospitalized patients with CHD treated in our hospital were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group by? blind selection method， 48 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given intensive health cognitive nursing. The knowledge of disease of patients in the two groups was compared were compared. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） and nursing compliance were compared. Results The knowledge of disense score in the obervation group was higher than that in the control group; the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， and the nursing compliance score in the observation group was higher than that in the control group. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Strengthening health cognitive nursing can help inpatients with CHD acquire more disease knowledge， help them effectively alleviate negative emotions such as anxiety and depression， and improve nursing compliance. The clinical effect is remarkable.

[Key word] Health cognition; Patients with coronary heart disease; Anxiety scale; Compliance

冠心病（CHD）作為心血管疾病，在臨床較常見，動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀血管狹窄，引起心肌供血障礙，可細(xì)分為隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死5類，臨床中常分為穩(wěn)定性CHD和急性冠狀動(dòng)脈綜合征[1]。CHD在中老年群體高發(fā)，發(fā)病率隨年齡增長而提升，近年住院CHD患者逐年增多，部分患者在治療期因?qū)HD相關(guān)知識(shí)缺乏了解，存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致護(hù)理依從性差，影響臨床治療效果[2]。護(hù)理人員應(yīng)改變常規(guī)護(hù)理模式，強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，增加患者對(duì)疾病、康復(fù)、服藥、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)健康知識(shí)的了解，保證住院CHD患者能積極配合護(hù)理工作[3]。本研究探討強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理對(duì)住院冠心病CHD患者護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3～12月我院收治的96例CHD住院患者作為研究對(duì)象，采用盲選法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組中，男28例，女20例;年齡57～81歲，平均（69.21±4.33）歲;病程1～8年，平均（4.51±0.87）年。觀察組中，男23例，女25例;年齡55～79歲，平均（67.54±4.27）歲;病程2～9年，平均（5.53±0.49）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與WHO CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合;②患者及家屬愿意配合本研究，并簽署知情同意書;③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官性疾病、心力衰竭、重度心肌梗死患者;②精神障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)住院患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)患者恢復(fù)情況，對(duì)治療方案做適當(dāng)調(diào)整，告知患者正確的服藥方式、劑量，保證病房內(nèi)溫濕度適宜，并在飲食、運(yùn)動(dòng)方面為患者提供指導(dǎo)，使其按計(jì)劃執(zhí)行。觀察組強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，具體措施如下。①健康教育：實(shí)施主管護(hù)師包干制，與患者及家屬交流，針對(duì)患者疾病、健康知識(shí)知曉情況，為患者提供一對(duì)一指導(dǎo)，向其普及相關(guān)疾病、藥物及飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，突出健康教育針對(duì)性，糾正患者認(rèn)知偏差，鼓勵(lì)其以積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。②心理疏導(dǎo)：與患者溝通，明確其訴求，依托情緒療法、音樂療法等，為患者疏解身心，帶患者進(jìn)行深呼吸、肌肉訓(xùn)練，主動(dòng)關(guān)心患者，幫助其緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，積極配合護(hù)理及治療工作。③穩(wěn)定情緒：依據(jù)患者情況及護(hù)理要求，準(zhǔn)確把握其情緒狀況，發(fā)現(xiàn)患者的消極、負(fù)面情緒，向患者灌輸正確觀念，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，與患者面對(duì)面交流，依據(jù)患者訴求，每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次認(rèn)知行為干預(yù)，時(shí)間控制在30 min，健康認(rèn)知護(hù)理頻率以5次為宜。④認(rèn)知產(chǎn)生：主動(dòng)引導(dǎo)患者，以免患者對(duì)自身病情、護(hù)理工作等產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高患者依從性，改變不良生活方式。⑤家屬宣傳：依據(jù)住院患者病情、心理狀況等，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，呼吁其向患者傳播健康知識(shí)、正能量等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的疾病知識(shí)知曉評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）、依從性評(píng)分，進(jìn)行比較分析。

①疾病知識(shí)知曉評(píng)分：為患者發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷，內(nèi)含疾病知識(shí)、健康知識(shí)兩部分內(nèi)容，每部分分值10分，得分越高，表明CHD知識(shí)知曉度越高。②SAS和SDS評(píng)分[4]：SAS分界值50分，分輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分;SDS分界值為53分，分輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分。焦慮、抑郁程度與分值成正相關(guān)。③依從性：采用醫(yī)院自制問卷對(duì)患者調(diào)查，包括服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，單項(xiàng)分值10分，得分越高說明依從性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病知識(shí)知曉評(píng)分的比較

觀察組的疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)知曉評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理依從性評(píng)分的比較

觀察組服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CHD即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，臨床癥狀為心肌缺氧、缺血、壞死。炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞等也屬于CHD范疇[5-6]。本病發(fā)病率非常高，在老年群體中多發(fā)，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，倘若治療不及時(shí)，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[7-8]。在住院期間，對(duì)CHD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[9-10]。但以往常規(guī)護(hù)理模式過于單一，僅從病情監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，忽略了健康認(rèn)知的重要性，效果不佳，亟待優(yōu)化和改進(jìn)[11]。調(diào)查可知，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒使患者生活質(zhì)量明顯降低，軀體癥狀加劇，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。據(jù)研究，CHD患者與所有心血管疾病患者一樣，在臨床治療中，容易受外部環(huán)境、情緒等因素影響，繼而出現(xiàn)負(fù)面情緒，CHD患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的概率高達(dá)30%以上，負(fù)面情緒長期積累使人體糖皮質(zhì)激素持續(xù)低水平升高，加重心血管疾病同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)炎癥問題，這足以說明健康認(rèn)知護(hù)理的重要性[12]。近年，健康認(rèn)知護(hù)理開始在臨床應(yīng)用，使CHD住院患者護(hù)理工作更加科學(xué)、有效，針對(duì)性強(qiáng)[13]。

在住院CHD患者中強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，通過健康教育，讓患者對(duì)CHD相關(guān)知識(shí)具備全面認(rèn)識(shí)，明確相關(guān)注意事項(xiàng)，積極配合治療，促進(jìn)治療及護(hù)理工作順利開展。護(hù)理人員依托心理疏導(dǎo)，使患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有效緩解，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，疏解心中的壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還向家屬宣傳普及CHD相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)家屬與患者的交流，糾正患者認(rèn)知，加強(qiáng)健康認(rèn)知干預(yù)，呼吁患者主動(dòng)配合相關(guān)治療及護(hù)理工作。該過程中，住院患者情緒控制不容忽略。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)日常護(hù)理主動(dòng)性，幫助患者克服負(fù)面情緒，使其能以正確的觀念、思維及積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)該疾病，并輔之以放松訓(xùn)練，確保患者呼吸循環(huán)功能得到明顯改善，并護(hù)理干預(yù)后能展現(xiàn)出較好的恢復(fù)狀態(tài)，增加患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，提高配合度，逐漸幫助患者振作起來，并以樂觀的心態(tài)面對(duì)工作及生活，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床護(hù)理工作有效性。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，觀察組的疾病知識(shí)知曉評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組的護(hù)理依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。葉秀文等[14]研究證實(shí)，實(shí)施心理干預(yù)和健康教育護(hù)理，CHD住院患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組;張?jiān)屏醄15]的研究，對(duì)CHD心絞痛患者心理護(hù)理和健康教育，兩組軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、對(duì)護(hù)理的滿意度及對(duì)疾病認(rèn)知程度的評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組上述5個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果與本研究一致，提示健康認(rèn)知護(hù)理能提高住院CHD患者疾病認(rèn)知，幫助其緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使護(hù)理依從性明顯提高。

綜上所述，在住院CHD患者中強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，可使住院患者熟練掌握CHD知識(shí)，緩解負(fù)面情緒，積極配合治療，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-27? 本編輯：崔建中）