雌二醇、黃體酮及β-人絨毛膜促性腺激素水平及其變化趨勢對妊娠結局的影響

李明風

[摘要]目的 探討雌二醇（E2）、黃體酮及β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平及其變化趨勢對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2017年11月～2018年11月于我院就診的80例早孕婦女的臨床資料，根據孕12周時的妊娠結局分為繼續(xù)妊娠組（54例）和稽留流產組（26例）。結合初診病史，其中繼續(xù)妊娠組33例無先兆流產癥狀（A組），21例有先兆流產癥狀（B組）;稽留流產組17例無先兆流產癥狀（C組），9例有先兆流產癥狀（D組）。比較繼續(xù)妊娠組和稽留流產組首診日E2、黃體酮和β-HCG水平及其日變化率，于孕12周時比較A、B、C和D組的E2、黃體酮和β-HCG水平。結果 繼續(xù)妊娠組首診日的E2及黃體酮水平高于稽留流產組，且E2及黃體酮的日變化率均高于稽留流產組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組孕婦首診日的β-HCG水平及日變化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。孕12周時，四組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;四組孕婦的β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A、B組孕婦的E2、黃體酮水平均高于C、D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;C組與D組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 孕早期的首次E2和黃體酮水平及其變化趨勢對妊娠結局具有一定的指導意義，較高水平且增幅較大的E2和黃體酮提示妊娠結局良好。

[關鍵詞]妊娠結局;雌二醇;黃體酮;β-人絨毛膜促性腺激素

[中圖分類號] R714.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0201-04

Effects of estradiol， progesterone and β-human chorionic gonadotropin levels and their trends on pregnancy outcomes

LI Ming-feng

Department of Clinical Laboratory， Enping Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province， Enping? ?529400， China

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of estradiol （E2）， progesterone and β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） levels and their trends on pregnancy outcomes. Methods The clinical data of 80 early pregnant woman who were admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed. According to the pregnancy outcome at 12 weeks of gestation， they were divided into the continuing pregnancy group （54 cases） and the missed abortion group （26 cases）. Combined with the history of the initial diagnosis， 33 patients in the continuing pregnancy group had no symptoms of threatened abortion （group A）， and 21 patients had symptoms of threatened abortion （group B）. In the missed abortion group， 17 patients had no symptoms of threatened abortion （group C）， and 9 patients had symptoms of threatened abortion （group D）. The levels of E2， progesterone and β-HCG in the first consultation day and their daily rate of change of the continuing pregnancy group and the missed abortion group were compared. The levels of E2， progesterone and β-HCG in groups A， B， C and D were compared at 12 weeks of gestation. Results The levels of E2 and progesterone in the first trimester of the continuing pregnancy group were higher than those in the missed abortion group， and the daily change rates of E2 and progesterone were higher than those in the missed abortion group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the level of β-HCG and the daily change rate （P>0.05）. At 12 weeks of gestation， the levels of E2 and progesterone in the four groups were significantly different （P<0.05）. There was no significant difference in the level of β-HCG between the four groups （P>0.05）. The levels of E2 and progesterone in group A and B were higher than those in group C and D， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in E2 and progesterone levels between group A and B （P>0.05）. And there were no significant differences in E2 and progesterone levels between group C and D （P>0.05）. Conclusion The first E2 and progesterone levels and their changing trend have certain guiding significance for the outcome of pregnancy. Higher levels and greater increases in E2 and progesterone indicate good pregnancy outcomes.

[Key words]? Pregnancy outcome; Estradiol; Progesterone; β-human chorionic gonadotropin

自然流產好發(fā)于孕早期孕婦，部分早孕女性會出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，但此期B超檢查未能判斷胚胎存活情況，孕婦需要進行多次復診檢查，臨床判斷病情存在一定的困難[1-2]。有研究表明，內分泌與自然流產密切相關，妊娠會導致激素水平發(fā)生變化，激素水平的變化情況能夠在一定程度上預測妊娠結局[3-4]。黃體酮、雌二醇（E2）和β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）均為常見的女性激素檢測指標，也是維持早期妊娠的重要激素，具有檢測體系成熟、干擾因素較少等優(yōu)勢[5-6]。本研究選取于我院就診的80例早孕婦女的臨床資料，旨在探討E2、黃體酮和β-HCG對妊娠結局的影響，為臨床診斷提供參考依據，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年11月～2018年11月于我院就診的80例早孕婦女的臨床資料，本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①首診時停經時間在49 d內，且為自然受孕;②臨床資料完整者;③首診日到停經49 d內有過至少一次血清激素水平測定者。排除標準：①雙胎妊娠者;②異位妊娠或自然流產者;③有妊娠期糖尿病或高血壓者。

根據孕12周時的妊娠結局將孕婦分為繼續(xù)妊娠組（54例）和稽留流產組（26例）。繼續(xù)妊娠組：年齡25～36歲，平均（30.12±4.26）歲;平均停經時間（38.42±5.87）d;其中33例無先兆流產癥狀（A組），21例有先兆流產癥狀（B組）。稽留流產組：年齡24～35歲，平均（29.96±4.35）歲;平均停經時間（38.75±5.91）d;其中17例無先兆流產癥狀（C組），9例有先兆流產癥狀（D組）。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕婦均于首診日、第6～8天及孕12周時取3 ml靜脈血，離心處理后取血清，通過化學發(fā)光法檢測E2、黃體酮和β-HCG水平，儀器為羅氏電化學發(fā)光儀e411。所有孕婦于孕12周時采用美國GE Voluson E6超聲儀診斷妊娠結局。

1.3觀察指標

記錄繼續(xù)妊娠組和稽留流產組孕婦首診日E2、黃體酮和β-HCG水平及其日變化率。其中日變化率=首診日與第6～8天兩次測量結果的差值/間隔時間;于孕12周時比較A、B、C和D組孕婦的E2、黃體酮和β-HCG水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1繼續(xù)妊娠組和稽留流產組孕婦首診日血清激素水平及其日變化率的比較

繼續(xù)妊娠組孕婦首診日的E2和黃體酮水平均高于稽留流產組，且E2和黃體酮的日變化率均高于稽留流產組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組孕婦首診日的β-HCG水平及日變化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（ 表1）。

2.2 A、B、C、D組孕婦孕12周時血清激素水平的比較

孕12周時，四組孕婦的E2及黃體酮水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;四組孕婦的β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B組孕婦的E2、黃體酮水平均高于C、D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;C組與D組孕婦的E2和黃體酮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

自然流產是孕早期婦女常見的一種病癥，主要與遺傳因素、內分泌因素等有關，嚴重影響婦女的身心健康[7]。因此，準確評估孕早期婦女的妊娠結局具有重要意義。相關研究顯示，激素水平異常是導致孕早期婦女發(fā)生自然流產的主要原因之一[8-9]。其中E2可使子宮內膜增加，其含量高低可以反映受精卵著床及受孕周期優(yōu)勢卵泡的質量情況;黃體酮可降低母體對受精卵的排斥作用，確保受精卵正常發(fā)育，故其含量不足容易引發(fā)先兆流產;而β-HCG作為一種糖蛋白，可促進絨毛發(fā)育，其含量可能關系到胚胎發(fā)育活力[10-11]。

本研究結果顯示，繼續(xù)妊娠組首診日的E2及黃體酮水平高于稽留流產組，且E2及黃體酮的日變化率均高于稽留流產組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示孕早期的首次E2和黃體酮水平及其變化趨勢對妊娠結局具有重要的預測價值，較高水平且增幅較大的E2和黃體酮均提示妊娠結局良好。原因可能是：E2于妊娠早期由卵巢黃體產生，與卵巢黃體功能及優(yōu)勢卵泡質量有關，其含量過低將難以維持妊娠，而妊娠10周后則由胎兒-胎盤單位合成，故其水平上升且增幅較大則提示胎盤可以發(fā)揮正常的生理功能;黃體酮具有調節(jié)機體免疫功能作用，可維持受精卵著床，促進胎盤正常發(fā)育，其含量一旦降低容易引發(fā)先兆流產，故其水平變化趨勢也能有效預測妊娠結局[12-13]。本研究中，繼續(xù)妊娠組和稽留流產組孕婦首診日的β-HCG水平及日變化率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示β-HCG水平預測妊娠結果的價值不高，可能與β-HCG在孕早期的波動幅度較大、本研究納入的研究對象有限等因素有關。此外，本研究結果顯示，孕12周時，四組孕婦的E2、黃體酮水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A、B組孕婦的E2、黃體酮水平均高于C、D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;四組孕婦的β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示無論是否伴隨先兆流產癥狀，較高水平且增長良好的E2和黃體酮仍可能是良好的妊娠結局，出現(xiàn)先兆流產癥狀的孕婦不宜盲目持續(xù)保胎，可適時復測觀察;而稽留流產組中無論是否伴隨先兆流產癥狀，孕婦的E2和黃體酮水平均低于繼續(xù)妊娠組（P<0.05），提示部分孕婦即使無任何先兆流產癥狀，但其E2和黃體酮水平較低仍可能發(fā)展為稽留流產，對這部分孕婦應當引起重視[14]。馬琳琳等[15]的研究結果也顯示，較高且穩(wěn)定的 β-HCG 值及增幅良好的 E2 值均提示妊娠結局良好，而E2和黃體酮水平較低則有較大概率發(fā)展為稽留流產。臨床上可以此為借鑒于孕婦孕早期交代可能的妊娠結局，確定適時的復測間隔，并及時采取有效的保胎治療措施，以改善孕婦的妊娠結局。

綜上所述，孕早期的首次E2和黃體酮水平及其變化趨勢對妊娠結局具有重要的預測價值，E2和黃體酮水平較高且增幅較大則提示妊娠結局良好。

[參考文獻]

[1]聶磊.探討孕早期血清雌二醇、孕酮及人絨毛促性腺激素水平預測在先兆流產診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：110-112.

[2]王文珍，金文婷，滿玉晶，等.孕酮、雌二醇、血β-hCG水平與早期妊娠相關性的探討[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（32）：154-156.

[3]趙楊，聞安民，梁潔玲，等.血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預測宮內妊娠早期陰道流血結局[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版，2015，36（1）：108-113.

[4]張君探，趙淑芹，劉萍，等.胚胎移植術后5、7、10天血清E2、P、β-HCG檢測對妊娠結局的預測價值研究[J].中國性科學，2017，26（8）：138-142.

[5]孔雙燕.妊娠早期檢測血清雌二醇 孕酮 絨毛膜促性腺激素的臨床價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（5）：866-867.

[6]王翠霞，王艷，董玉霞，等.聯(lián)合檢測孕酮、β-HCG及甲狀腺激素水平在早期先兆流產中的意義[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（14）：2093-2096.

[7]趙慧茹，宋銀沛，張冰，等.動態(tài)監(jiān)測雌激素、孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素在復發(fā)性流產中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（24）：3432-3433.

[8]馬亮娟，何菊芳，胡志遠.黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療對先兆流產患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素和雌二醇水平的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1542-1544.

[9]鄭曉霞，舒景，康永茂.陰道超聲結合CA125、P、E2、β-HCG檢測對先兆流產的臨床意義[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（2）：399-400.

[10]鞏敏紅，周紅，周鳳慧，等.雌二醇、孕酮及β-人絨毛膜促性腺激素水平變化對早期先兆性流產的預測價值分析[J].中國性科學，2016，25（9）：98-101.

[11]王意，余凡，李青，等.血孕酮、雌二醇在預測先兆流產妊娠結局的價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，26（8）：1536-1537.

[12]戴澤蘭.雌二醇與孕酮檢測對先兆流產及預后的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1A）：54-56.

[13]張雪華.血清雌二醇水平對早期先兆流產預后的預測價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（11）：198-200.

[14]蔣蘇梅.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平聯(lián)合檢測對預測早期先兆流產結局的臨床意義探討[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1937-1939.

[15]馬琳琳，梁琳，呂愛明，等.孕早期首次雌二醇、黃體酮及β-HCG水平及其變化趨勢對妊娠結局的預測價值研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：98-100.

（收稿日期：2019-04-22? 本文編輯：閆? 佩）