開窗負(fù)壓吸引術(shù)治療頜骨囊腫的臨床效果

鄭志勛 翟敏 謝甜甜 黃宏 林志銳

[摘要]目的 探討開窗負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用于頜骨囊腫治療的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的40例頜骨囊腫患者作為研究對象，依據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組患者采取頜骨囊腫刮治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采取開窗負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛麻木發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率以及術(shù)后3年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后疼痛麻木、感染發(fā)生率低于對照組，觀察組患者的術(shù)后3年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開窗負(fù)壓吸引術(shù)治療頜骨囊腫操作簡便，效果可靠，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少且復(fù)發(fā)率低，效果明顯優(yōu)于頜骨囊腫刮治術(shù)，值得臨床使用推廣。

[關(guān)鍵詞]開窗負(fù)壓吸引術(shù);頜骨囊腫刮治術(shù);臨床效果;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R782? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0159-03

Clinical effect of fenestration negative pressure suction in the treatment of jaw cyst

ZHENG Zhi-xun? ?ZHAI Min? ?XIE Tian-tian? ?HUANG Hong? ?LIN Zhi-rui

Department of Stomatology， Huangjiang Hospital in Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523700， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fenestration negative pressure suction in the treatment of jaw cyst. Methods Forty patients with jaw cyst admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group according to different surgical plans， with 20 cases in each group. Patients in the control group were treated by curettage of jaw cyst， while patients in the observation group were treated by fenestration negative pressure suction. The operation time， intraoperative blood loss， incidence of postoperative pain and numbness， incidence of postoperative infection and relapse rate within 3 years after operation were compared between the two groups. Results The operation time of the patients in the observation group was shorter than that of the control group， the amount of intraoperative hemorrhage was less than that of the control group， the incidence rate of postoperative pain numbness and infection were lower than those of the control group， and the relapse rate of the patients in the observation group within 3 years after operation was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fenestration negative pressure suction is a simple， reliable， less traumatic， less bleeding， less postoperative complications and low relapse rate treatment of jaw cyst， and the effect is obviously superior to jaw cyst curettage and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Fenestration negative pressure suction; Jaw cyst curettage; Clinical effect; Relapse rate

牙源性頜骨囊腫是口腔科常見的一種良性病變，是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)的一種含有液體的囊性包塊，主要由上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化囊性變而來，頜骨囊腫早期發(fā)病無明顯癥狀，患者不易察覺，其囊腫會逐步增大，頜骨會發(fā)生膨脹破壞，若波及范圍較廣則會對患者的頜骨造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致患者顏面部發(fā)生畸形，甚至發(fā)生頜骨病理性骨折，因此一旦確診，患者應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療[1]。頜骨囊腫的診斷不難，但手術(shù)治療方法比較單一，翻瓣囊腫摘除術(shù)是臨床常用手術(shù)治療方法，但該術(shù)式不適合年齡較小、伴有全身系統(tǒng)性疾病、不愿接受全麻以及不愿接受顏面部切口的患者[2]，且如果囊腫過大患者極有可能出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，而開窗負(fù)壓吸引術(shù)能夠在一定程度上解決上述問題。頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫，雖然能夠取得一定的治療效果，但治療時間長，患者術(shù)后護(hù)理難度大[3]，會影響患者的治療效果，且患者頜面部明顯的膨隆畸形不能夠完全消除。國內(nèi)學(xué)者提出了采用開窗負(fù)壓吸引術(shù)聯(lián)合囊腫刮治術(shù)來治療牙源性頜骨囊腫[4]，并取得了良好的治療效果。本研究選取我院門診收治的40例頜骨囊腫患者作為研究對象，對開窗負(fù)壓吸引術(shù)治療頜骨囊腫的臨床效果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的40例頜骨囊腫患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整可靠;②觸診時有囊狀感或球狀感，穿刺可抽出淡黃色或草綠色的膿液，均為牙源性頜骨囊腫;③首次發(fā)病入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有頜面部占位性病變或近期頜面部有嚴(yán)重外傷史、感染史的患者;②惡性腫瘤患者;③伴有認(rèn)知障礙或意識障礙無法配合治療的患者;④妊娠期及哺乳期女性;⑤既往接受過囊腫處理的患者。依據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組各20例。觀察組中，男13例，女7例;年齡11～19歲，平均（15.42±2.10）歲;頜骨囊腫直徑7～13 cm，平均（10.35±1.57）cm;囊腫類型：牙源性角化囊腫8例，含牙囊腫7例，根端囊腫5例。對照組中，男12例，女8例;年齡12～19歲，平均（15.30±2.14）歲;頜骨囊腫直徑7～13 cm，平均（10.42±1.63）cm;囊腫類型：牙源性角化囊腫8例，含牙囊腫8例，根端囊腫4例。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采取頜骨囊腫刮治術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前完善患者常規(guī)檢查，常規(guī)消毒麻醉后，選擇頜骨骨質(zhì)最薄弱處切開，翻瓣開窗將囊腫充分暴露，徹底清除囊腫組織，將周圍病變的骨質(zhì)、囊壁以及受累的牙根徹底刮除，角化囊腫，采用石碳酸燒灼囊腔壁，囊腫累及到上頜壁的患者采取上頜根治術(shù)治療[5]，同時將囊壁與上頜竇黏膜進(jìn)行刮除，復(fù)位黏骨膜，縫合后進(jìn)行引流，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者進(jìn)行開窗負(fù)壓吸引術(shù)治療。術(shù)前完善患者常規(guī)檢查，CT三維重建對患者囊腫的大小、波及范圍及頰舌側(cè)骨板的厚度進(jìn)行檢查;麻醉方式為牙槽神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，取口內(nèi)切口，選擇囊壁骨質(zhì)最薄弱處切開，涉及上下第3磨牙或囊腫處的阻生牙，將松動嚴(yán)重且無治療意義的牙齒拔除，將黏膜和黏骨膜切開充分暴露病區(qū)，使用骨鑿或咬骨鉗去除骨壁，開1個大小為1 cm×2 cm×4 cm的窗口，使之與口腔相通;暴露囊腔并引流，切除部分囊壁組織送病理檢查，對病變性質(zhì)進(jìn)行確診，吸干囊腔，使用過氧化氫液或生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至沖洗液變?yōu)榍辶?檢查有無出血及結(jié)節(jié)，若無異常，將頰側(cè)黏膜創(chuàng)面與窗口囊壁邊緣縫合成袋狀[6]。開窗術(shù)后3 d內(nèi)每天沖洗囊腔，根據(jù)患者分泌物的多少，每天沖洗1～2次;術(shù)后4～5 d，開窗袋的口陰模以印模膏+藻酸鹽印模材方法進(jìn)行制作，“中空導(dǎo)管式囊腫塞”以丙烯酸的自凝材料來制作，囊腫塞直徑要與負(fù)壓引流管保持一致，將負(fù)壓引流管經(jīng)囊腫塞中間插入囊腔，將兩者間的縫隙通過熱牙膠進(jìn)行封閉，將負(fù)壓吸引球連接到吸引管道的末端，負(fù)壓為6 kPa，住院治療期間采取持續(xù)負(fù)壓吸引來維持其負(fù)壓，出院后采取間接負(fù)壓吸引對患者進(jìn)行治療。術(shù)后每個月入院復(fù)查，拍全景片觀察患者囊腫變化情況，觀察患者開窗負(fù)壓吸引術(shù)后3個月或半年時的頜骨囊腫變化情況，在3個月或半年后安排患者進(jìn)行囊腫刮治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（疼痛麻木、感染）發(fā)生率以及術(shù)后3年內(nèi)患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量的比較

觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的術(shù)后疼痛麻木、感染發(fā)生率及術(shù)后3年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

頜骨囊腫是口腔常見的一種良性病變，根據(jù)組織來源及發(fā)病部位的不同，頜骨囊腫可分為牙源性和非牙源性頜骨囊腫兩類。牙源性頜骨囊腫是一類發(fā)生于頜骨的囊性病變，常見類型有角化囊腫、含牙囊腫及根斷囊腫，具有較高的發(fā)病率，約占牙源性頜骨囊腫的94.5%[7]。根據(jù)目前對于頜骨囊腫增大因素的研究，普遍認(rèn)為頜骨囊腫增大的原因主要有3個：一是囊腫襯里上皮增生導(dǎo)致壁性增大所致;二是流體靜力增大、囊內(nèi)滲透壓升高后，促使囊腫向周圍組織膨脹性生長所致;三是由于囊內(nèi)的某些物質(zhì)（前列腺素、酶類、脂類、白細(xì)胞介素-1等）影響了骨吸收所致，隨著病情的加劇及病情范圍的擴大，對患者的頜骨造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致患者面部發(fā)生功能障礙或畸形[8]。因此頜骨囊腫患者在進(jìn)行治療時，抑制其膨脹生長、破壞或抑制流體靜壓力、對囊內(nèi)容物參與骨質(zhì)的吸收進(jìn)行阻止，縮小囊腫，即破壞或消除上述因素乃治療之根本[9]。

頜骨囊腫的診斷比較簡單，根據(jù)患者的病史、臨床癥狀結(jié)合X線檢查和行囊腫穿刺即可確診，頜骨囊腫X線檢查結(jié)果為一邊緣整齊的清晰圓形或卵圓形透光陰影，周圍可見白色骨質(zhì)反射線，目前頜骨囊腫的治療仍以手術(shù)治療為主[10]，傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)治療過程中需要徹底刮除患者囊壁組織，將患者的患牙根切除或者拔除，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，術(shù)后疼痛明顯，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，對患者造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率較高，加重了患者的治療及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[11]。與刮治術(shù)進(jìn)行比較，負(fù)壓吸引術(shù)手術(shù)操作簡便，出血少，患者痛苦小，且見效快，能夠迅速縮小患者的囊腫，加快患者頜面部畸形的消失，改善患者臨床癥狀，并且能夠最大程度保存臨近的結(jié)構(gòu)及涉及到的牙齒，效果顯著且并發(fā)癥少，能夠有效減輕患者的治療負(fù)擔(dān)[12]。

手術(shù)過程中通過CT三維重建確認(rèn)患者囊腫的大小、波及范圍及頰舌側(cè)骨板的厚度，并確定開窗點，盡量選擇在骨質(zhì)較薄處打開囊腫，降低手術(shù)因素對患者骨組織造成的破壞，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，釋放囊腔內(nèi)的壓力，中斷囊腫的膨脹性生長機制[13]，囊腔內(nèi)的壓力降低后，患者囊壁的纖維組織會呈向心性收縮，在囊壁向心性收縮的牽引作用下，患者的成骨細(xì)胞會逐漸生成修復(fù)性新骨，使骨質(zhì)重建，囊腔會逐漸縮小或者消失，患者的面部畸形也會逐漸消失。開窗負(fù)壓引流術(shù)創(chuàng)傷小，能夠最大程度保存臨近的結(jié)構(gòu)及涉及到的牙齒，不會對患者的口頜系統(tǒng)產(chǎn)生功能性的影響，保留患者咀嚼功能，并且患者頜骨骨質(zhì)修復(fù)后的體積與患病前不會有明顯的改變，能夠有效糾正患者頜面部畸形[14]，出院后患可在夜間接入負(fù)壓球進(jìn)行間接負(fù)壓吸引，對患者日常生活影響較小，能夠減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。開窗負(fù)壓吸引術(shù)也要把握好其適應(yīng)證，對于囊壁突破骨皮質(zhì)、頜骨嚴(yán)重變性以及周圍組織嚴(yán)重移位的患者并不主張應(yīng)用開窗法進(jìn)行治療[15]。

本研究結(jié)果顯示：采取開窗負(fù)壓吸引術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后疼痛麻木、感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;通過對患者進(jìn)行為期3年地追蹤隨訪，觀察組患者術(shù)后無復(fù)發(fā)病例，對照組患者的復(fù)發(fā)率為20%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示開窗負(fù)壓吸引術(shù)的治療效果顯著，且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，開窗負(fù)壓吸引術(shù)治療頜骨囊腫操作簡便，效果可靠，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少且復(fù)發(fā)率低，安全性高，效果明顯優(yōu)于頜骨囊腫刮治術(shù)，可在今后的治療工作中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-06-21? ?本文編輯：李二云）