簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧治療新生兒肺透明膜病的臨床效果

盧俞任 韓冬梅

[摘要]目的 探討簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧（CPAP）治療新生兒肺透明膜病（RDS）臨床效果，并分析其安全性。方法 選取2015年10月～2017年10月我院治療的40例RDS患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組給予肺表面活性物質(zhì)治療;觀察組給予CPAP治療，分析兩組的臨床效果及安全性。結(jié)果 治療前，兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療后觀察組PaO2、SaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組腦室內(nèi)出血率及死亡率低于對(duì)照組，正壓呼吸治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用CPAP治療RDS，可有效改善患兒的臨床癥狀，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧治療;新生兒肺透明膜病;臨床效果;安全性

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0133-03

Clinical effect of simple nasal continuous positive airway pressure oxygen therapy on neonatal respiratory distress syndrome

LU Yu-ren? ?HAN Dong-mei

Department of Pediatrics， Chaoyang Second Hospital， Liaoning Province， Chaoyang? ?122000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of simple nasal obstructive continuous positive airway pressure oxygen （CPAP） therapy for neonatal respiratory distress syndrome （RDS）. Methods A total of 40 children with RDS treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， 20 cases in each group. The control group was treated with pulmonary surfactant; the observation group was treated with CPAP， and the clinical efficacy and safety were analyzed. Results There were no significant difference in arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and oxygen saturation （SaO2） between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， PaO2， PaCO2 and SaO2 of the two groups were significantly improved （P<0.05）. After treatment， the PaO2 and SaO2 indexes of the observation group were higher than those of the control group， and the PaCO2 indexes was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of intraventricular hemorrhage and mortality in the observation group were lower than those in the control group， and the treatment time of positive pressure breathing was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion CPAP can effectively improve the clinical symptoms of RDS in children， and it is safe and reliable， which is worthy of clinical application.

[Key words] Simple nasal continuous positive airway pressure oxygen therapy; Neonatal respiratory distress; Clinical effect; Safety

新生兒肺透明膜病（RDS）指新生兒由于肺表面活性物質(zhì)缺乏引起進(jìn)行性肺不張，臨床發(fā)病率較高，對(duì)患兒生命安全和身體健康造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)RDS的治療受到極大的重視[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，如果不能用肺表面活性物質(zhì)及時(shí)治療，新生兒出生后短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸功能障礙，如進(jìn)行性呼吸困難、面唇青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征等，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭[2-3]。臨床治療RDS，最主要的方法是迅速改善新生兒體內(nèi)缺氧及CO2潴留狀況，采取何種方案，尚無(wú)統(tǒng)一定論。本研究探討用鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧（CPAP）治療RDS的臨床效果并分析其安全性，為臨床治療RDS提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院治療的40例RDS患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組中，男12例，女8例;胎齡29～34周，平均（31.3±1.5）周;平均體重（1.80±0.13）kg。對(duì)照組中，男11例，女9例;胎齡29～33周，平均（31.2±1.6）周;平均體重（1.79±0.11）kg。兩組診斷符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組的性別、胎齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺透明膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②無(wú)其他嚴(yán)重疾病者;③肝腎功能正常者;④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合肺透明膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有藥物過(guò)敏史;③肝腎功能異常者;④其他合并癥者。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括注意保暖、預(yù)防患兒驚厥、防治腦水腫及預(yù)防出血等。

對(duì)照組給予肺表面活性物質(zhì)（意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20080428）治療，規(guī)格：100 mg/kg。觀察組給予CPAP治療，氧氣濃度30%～50%，初始氧氣流量4～6 L/min，根據(jù)患兒病情變化下調(diào)至2～4 L/min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2），比較兩組并發(fā)腦室內(nèi)出血率，比較治療時(shí)間及患兒死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前兩組動(dòng)脈血?dú)猓≒aO2、PaCO2、SaO2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的PaCO2、PaO2、SaO2顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療后，觀察組的PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組腦室內(nèi)出血、治療時(shí)間及死亡率的比較

觀察組腦室內(nèi)出血率及死亡率低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

RDS是臨床常見新生兒疾病，主要見于早產(chǎn)兒，研究證實(shí)，胎齡越小，RDS的發(fā)病率越高[5-6]。其主要病變是肺內(nèi)形成透明膜，臨床又稱為新生兒肺透明膜病[7]。RDS臨床治療包括常規(guī)治療、氧療及輔助通氣治療、非表面活性物質(zhì)替代療法等[8]。

本研究探討用CPAP治療RDS的臨床效果并分析其安全性，為臨床治療RDS提供有效的依據(jù)。研究顯示，治療后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），治療后觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。這與既往臨床研究結(jié)果相近[11-12]。提示CPAP治療RDS可顯著改善患兒臨床癥狀，提高治療有效率。觀察組無(wú)患兒腦室內(nèi)出血，對(duì)照組發(fā)生率為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組正壓呼吸治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腦室內(nèi)出血率及死亡率低于對(duì)照組，正壓呼吸治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示CPAP治療RDS能有效降低腦室內(nèi)出血發(fā)生率及死亡率，縮短正壓呼吸治療時(shí)間[13-14]。臨床上用CPAP治療RDS取得了良好的臨床效果，CPAP是一種無(wú)創(chuàng)傷通氣治療方法，在吸氣和呼氣時(shí)氣道持續(xù)保持正壓，使肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài)，增加肺泡通氣量，并使氣體的交換面積增加，而減少氣道所產(chǎn)生的阻力，減少呼吸運(yùn)動(dòng)所消耗氧量，使肺順應(yīng)性增加，改善氧合，明顯改善患兒呼吸窘迫癥狀。CPAP-B通氣器可使患兒有規(guī)律的自主呼吸，而節(jié)省了肺泡表面的活性物質(zhì)，并保護(hù)氣道的完整性。與傳統(tǒng)頭罩吸氧方法比，能減少因通氣時(shí)導(dǎo)致氧氣、水分及能量丟失，保持適當(dāng)溫濕度，減少氣道黏膜損害，且該方法舒適度高，對(duì)患兒造成傷害小，患兒易于接受。由于新生兒肺血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育尚未成熟，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易產(chǎn)生呼吸肌疲勞，而導(dǎo)致呼吸暫停，在使用前監(jiān)測(cè)患兒生命體征及血?dú)庵笜?biāo)。簡(jiǎn)易鼻塞CPAP治療RDS取得良好的臨床效果，明顯改善患兒的臨床癥狀，使患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，減少通氣機(jī)使用時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量，其方法是安全有效的。

通過(guò)本研究，總結(jié)CPAP治療RDS的優(yōu)勢(shì)，分析其原因主要包括[15]：①CPAP治療提供患兒在整個(gè)呼吸周期內(nèi)所需的正壓，并能使肺泡在呼氣末端最大限度開放，提高患兒的肺順應(yīng)能力，改善患兒的呼吸功能及血氧濃度，有利于患兒疾病的預(yù)后[9];②CPAP治療可改善萎縮的肺泡，而減少對(duì)消耗肺表面活性物質(zhì)的依賴;③CPAP治療可穩(wěn)定患兒的胸壁活動(dòng)，有效減少氣的胸膜異?；顒?dòng)，協(xié)助患兒改善呼吸功能，有利于肺表面活性物質(zhì)的生物活性，避免氣道塌陷。④CPAP治療可有效降低新生兒呼吸阻力，保持肺泡穩(wěn)定性，使患兒肺泡滲出液減少，一定程度增加患兒的呼吸驅(qū)動(dòng)力[10-14]。李志博等[15]的研究結(jié)果顯示，觀察組治療腦內(nèi)出血率為0%，顯著低于對(duì)照組的5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用CPAP治療RDS，可有效改善患兒的臨床癥狀，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-15? 本文編輯：崔建中）