血凝四項(xiàng)在不同妊娠期孕婦中的變化及臨床意義

何煥群 梁善影 趙正云 鄧鈺瑩 劉麗燕

[摘要]目的 探討血凝四項(xiàng)在不同妊娠期孕婦中的變化及臨床意義。方法 選取2016年月7月～2017年9月于我院婦產(chǎn)科體檢的120例孕早期妊娠期女性作為妊娠組，進(jìn)行10個(gè)月的有效隨訪，并選取同期120例正常體檢未妊娠女性作為對(duì)照組。觀察妊娠組孕早期、孕中期、孕晚期與對(duì)照組血凝四項(xiàng)指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）]的差異，分析其變化及臨床意義。結(jié)果 妊娠組孕早期、孕中期、孕晚期時(shí)的血凝四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且伴隨著妊娠期的增長(zhǎng)，妊娠組的PT、TT、APTT縮短，而FIB水平上升（P<0.05）。結(jié)論 伴隨著孕婦妊娠期的延長(zhǎng)，其血凝指標(biāo)水平也會(huì)發(fā)生變化，因此應(yīng)對(duì)孕婦監(jiān)測(cè)血凝四項(xiàng)，以減少產(chǎn)后出血、血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]孕婦;不同妊娠時(shí)期;凝血四項(xiàng);臨床意義

[中圖分類號(hào)] R446.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0124-03

Changes and clinical significance of four blood coagulation indexes in pregnant women during different gestational periods

HE Huan-qun? ?LIANG Shan-ying? ?ZHAO Zheng-yun? ?DENG Yu-ying? ?LIU Li-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， the Sixth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528248， China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of four blood coagulation indexes in pregnant women during different gestational periods. Methods Altogether 120 cases of pregnant women in the early pregnancy who underwent gynecological and obstetrical examinations in our hospital from July 2016 to September 2017 were selected as the pregnancy group and accepted effective follow-up for 10 months， and 120 cases of non-pregnant women who underwent normal physical examination during the same period were selected as the control group. The differences of the four blood coagulation indexes （prothrombin time [PT]， activated partial thrombin time [APTT]， thrombin time [TT] and fibrinogen [FIB]） between the pregnancy group in the early， middle and late pregnancy and control group as well as the changes and clinical significance were analyzed. Results Compared with the control group， the four blood coagulation indexes between pregnancy group in the early， middle and late pregnancy and control group were statistically significant （P<0.05）. With the growth of gestational periods， the PT， TT， and APTT of pregnancy group shortened， while the FIB level increased （P<0.05）. Conclusion With the prolongation of gestational periods， the levels of blood coagulation indexes change. Therefore， four blood coagulation indexes should be monitored in order to reduce the occurrence of postpartum hemorrhage， thrombosis and other complications.

[Key words] Pregnant women; Different gestational periods; Four blood coagulation indexes; Clinical significance

產(chǎn)后出血與下肢深靜脈血栓為孕娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，出血?jiǎng)t需要輸血甚至是切除子宮治療。而下肢深靜脈血栓發(fā)生后往往會(huì)隨血流擴(kuò)散至整個(gè)軀體的深靜脈主干，輕則致殘，重則發(fā)生肺栓塞危及患者生命，影響到產(chǎn)婦的生命健康[1]。目前對(duì)這兩種并發(fā)癥尚無針對(duì)性的檢測(cè)與干預(yù)方式，但其根本誘發(fā)因素為凝血功能問題[2]。為提前發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，本研究針對(duì)120例早期妊娠孕婦進(jìn)行有效期為10個(gè)月的隨訪，記錄其在不同妊娠期時(shí)血凝四項(xiàng)指標(biāo)的變化，以分析其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年月7月～2017年9月于我院婦產(chǎn)科體檢的120例孕早期妊娠期女性作為妊娠組，年齡21～36歲，平均（28.3±1.1）歲;已婚未育97例，已育23例。進(jìn)行10個(gè)月的有效隨訪。并選取同期120例正常體檢未妊娠女性作為對(duì)照組，年齡20～37歲，平均（28.5±1.2）歲;已婚未育99例，已育21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在10個(gè)月的后期隨訪中，分別對(duì)妊娠組女性在孕早期（初檢）、孕中期（妊娠14周）、孕晚期（妊娠30周）時(shí)的體脂數(shù)、胎兒發(fā)育等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：妊娠組為單胎、無其他合并癥及妊娠綜合征的早期妊娠期女性;對(duì)照組為未妊娠、凝血功能正常的女性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：凝血功能異常;合并血液系統(tǒng)疾病女性。

1.2方法

采取希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為CS-5100群自動(dòng)血凝檢測(cè)儀，其配套試劑由希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司生產(chǎn)。在檢測(cè)前校對(duì)檢測(cè)儀檢測(cè)準(zhǔn)確性，確定無誤后再行沖洗槽及標(biāo)本抽屜清洗干凈，以待檢測(cè)。檢測(cè)血樣：真空抗凝管采集靜脈血2 ml即顛倒混合均勻，經(jīng)高速離心10 min分離出血漿標(biāo)本。對(duì)血凝四項(xiàng)中的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行測(cè)定。其中我院血凝四項(xiàng)正常水平范圍具體如下。PT：10～14 s，APTT：24～35 s，TT：12～18 s，TIB：2～4 g/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

妊娠組孕早期、孕中期、孕晚期時(shí)的血凝四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且伴隨著妊娠期的增長(zhǎng)，妊娠組的PT、TT、APTT縮短，而FIB水平上升（P<0.05）（表1）。

3討論

在人體健康狀態(tài)下，纖溶與凝血系統(tǒng)維持在動(dòng)態(tài)平衡形態(tài)，以保證機(jī)體正常的止血和凝血過程發(fā)生。而在某種生理功能的變化下，如婦女妊娠期，兩種系統(tǒng)也會(huì)相應(yīng)的受到影響，抗凝成分迅速減少，血凝因子被不斷激活，纖溶系統(tǒng)激活受到抑制，導(dǎo)致孕婦隨著妊娠期的延長(zhǎng)，血液處于高凝狀態(tài)，并重新建立起一套新的平衡體系[5-6]。雖在高凝狀態(tài)下有助于胎盤剝離和避免大出血現(xiàn)象發(fā)生，但妊娠期血栓性疾病和產(chǎn)科疾病并癥發(fā)病率會(huì)明顯增加[7-8]。

雖產(chǎn)后大出血、下肢深靜脈血栓的發(fā)生與胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷等一系列原因相關(guān)，但在孕婦產(chǎn)前仍要做到詳細(xì)檢查，降低甚至消除這些不良誘發(fā)因素，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。而對(duì)于血凝四項(xiàng)的檢測(cè)，則是對(duì)孕婦生產(chǎn)前的標(biāo)準(zhǔn)平衡化干預(yù)的方式。PT、APTT是評(píng)估孕產(chǎn)婦凝血功能的重要指標(biāo)，PT或APTT延長(zhǎng)提示凝血功能下降，出血風(fēng)險(xiǎn)上升;D-二聚體能夠評(píng)估孕產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白原溶解亢進(jìn)表現(xiàn)，并能夠提示孕產(chǎn)婦體內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。本研究中，妊娠組孕早期、孕中期、孕晚期時(shí)的血凝四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且伴隨著妊娠期的增長(zhǎng)，妊娠組的PT、TT、APTT縮短，而FIB水平上升（P<0.05）。提示伴隨著妊娠期的延長(zhǎng)，血凝四項(xiàng)指標(biāo)均有著微妙的變化，PT、TT、APTT明顯縮短，而FIB明顯上升，妊娠期血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等比正常期明顯增多，纖維蛋白分解合成和分解代謝增加，提示隨著妊娠期的延長(zhǎng)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)[14-15]。此為生理性保護(hù)作用，分娩時(shí)胎盤剝離面止血及子宮內(nèi)膜再生與修復(fù)，但是當(dāng)出現(xiàn)特定誘發(fā)因素時(shí)，發(fā)生大量凝血因子消耗、血小板減少等，機(jī)體由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)，又可引起妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和產(chǎn)后血栓等[16-17]。因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血凝四項(xiàng)，在生產(chǎn)前做好提前干預(yù)與準(zhǔn)備，以減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。本研究結(jié)果與胡志愿等[20-21]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，伴隨著孕婦妊娠期的延長(zhǎng)，其血凝水平也會(huì)發(fā)生變化，有著血凝趨勢(shì)，因此應(yīng)對(duì)孕婦監(jiān)測(cè)血凝四項(xiàng)，以減少產(chǎn)后出血、血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-12-29? 本文編輯：任秀蘭）