胸、腹腔鏡聯(lián)合手術與常規(guī)開胸手術治療食管癌的臨床效果比較

梁磊 王澤學

[摘要]目的 探討胸、腹腔鏡聯(lián)合手術與常規(guī)開胸手術治療食管癌的臨床效果。方法 選取2014年7月～2019年4月我院收治的200例食管癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。對照組患者采用常規(guī)開胸手術的方法，觀察組患者采用胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術的方法。比較兩組患者的手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、胸腔引流量、術后拔管耗時、住院時間、肺功能指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者的手術用時、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的淋巴結清掃數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的胸腔引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后拔管耗時、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胸、腹腔鏡聯(lián)合手術治療食管癌的臨床效果顯著，手術完成較為理想，可以恢復肺功能，且術后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]胸腔鏡;腹腔鏡;臨床對照研究;食管癌;開胸食管癌切除術

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0100-04

Clinical effect comparison of combined thoracic and laparoscopic surgery and conventional thoracotomy in the treatment of esophageal cancer

LIANG Lei? ?WANG Ze-xue

Department of Thoracic Surgery， the Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combined thoracic and laparoscopic surgery and conventional thoracotomy in the treatment of esophageal cancer. Methods A total of 200 patients with esophageal cancer treated in our hospital from July 2014 to April 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases） according to the random number table method. The patients in the control group were operated by conventional thoracotomy， while the patients in the observation group were operated by thoracoscopy combined with laparoscopy. The operative time， intraoperative blood loss， number of lymph node dissection， thoracic drainage， postoperative extubation time， hospitalization time， pulmonary function indicators and complications of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in operative time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The number of lymph node dissection in the observation group was more than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The thoracic drainage volume in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of extubation and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The vital capacity （VC）， maximal voluntary ventilation （MVV） and forced expiratory volume in one second （FEV1） in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of thoracic and laparoscopic surgery has an significant effect on patients with esophageal cancer， with ideal completion of surgery， which can recover lung function， and has less postoperative complications， it is worthy of clinical application.

[Key words] Thoracoscopy; Laparoscopy; Clinical controlled study; Esophageal cancer; Open thoracic esophageal cancer resection

食管癌（也稱為食道癌）為胸外科消化道腫瘤中的少發(fā)性病理類型，通常發(fā)生在食管部位，由多重影響因素[生物性病因（真菌），化學病因（亞硝酸），缺乏維生素A、B2、C，攝入蔬菜水果、動物蛋白等量過低，長期飲酒、抽煙，進食過快或食物過熱、過硬]引起，癌細胞順著食管中的淋巴引流造成系列反應。臨床以癌細胞向上擴散至頸部、鎖骨呈現(xiàn)的淋巴結或沿下擴散至腹腔形成淋巴結為主要病理特征[1]，集中發(fā)生在高齡者或生活習慣較差者身上。典型癥狀為進行性吞咽困難、胸骨后疼痛、食物吞咽哽噎感，根據(jù)病程發(fā)展程度，分為早、中和晚期癥狀，其中早期癥狀隱匿性較強，癥狀不明顯，但在吞咽硬、粗物時出現(xiàn)不同程度的不適感，在中晚期則表現(xiàn)為進行性吞咽困難。起初是難以咽下較干的食物，隨后發(fā)展成難以咽下半流質(zhì)食物[2-4]，最終連唾液和水都無法下咽的情況，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如吸入性肺炎、喉返神經(jīng)麻痹、嘔血、惡病質(zhì)等，促使健康水平顯著下降。因本病早期容易忽視，且臨床表現(xiàn)不明顯，患者就診時往往出現(xiàn)梗阻癥狀，有的已經(jīng)出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，且本病若不及時治療，預后差，故需早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。目前臨床上多使用胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術以治療食管癌，本研究選取我院收治的200例食管癌患者作為研究對象，通過比較胸、腹腔鏡聯(lián)合手術與常規(guī)開胸手術治療食管癌的臨床效果，旨在探討其治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2019年4月我院收治的200例食管癌患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合相關診斷標準指南[5];②患者均未發(fā)現(xiàn)胸膜粘連;③溝通順暢者;④符合手術適應證者[5];⑤患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神障礙者;②伴有嚴重感染疾病者;③因其他疾病因素造成臨床癥狀者;④聾啞者;⑤依從性差者;⑥不同意接受該治療者。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（100例）與觀察組（100例）。對照組中，男47例，女53例;年齡55～88歲，平均（65.39±11.25）歲。觀察組中，男48例，女52例;年齡54～89歲，平均（65.41±11.26）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者均接受手術治療，術前做好準備工作和輔助檢查，同時給予全身麻醉和雙腔氣管插管，于左側(cè)肺通氣。

觀察組患者采用胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術的方法進行食管癌切除，具體如下。①擇左側(cè)90°臥位并略前傾，在胸腔鏡下，進行并完成清掃食管中縱隔與游離的淋巴結;②體位換成平臥位（頭高腳低），將腹部與頸部兩處進行消毒并鋪巾，將腹部內(nèi)淋巴結和游離淋巴結等清掃;③完成上述探查和清掃后，作一切口于左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)邊緣（切口長5 cm），游離并離斷頸段食管，作第二切口（劍突下，長4 cm），將胃、食管拉出，胃小彎、食管切除，管狀胃利用剩余殘胃制作，并在管狀胃的最高處縫線，經(jīng)器械吻合或手工吻合左頸-縱膈食管床[6-7]。

對照組患者采用開胸食管癌切除術治療，手術步驟具體如下。①體位為左側(cè)臥位，于右胸第5根肋骨間作切口（長25 cm）以進入胸腔，完成胸部手術;②體位更換成平臥位，找準腹部正中間，并作第二切口（長15 cm），從劍突-肚臍間進入腹部，完成腹部手術;③剩余步驟與對照組一致。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的手術情況、肺功能指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①手術情況主要包括手術用時、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、胸腔引流量、術后拔管耗時及住院時間。②肺功能指標[8]于術后5 d，在患者保持平靜的狀態(tài)下進行測定，包括肺活量（VC）：VC實測值/預測值×100 %;最大通氣量（MVV）：MVV實測值/預測值×100%;第1秒用力呼氣容積（FEV1）：第1秒內(nèi)用力呼氣容積/肺活量×100 %。③記錄兩組患者急性呼吸窘迫、肺部感染、肺不張，嘔血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

兩組患者的手術用時、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的淋巴結清掃數(shù)量多于對照組，胸腔引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后拔管耗時和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后肺功能指標的比較

觀察組患者的VC、MVV、FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)生總發(fā)生率（1.00 %）低于對照組（7.00%），差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌是消化系統(tǒng)中的惡性腫瘤之一，雖然該疾病并非是高發(fā)型疾病，但其一旦發(fā)作，對患者造成的危害難以估量，不僅影響到患者日常生活中的進食，對發(fā)聲也造成影響[9-10]，同時還會累及肺臟和氣管等其他身體器官，難以呼吸，重癥者甚至會對腦、肝臟造成損傷。

目前，治療高齡食管癌患者主要是通過手術治療，但是，在進行手術治療期間需要對患者的腹部、胸部和頸部等各部位實施手術，傷害較大。尤其是患有食管癌的患者大都是高齡患者，身體素質(zhì)和耐受力較差，術后恢復較慢。

胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術具有解剖結構層次清晰、創(chuàng)傷小、恢復快、術中出血量少、術后對肺功能影響小等優(yōu)勢[11-12]，且能降低在術后發(fā)生并發(fā)癥或呼吸衰竭的風險。常規(guī)的開胸手術心肺并發(fā)癥發(fā)生率較高，除手術創(chuàng)傷較大外，還由于為了更好地暴露后縱隔區(qū)，對肺組織牽拉擠壓而造成肺損傷[13]，常壓迫下腔靜脈造成回心血量降低引起血液動力學不穩(wěn)定，從而既影響胸式呼吸又影響腹式呼吸。胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術利用微創(chuàng)優(yōu)勢，減少了對呼吸肌的損傷，且借助30°腔鏡技術能較好地觀察后縱隔食管床，減少對肺的牽拉，緩解對肺組織的擠壓及下腔靜脈的壓迫;同時遵循食管癌外科原則[14-15]，既能較全面地清掃腹部、縱隔區(qū)、左頸引流區(qū)域淋巴結，又能降低創(chuàng)傷程度，縮短手術時間，減少術中出血量，減輕對肺功能的影響，逐漸為外科臨床接受并應用。

本研究結果顯示，兩組患者的手術用時、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的淋巴結清掃數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的胸腔引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后拔管耗時、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的VC、MVV、FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與梁銳宇等[16]的研究結果相似，研究對選取的88例食管癌患者進行常規(guī)開胸手術（對照組）與胸、腹腔鏡聯(lián)合手術（觀察組），其經(jīng)分組后，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%（7/44），低于對照組的43.2%（19/44），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者對手術的滿意度為97.7%（43/44），高于對照組的68.2%（30/44），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示胸、腹腔鏡聯(lián)合手術對食管癌患者具有可用性，其臨床治療效果比常規(guī)開胸手術在臨床上所呈現(xiàn)的效果更好，值得推廣。

綜上所述，胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術對食管癌患者具有一定的積極作用，治療效果理想，且術后并發(fā)癥較少。但由于本次研究所選的病例數(shù)較少，還具有一些局限性與不足之處，不足以代表多數(shù)情況，但不否認其優(yōu)越性，今后還需要進行更多、更深入的研究，使結果更加安全可靠。

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（收稿日期：2019-06-12? 本文編輯：閆? 佩）