無創(chuàng)呼吸機輔助通氣在青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用效果

鄧杰方 黃穗華 董敬軍

[摘要]目的 探討無創(chuàng)呼吸機輔助通氣在青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的72例青少年OSAHS患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（36例）和對照組（36例），對照組采用常規(guī)治療，研究組采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。比較兩組患者睡眠監(jiān)測情況、炎性因子水平以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前氧減指數(shù)（ODI）、呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、平均血氧飽和度（MSpO2）、最低血氧飽和度（LSpO2）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI評分均低于干預(yù)前，MSpO2、LSpO2均高于干預(yù)前，且研究組ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI評分低于對照組，MSpO2、LSpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療青少年OSAHS在改善睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)的同時降低機體炎性反應(yīng)，使患者具有更好的睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;無創(chuàng)呼吸機;炎癥因子;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473.76? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0053-03

Application effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in adolescent obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

DENG Jie-fang? ?HUANG Sui-hua? ?DONG Jing-jun

Department of Respiratory Medicine， Bao′an District Central Hospital in Shenzhen City （Shenzhen University Fifth Affiliated Hospital）， Guangdong Province， Shenzhen? ?518102， China

[Abstract] Objective To explore the effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in adolescent obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods A total of 72 patients with adolescent OSAHS admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into study group （36 cases） and control group （36 cases） according to the random number table method. The control group received routine treatment. The study group was treated with non-invasive ventilator assisted ventilation. The sleep monitoring， inflammatory factor levels， and sleep quality were compared between the two groups. Results There were no significant differences in oxygen index （ODI）， respiratory disorder index （AHI）， mean oxygen saturation （MSpO2）， minimum oxygen saturation （LSpO2）， serum C-reactive protein （CRP）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α）， endothelin-1 （ET-1） levels， and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores before intervention （P>0.05）. After intervention， the ODI， AHI， and TNF-α， ET-1， CRP levels and PSQI scores were lower than those before the intervention， MSpO2 and LSpO2 were higher than before the intervention in the two groups， and the ODI， AHI， TNF-α， ET-1， CRP levels and PSQI scores of the study group were lower than those of the control group， MSpO2 and LSpO2 were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator assisted ventilation in the treatment of adolescent OSAHS can improve sleep monitoring data while reducing the body′s inflammatory response， so that patients have better sleep quality.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Noninvasive ventilator; Inflammatory factor; Sleep quality

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸功能障礙臨床綜合征，主要特征為上氣道完全或部分塌陷阻塞引起的通氣不足和呼吸暫停[1]?；颊咚邥r常伴有白天嗜睡、鼾聲、缺氧、呼吸暫停等癥狀，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，影響日常生活及工作。OSAHS好發(fā)于兒童、肥胖、老年人等，易引起全身各器官損害、心腦血管疾病等。研究表明，在OSAHS發(fā)病過程中炎性因子發(fā)揮重要作用[2]，OSAHS患者由于睡眠紊亂及低氧狀態(tài)導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子水平升高，機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)狀態(tài)，并且造成血管內(nèi)皮損傷[3]。因此治療OSAHS的關(guān)鍵是緩解患者炎癥因子水平。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣通過口鼻面罩或鼻面罩，將呼吸機內(nèi)產(chǎn)生的氣流輸送至患者上呼吸道內(nèi)，可改善患者通氣功能，提高血氧飽和度[4]。本文旨在探討無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療青少年OSAHS的效果及對炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年9月～2018年9月我院收治的72例OSAHS患者為研究對象，在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組36例，男20例，女16例;年齡14～19歲，平均（16.42±1.89）歲;體重55.84～98.13 kg，平均（78.46±10.82）kg。研究組36例，男21例，女15例;年齡13～18歲，平均（16.13±1.75）歲;體重55.25～98.97 kg，平均（78.34±10.87）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南（2011年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測儀確診;③能自主表達意愿;④知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)存在呼吸道感染病史;②合并血液系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染、心功能衰竭、惡性腫瘤、酗酒及長期使用精神類藥物;③鼻部疾病及神經(jīng)肌肉疾病等。

1.2方法

對照組給予健康宣教，低脂飲食、戒煙酒、控制血壓和運動減肥等常規(guī)治療。研究組加以AutoSet S9型全自動CPAP呼吸機（澳大利亞ReSMed公司生產(chǎn)）治療，治療壓力根據(jù)患者不同情況選擇8～18 cmH2O。每晚治療時間≥5 h，連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者睡眠監(jiān)測情況、炎性因子水平以及睡眠質(zhì)量。

采用邦德安百N7000型睡眠監(jiān)測系統(tǒng)檢測兩組患者干預(yù)前后氧減指數(shù)（ODI）、呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、平均血氧飽和度（MSpO2）、最低血氧飽和度（LSpO2）[6]。

兩組患者干預(yù)前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定[7]。

兩組患者主觀睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]進行評定，該量表由19個自我問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，而其中18個條目組成7個因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用及日間功能障礙評分。分值總分<4分為睡眠好，4分≤分值總分<8.5分為睡眠較差，分值總分≥8.5分為睡眠很差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后患者睡眠監(jiān)測情況的比較

兩組患者干預(yù)前ODI、AHI、MSpO2、LSpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組ODI、AHI均低于干預(yù)前，MSpO2、LSpO2均高于干預(yù)前，且研究組ODI、AHI低于對照組，MSpO2、LSpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05;與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后炎性因子水平的比較

兩組患者干預(yù)前TNF-α、ET-1、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的TNF-α、ET-1、CRP水平均低于干預(yù)前，且研究組TNF-α、ET-1、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05;與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.3兩組患者干預(yù)前后PSQI評分的比較

兩組患者干預(yù)前各項PSQI評分及總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組各項PSQI評分及總評分均低于干預(yù)前，且研究組各項PSQI評分及總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

OSAHS是一種睡眠呼吸類疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、夜晚伴有呼吸暫停、打呼、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、夜間低氧、高碳酸血癥等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)猝死情況，對患者生命安全造成威脅[9]。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣通過口鼻面罩或鼻面罩，將呼吸機內(nèi)產(chǎn)生的氣流輸送至患者上呼吸道內(nèi)，可增加患者喉括約肌的張力和上氣道內(nèi)的正壓，減輕上氣道的阻力，避免睡眠時出現(xiàn)上氣道塌陷的情況[10]，迅速解除夜間低氧血癥，從而降低患者睡眠過程中呼吸暫停次數(shù)，改善患者睡眠結(jié)構(gòu)[11]。

近年來有研究表明，OSAHS患者由于睡眠紊亂及低氧狀態(tài)導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子水平升高，機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)狀態(tài)，并且造成血管內(nèi)皮損傷[12]。TNF-α是炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，CRP是一種非特異性的急性期反應(yīng)蛋白，有研究報道，TNF-α及CRP水平與OSAHS阻塞程度成正相關(guān)[13]。ET-1是縮血管物質(zhì)，是由內(nèi)皮細胞在受到缺血、缺氧及高剪切力等的作用下產(chǎn)生的[14]。OSAHS由于處于低氧狀態(tài)，損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致ET-1水平升高，ET-1水平與OSAHS阻塞程度成正相關(guān)[15]。本研究中，給予研究組無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，結(jié)果研究組ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI評分低于對照組，MSpO2、LSpO2高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，無創(chuàng)呼吸機治療可改善患者睡眠時通氣狀態(tài)，提高患者血氧飽和度，減輕機體的炎癥反應(yīng)[16]，改善患者睡眠質(zhì)量。

但本研究存在著一定的局限性：由于研究時間較短，樣本例數(shù)較少，無法反映無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療對機體炎性反應(yīng)及主觀睡眠質(zhì)量的影響?；谝陨锨闆r，需要應(yīng)用大樣本前瞻性隨機對照干預(yù)試驗來進一步證實。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療青少年OSAHS在改善睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)的同時降低機體炎性反應(yīng)，患者具有更好的睡眠質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]劉業(yè)軍，張承宏，劉建設(shè)，等.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血液流變學(xué)及炎性因子變化的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（4）：336-339.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組睡眠協(xié)作組.無創(chuàng)正壓通氣治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征專家共識（草案）[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（19）：1451-1455.

[3]王雁冰.BiPAP呼吸機對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者主觀睡眠質(zhì)量的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（3）：3-5.

[4]李玉秀，王竹風(fēng)，吳瑞，等.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應(yīng)用輔助呼吸機治療的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，9（8）：814-815.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[6]白靜，戈艷蕾，張軍偉，等.無創(chuàng)呼吸機治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒炎癥反應(yīng)的影響及療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（3）：277-279.

[7]朱新喜，韋春萍，樂志愛.無創(chuàng)呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護理體會[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（2）：165-166.

[8]駱飛，黎燕群，楊瑞金.持續(xù)氣道正壓通氣治療對腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血糖、血脂、hs-CRP的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（36）：54-55.

[9]李寧.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中無創(chuàng)BiPAP呼吸機的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：156-157.

[10]石紅梅，于洪濤.停用呼吸機2d對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4078-4080.

[11]胡麗葉，朱旅云，王秀慧，等.持續(xù)氣道正壓通氣對合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（10）：777-779.

[12]萬宗仁，陳煒，徐靖.正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（4）：460-462.

[13]張未，關(guān)蔚蔚，姜靜.NAC聯(lián)合BiPAP治療OSAHS的臨床療效分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，40（3）：301-305.

[14]劉曉麗，劉芳勛，張華，等.雙水平呼吸道正壓通氣治療重疊綜合征的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2016，11（5）：660-663.

[15]祁雨，才·孟更圖亞，張慧敏，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2016，44（2）：144-149.

[16]李秋明，張東常，楊培文.非酒精性脂肪肝并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征使用無創(chuàng)呼吸機的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（16）：39-42.

（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：陳文文）