路徑式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者語言及肢體功能康復(fù)的影響

趙會芳

（鄭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州450006）

腦梗死屬臨床常見的心腦血管疾病，病發(fā)時大腦缺血、腦組織產(chǎn)生壞死、正常神經(jīng)功能遭到損害，嚴(yán)重危及患者的生命安全［1］。 大部分患者雖接受及時有效的治療，但往往會遺留語言及肢體功能障礙等并發(fā)癥。 研究［2］表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者語言及肢體功能的恢復(fù)，提升患者日常生活自理能力，臨床意義重大。 基于此，本研究進(jìn)一步探討路徑式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者語言及肢體功能康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2019 年4 月我院收治的腦梗死患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，各49 例。 觀察組女23 例，男26 例； 年齡42～78 歲，平均（62.83±8.46） 歲； 病程6～36 h，平均 （25.19±1.05） h。 對照組女24 例，男25 例； 年齡43～77 歲，平均 （62.03±8.56） 歲； 病程7～38 h，平均 （25.49±0.95） h。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者； 精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法 （A） 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、健康宣教、用藥指導(dǎo)等。 （B） 觀察組采用路徑式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括： ①成立路徑護(hù)理小組： 組內(nèi)根據(jù)患者病情討論、制定針對性路徑式護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，患者出院后要求其回家后堅(jiān)持護(hù)理。 ②心理護(hù)理： 按患者興趣選擇語言及肢體功能訓(xùn)練內(nèi)容，指導(dǎo)家屬給予患者支持安慰，當(dāng)患者出現(xiàn)注意、記憶障礙時，采取有效心理干預(yù)，疏導(dǎo)其焦躁易怒、不安緊張情緒，提升治療依從性； 向患者及家屬講解腦梗死相關(guān)知識，同時推廣成功治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心。 ③肢體擺放及按摩： 對患者1～2 h 交替擺放側(cè)、仰、健側(cè)臥位，防止發(fā)生壓瘡； 涂抹按摩油于患肢、口面肌肉處，適力按摩，改善淋巴、面部肌肉血液循環(huán)。 ④肢體訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者十指交叉、握拳，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)舉過頭頂，前伸肩關(guān)節(jié)，伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，置兩側(cè)上肢于腹部，重復(fù)進(jìn)行20 組。 ⑤坐起平衡訓(xùn)練：將患腿下部用健腿勾住，抬患腿并移至床邊，健腿支持身體，帶動上身軀體直立保持平衡。 護(hù)理人員將雙手分別放于患側(cè)腋下、健側(cè)腰部，患者手支撐床，護(hù)理人員按住患側(cè)肩部，令重心分別反復(fù)偏向患側(cè)、健側(cè)，保持片刻。 ⑥站起訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者移臀至椅前段，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)90°； 并攏兩膝，足跟用力；雙手握拳，兩上肢屈曲90°上舉至肩； 起立時，前屈軀干，前移重心，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前屈，雙足掌用力后上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部和軀干站起。 ⑦步行訓(xùn)練： 保持立位，前后擺動患腿，行踏步、屈膝、伸膝，患腿用力，健腿前后移并保持平衡； 攙扶步行或輔助平衡杠步行，直至徒手步行； 健腿上患腿下，安全平穩(wěn)后持續(xù)進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練超20 min。 ⑧生活活動訓(xùn)練：從患側(cè)送食物入口腔進(jìn)食，對吞咽障礙者，通過鼻飼管進(jìn)食糊狀飲食，無嗆咳時可去掉鼻飼管，慢慢由半流質(zhì)過渡為正常飲食； 癱瘓嚴(yán)重者用健手洗漱，以健手協(xié)助過渡為患手獨(dú)立進(jìn)行； 患者衣服應(yīng)寬大柔軟，穿脫簡便，穿時先患側(cè)，再健側(cè)，脫衣時相反，以訓(xùn)練手進(jìn)行精細(xì)活動時的協(xié)調(diào)作用； 第二人協(xié)助如廁，防止站立時出現(xiàn)體位性低血壓、摔倒或用力過猛再次病發(fā)。 ⑨語言康復(fù)訓(xùn)練。 護(hù)理人員多與患者交流，指導(dǎo)患者發(fā)音肌訓(xùn)練，如伸舌、張嘴、鼓腮等； 做好構(gòu)音肌訓(xùn)練，用軟毛刷等刺激口面肌肉以及軟腭，也可用手指按壓、牽拉，增強(qiáng)構(gòu)音提升軟腭靈敏度，指導(dǎo)患者發(fā)出基本元音輔音； 對于完全失語者，耐心以口型示范、唇部模擬等方式引導(dǎo)其觀察模仿發(fā)音。 隨后展開字詞句訓(xùn)練，依次為單字、詞語、成語、短句、長句； 對不完全失語者，可學(xué)習(xí)短語、短句和長句，按部就班，恢復(fù)其言功能； 采取刺激視聽感受與自主語言訓(xùn)練相結(jié)合的方式，強(qiáng)化發(fā)音準(zhǔn)確度與速度； 日常要反復(fù)刺激大腦中樞，如用耳機(jī)聽音樂，也可用語言障礙治療儀和吞咽障礙治療儀輔助刺激，加速語言康復(fù)進(jìn)程。 （C） 護(hù)理時間： 兩組患者均連續(xù)護(hù)理干預(yù)1 個月，結(jié)束時測評護(hù)理效果。

1.4 評價指標(biāo) ①語言功能： 采用西方失語癥評定法 （WAB）［4］，對比兩組護(hù)理干預(yù)前后的語言功能，分值共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，語言功能越好。 ②肢體功能： 采用運(yùn)動功能評價量表（FMA）［5］評定兩組護(hù)理干預(yù)前后的肢體功能，總分100 分，分值越高，肢體功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言功能 干預(yù)后，觀察組的WAB 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的WAB 評分對比 （±s，分）

表1 兩組的WAB 評分對比 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 49 32.83±4.42 82.73±1.42 75.240 0.000對照組 49 32.73±4.38 65.63±2.44 45.933 0.000 t 0.112 42.400 P 0.911 0.000

2.2 肢體功能 干預(yù)后，觀察組的FMA 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的FMA 評分比較 （±s，分）

表2 兩組的FMA 評分比較 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 49 26.13±6.43 49.13±7.42 16.398 0.000對照組 49 27.53±5.34 38.73±6.43 9.380 0.000 t 1.173 7.415 P 0.244 0.000

3 討論

腦梗死患者因嚴(yán)重的中樞神經(jīng)元損傷，單靠藥物治療難以恢復(fù)其語言、肢體運(yùn)動功能。 研究［6］表明，進(jìn)行康復(fù)干預(yù)能有效活化運(yùn)動神經(jīng)組織，可加速病灶四周或健側(cè)腦細(xì)胞的重組進(jìn)程，生成新神經(jīng)路徑，有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)正常水平。

腦梗死致死率不高，但是遷延難愈，易導(dǎo)致殘疾發(fā)生。 恢復(fù)腦梗死患者肢體和語言功能是護(hù)理的重點(diǎn)，減輕腦梗死損傷程度，使患者回歸社會、恢復(fù)生活質(zhì)量，是康復(fù)治療與護(hù)理的最重要目標(biāo)。 路徑式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)秉承循序漸進(jìn)、由簡到難、由小到大的原則，是改善腦梗死患者語言功能及肢體功能恢復(fù)情況的重要干預(yù)手段。 路徑式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生并輸送不同層次的感受因子，同時刺激釋放多種傳導(dǎo)神經(jīng)沖動因子，重組神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能分配情況，疏通阻塞的神經(jīng)系統(tǒng)通路，改善神經(jīng)突觸的敏感度，刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)進(jìn)行重塑［7］。 路徑式早期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào) “因人而異”，患者年齡大小、腦梗死分級、耐受力強(qiáng)弱、語言及肢體功能受損度都存在差異，故要采取針對性、階段性訓(xùn)練。 難度、運(yùn)動量適中，循序漸進(jìn)，逐漸提升訓(xùn)練等級，避免患者不必要的肢體損傷［8］。 同時予以患者語言和運(yùn)動行為刺激，增強(qiáng)中樞神經(jīng)的感覺信息輸入力度，促進(jìn)語言和肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。 此外，該護(hù)理干預(yù)過程中對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，克服困難，堅(jiān)持鍛煉； 進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時，在訓(xùn)練患肢同時輔助健側(cè)肢的主動運(yùn)動，從而緩解運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，全面改善肢體運(yùn)動功能，預(yù)防并發(fā)癥，使患者盡早恢復(fù)自主活動； 在進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練時，耐心與患者交流，循序漸進(jìn)，不急于求成，逐步提升患者的語言溝通能力。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的WAB、FMA 評分均顯著高于對照組，表明路徑式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效提升腦梗死患者的語言及肢體功能康復(fù)情況。

綜上所述，腦梗死患者采用路徑式早期護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效促進(jìn)其語言及肢體功能康復(fù)，值得臨床推廣。