中藥熏洗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對老年濕疹患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

馮惠璇，黃曉雯，潘惠娟

（佛山市順德區(qū)慢性病防治中心 1 綜合治療部，2 皮防科，廣東 佛山528300）

濕疹的主要臨床癥狀有水皰、紅斑等，嚴重者還會出現(xiàn)糜爛或者滲液，從西醫(yī)角度來看主要是由于血液循環(huán)障礙、慢性感染或者內(nèi)分泌紊亂所致。 而從中醫(yī)角度來看，濕疹為 “四彎風”、“濕瘡” 等范疇［1］，中醫(yī)治療濕疹具有一定優(yōu)勢。 王燕和余茂強［2］的研究結(jié)果顯示，使用千里光等藥物治療老年濕疹作用較為明顯。 付蓉等［3］的研究指出，采用黃柏、馬齒莧、苦參等藥物組合治療的效果比常規(guī)西醫(yī)治療顯著。 老年濕疹患者常見的中醫(yī)證型為血虛風燥型，表現(xiàn)為瘙癢輕微，伴面色萎黃唇色淡白，舌淡脈細無力［4］。 本研究探討中藥熏洗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對老年濕疹患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年1 月至2018 年11 月我院收治的老年血虛風燥型濕疹患者中隨機抽取98 例，其中男48 例，女50 例；年齡60～88 歲，平均 （70.42±7.07） 歲； 病程1～12 個月，平均 （4.21±1.08） 個月。 納入標準： ①符合血虛風燥型濕疹中醫(yī)診斷標準［4］； ②1 個月內(nèi)未使用中醫(yī)藥、免疫制劑、糖皮質(zhì)激素進行治療； ③年齡≥60 歲； ④意識清楚，交流無障礙；⑤研究經(jīng)本院倫理委員會批準，并獲得研究對象的知情同意。排除標準： ①合并惡性腫瘤患者； ②具有心肝腎等重要臟器功能障礙者； ③合并其他皮膚病患者； ④精神疾病患者； ⑤對藥物有過敏史者。 98 例患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組各49 例。 對照組男24 例，女25 例，平均年齡 （70.74±7.70）歲，平均病程 （4.53±1.23） 個月； 觀察組男24 例，女25 例，平均年齡 （70.10±6.44） 歲，平均病程 （4.15±1.83） 個月。兩組的一般資料比較，無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西醫(yī)治療 （抗組胺藥撲爾敏片或氯雷他定片口服、弱效激素藥膏外用） 及常規(guī)護理。 觀察組在西醫(yī)治療基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合中藥熏洗。 （A） 中藥熏洗。 熏洗室安排在較為通風環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在28 ℃～32 ℃，囑咐患者盡量避免噴香水等物質(zhì)。 浸泡中藥為地膚子10 g、白鮮皮20 g、生地黃20 g、蒺藜20 g、飛揚草20 g 等的濃縮包，加入3 000 mL 60 ℃～70 ℃的溫開水，用藥液的蒸汽對皮損處進行熏蒸，待藥液降至39 ℃～43 ℃時，以藥液淋洗全身或局部或患處，若患者在傷口部位進行熏洗，按無菌技術操作進行，每次熏洗20～30 min，每天1 次，7 d 為一個療程。 （B） 優(yōu)質(zhì)護理。 ①治療過程的護理： 在中藥熏洗治療前為患者監(jiān)測血壓，治療中要全面監(jiān)測患者的脈搏、心跳以及呼吸等，如果患者出現(xiàn)心跳劇烈以及胸悶則停止治療，將患者轉(zhuǎn)移至通風較為良好的環(huán)境，關注保暖。 ②病情護理： 在治療前要對患者進行病情評估，合并心臟病、哮喘發(fā)作、重癥高血壓、嚴重貧血等患者，以及處于月經(jīng)期患者不適合熏洗，熏洗過程要觀察患者的出汗狀況，控制好溫度。 ③皮膚護理： 保持患者皮膚干燥和清潔，如果患者的皮膚出現(xiàn)滲液，要避免皮膚刺激，禁止皮膚與化學用品接觸，熏洗后擦拭患者皮膚的時候要保證動作輕柔。 ④起居護理： 保持室內(nèi)環(huán)境通風和清潔，洗澡水不要太熱，少用堿性大的肥皂等清潔用品。 患者常因為濕疹反復發(fā)作而產(chǎn)生憂慮、煩躁情緒，應該加強與患者的溝通，緩解患者的不良情緒，提高其治療信心。 ⑤健康宣教： 為患者講解濕疹的相關知識及如何預防濕疹，避免食用一些刺激性食物，如大蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物 （海鮮）等，適當補充維生素。 ⑥對癥護理： 患者濕疹常常出現(xiàn)不同程度的瘙癢，易導致失眠，應該遵醫(yī)囑進行止癢藥物治療，睡前可通過按摩太白穴安神止癢。

1.3 觀察指標 分別于護理干預前、干預1 周后采用濕疹面積及嚴重度指數(shù) （EASI）［5］對患者的癥狀改善情況進行評價，分值越高，癥狀越嚴重； 采用濕疹生活質(zhì)量量表 （EQOLS）［6］對患者的生活質(zhì)量進行評估，分值越低，說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s 表示，組間比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前，兩組的EASI 評分和EQOLS 評分均無顯著差異（P＞0.05）。 干預1 周后，兩組的EASI 評分和EQOLS 評分均顯著低于干預前 （P＜0.05），且觀察組的EASI 評分和EQOLS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后的EASI 和EQOLS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組干預前后的EASI 和EQOLS 評分比較 （±s，分）

指標 組別 n 干預前 干預后 t P EASI 評分 觀察組 49 16.41±3.71 7.27±1.13 11.113 ＜0.05對照組 49 16.53±3.91 11.31±1.32 10.062 ＜0.05 t 1.431 13.327 P>0.05 ＜0.05 EQOLS 評分 觀察組 49 62.34±6.55 28.31±5.97 12.933 ＜0.05對照組 49 63.21±7.84 43.12±5.84 13.532 ＜0.05 t 1.231 11.452 P>0.05 ＜0.05

3 討論

在皮膚病的傳統(tǒng)治療中，中藥外用是中醫(yī)護理的重要手段。 范瑛和宋坪［7］的研究指出，濕疹其病位在表，因風、熱郁于肌膚所致，可通過中藥外用來緩解癥狀。 茅偉安等［8］的研究也指出，中藥外用可使藥物成分在局部發(fā)揮作用，從而透達腠理，深入臟腑，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟器功能，產(chǎn)生雙重功效。 本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組的EASI 評分和EQOLS 評分均無顯著差異 （P＞0.05）； 干預1 周后，兩組的EASI 評分和EQOLS 評分均比干預前顯著降低 （P＜0.05），且觀察組的EASI評分和EQOLS 評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。

Nguyen 等［9］的研究認為，對于老年濕疹患者，用藥應當根據(jù)病因病機辨證而行。 本組患者為血虛風燥型濕疹，其病因為風、熱、濕侵擾，病機為稟賦不耐、飲食不節(jié)，久而久之損及陰血，從而引發(fā)血虛，生風生燥，不能榮養(yǎng)肌膚，導致濕疹。 因此，中藥熏洗以清熱解毒、養(yǎng)血熄風為主。 本組使用的藥方中，白鮮皮主要有抗菌、祛風解毒鎮(zhèn)痛的功效，可以清熱解毒，是濕熱瘡毒常用的藥物； 地膚子具有止癢祛風，抑菌之功效； 生地黃具有養(yǎng)血活血的療效； 飛揚草具有清熱解毒，利濕止癢的功效； 蒺藜有活血祛風，止癢之功效。 以上藥物聯(lián)合使用可殺蟲止癢、消炎止痛。 熏洗過程中，熱力可使患者皮膚內(nèi)毛細血管擴張，血液循環(huán)和淋巴循環(huán)得到促進，新陳代謝增加。 另外，中藥熏洗使藥物直接作用于患病部位，中藥成分透過毛孔、皮膚、腧穴進入機體，發(fā)揮藥效。

中藥熏洗過程中的護理應注意以下事項： ①中藥熏洗治療過程應該確保熏洗時間不能太長，患者出現(xiàn)瘙癢等不良反應時，應該停止熏洗，可稍歇息后再熏洗。 ②在熏洗的時候，要掌握好溫度，防止燙傷。 ③在中藥熏洗過程也可以聯(lián)合艾灸或者敷貼等中醫(yī)方法。 除此之外，病房應保證良好通風、環(huán)境清潔和整齊、及時更換床單，減少皮膚受到摩擦而引發(fā)感染。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可有效改善老年濕疹患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。