改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診胸痛患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用

梁桂興，陳妍，劉文利

（廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 急診科，廣東 廣州511470）

急診科患者的特點(diǎn)是病情變化快、復(fù)雜且危重，如何合理分配急診的衛(wèi)生資源，利用有限的資源提高危重患者的搶救成功率，降低病死率，是急診科所有醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo)［1］。 預(yù)檢分診工作是急診科的重要工作，尤其是遇到突發(fā)事件時，預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率直接關(guān)系到患者的就診情況，準(zhǔn)確率高可縮短診斷時間，使患者在第一時間接受治療［2］。 我院自開展早期預(yù)警評分系統(tǒng)后取得了一定的效果，但隨著急診科患者數(shù)量的增加，過去的評分系統(tǒng)不能滿足需求，有很多患者或家屬無法準(zhǔn)確描述疾病，甚至部分昏迷或語言表達(dá)能力差的患者根本無法描述疾病，很難獲得準(zhǔn)確的資料［3］。 本研究探討改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診胸痛患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2017 年1 月至2018 年12 月接診的胸痛患者150 例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分成研究組和對照組，每組75 例。 研究組男性40 例，女性35 例；年齡15～88 歲，平均 （42.36±10.25） 歲。 對照組男性38例，女性37 例； 年齡16～87 歲，平均 （43.58±9.25） 歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2 方法 對照組患者根據(jù)常規(guī)早期預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行分診，根據(jù)患者的主訴、生命體征和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診，病情較輕的患者引領(lǐng)到診室，嚴(yán)重的患者送入搶救室。 研究組患者根據(jù)改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行分診，具體內(nèi)容： 由具有10 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行分診，根據(jù)收縮壓、心率、意識、呼吸、體溫等早期預(yù)警評分表 （表1） 進(jìn)行判斷，評分超過5 分判斷為1 級，屬于危重患者，隨時有生命危險，需要立即進(jìn)行搶救措施； 評分3～4 分為2 級患者，屬于危急患者，可能在短時間內(nèi)進(jìn)展為1 級，或是有殘疾的風(fēng)險，應(yīng)該盡快安排就診，安排搶救室搶救； 評分1～2 分為3 級患者，短時間內(nèi)沒有殘疾和生命危險，可在一定時間內(nèi)就診； 評分0 分為4級患者，可在綠燈區(qū)等候就診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的候診時間，比較兩組不同疾病患者的分診準(zhǔn)確率和病死率情況。

表2 兩組急診胸痛患者的分診準(zhǔn)確率和的病死率比較 ［n （%）］

表1 改良早期預(yù)警評分表

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的候診時間為 （13.3±2.5） min，短于對照組的 （23.7±5.8） min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 研究組患者的急性肺梗死、急性心肌梗死和其他疾病的分診準(zhǔn)確率顯著高于對照組，病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 兩組的主動脈夾層分診準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表2。

3 討論

急診預(yù)檢分診指的是護(hù)理人員根據(jù)患者陳述的情況和臨床癥狀判斷疾病的危重程度，將其劃分到隸屬專科，合理安排就診順序［4］。 通過預(yù)檢分診能夠縮短就診時間，讓患者盡早得到有效的治療。 護(hù)理人員在分診時需要有針對性、快速地收集患者的病情信息，并對患者的病情進(jìn)行綜合判斷，按照病情的輕重緩急合理分配資源，實(shí)現(xiàn)資源利用最大化。 我國醫(yī)療資源比較緊缺，開展預(yù)檢分診是十分重要和必要的。 預(yù)檢分診能夠篩選出危重患者，為其爭取搶救時間。 但是也有相關(guān)調(diào)查［5］顯示，有50%的患者并非急診患者，通過預(yù)檢分診也能夠避免過度分檢，避免資源浪費(fèi)，還可以減少科室擁擠的情況。

急性胸痛的發(fā)生多是由于外傷、炎癥、腫瘤等因素刺激肋間神經(jīng)和脊髓后跟傳入纖維，同時也影響了主動脈的感覺纖維等。 急性胸痛的原因比較復(fù)雜，多種疾病都會造成胸痛，如急性心肌梗死、主動脈夾層、急性冠脈綜合征等。 這些疾病的病情進(jìn)展較快且危重，可能危及患者的生命安全［6］。 因此，對急診胸痛患者開展預(yù)檢分診，通過患者的體征，結(jié)合改良后的預(yù)警評分表，能夠判斷患者的病情，讓危重患者減少候診的時間，能夠在第一時間內(nèi)接受有效的治療。

早期預(yù)警評分系統(tǒng)在臨床上應(yīng)用較早，能夠減少留觀患者病情變化造成的漏診。 但近些年來急診患者病情越來越復(fù)雜，人數(shù)也越來越多，過去的評分方式不能滿足現(xiàn)在的需求［7］。 經(jīng)過改良后的預(yù)警評分系統(tǒng)，對于分值超過5 分的患者可以優(yōu)先得到治療，醫(yī)護(hù)之間的溝通也更加清楚，通過患者的體征來判斷病情，可以避免意識不清或表達(dá)不清的患者無法描述病情，縮短因患者意識不清導(dǎo)致收集病情的時間，提高就診效率。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的候診時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 說明根據(jù)病情嚴(yán)重程度安排急診胸痛患者就診，迅速安排候診室的就診患者，可縮短患者的候診時間。 另外，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的急性肺梗死、急性心肌梗死和其他疾病的分診準(zhǔn)確率顯著高于對照組，病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）?？梢?，開展改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對于提高預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率，降低重癥患者的病死率有重要作用。 采用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)能夠讓患者的癥狀和體征變動數(shù)值得以評估，改變了過去依靠護(hù)理人員個人經(jīng)驗(yàn)來判斷病情的方式，減少了分診中的盲目性，提高了準(zhǔn)確率。 但是在本研究中兩組的主動脈夾層分診準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 因此，對于懷疑主動脈夾層的急診胸痛患者不能單純應(yīng)用預(yù)警評分系統(tǒng)，還應(yīng)該盡可能進(jìn)行主動脈造影，搬運(yùn)患者過程中要輕柔，避免發(fā)生醫(yī)源性夾層破裂。

綜上所述，在急診胸痛患者中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)，可縮短患者的候診時間，提高分診準(zhǔn)確率，為搶救爭取時間，降低患者的病死率。