心臟康復(fù)綜合管理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響

謝秀連，周雪欣，何來順，甄錦煥

（開平市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 開平529300）

經(jīng)皮冠狀動脈介入 （PCI） 是臨床中治療冠心病的常用手段，應(yīng)用PCI 技術(shù)一般可有效疏通閉塞動脈，讓患者缺血缺氧情況得到改善［1］。 然而PCI 常無法有效消除引起冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，這使得患者在術(shù)后常常有較高的幾率出現(xiàn)心絞痛這一不良情況，影響患者的生活質(zhì)量［2］。 所以，針對行PCI 治療的患者，在術(shù)后必須給予其科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)患者早期康復(fù)。 本研究探討實(shí)施心臟康復(fù)綜合管理對行PCI 治療患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2019 年3 月本院心內(nèi)科收治的106 例行PCI 治療的患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均首次行PCI 治療，患者的臨床資料均完整； ②患者均有清楚的認(rèn)知，無交流溝通障礙； ③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者； ②無法配合PCI 治療的患者，隨訪資料不完整的患者； ③未簽署知情同意書的患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各53 例。 實(shí)驗(yàn)組男30 例，女23 例； 患者中年齡最小者35 歲，年齡最大者65 歲，平均年齡（47.2±2.6） 歲； 紐約心臟病學(xué)會 （NYHA） 心功能分級： Ⅰ級25 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級9 例。 對照組男32 例，女21 例；年齡33～64 歲，平均年齡 （46.8±2.5） 歲； NYHA 分級： Ⅰ級23 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級10 例。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施PCI 治療，手術(shù)均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。 在術(shù)后給予對照組患者常規(guī)管理模式，具體為： 術(shù)后給予患者使用抗血小板藥物、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等； 予以患者健康教育，具體的教育內(nèi)容包括冠心病病因、飲食禁忌、用藥指導(dǎo)等。 實(shí)驗(yàn)組在對照組的管理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心臟康復(fù)綜合管理，具體內(nèi)容如下： ①組建心臟康復(fù)綜合管理小組。 由心內(nèi)科醫(yī)生、心血管專科護(hù)士、心理治療師及專業(yè)營養(yǎng)師組成管理小組。 所有的組員均具有心臟康復(fù)的相關(guān)知識，且各個組員均可做到相互配合［3］。 ②心臟管理。 在實(shí)施PCI 術(shù)后，為患者講解冠心病相關(guān)知識，具體包括疾病概念、病因、不良癥狀、自救方法及心臟康復(fù)等；及時解答患者、家屬的疑慮，予以科學(xué)的干預(yù)。 ③運(yùn)動指導(dǎo)。對行PCI 治療的患者，術(shù)后開展6 分鐘步行試驗(yàn) （6MWT），根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的運(yùn)動方案。 具體方案如下： 運(yùn)動形式上以行走、慢跑、打太極等為首選； 運(yùn)動時間設(shè)定在20～40 min，依據(jù)患者的運(yùn)動能力逐漸增加運(yùn)動時間； 控制每周運(yùn)動頻率為3～5 次； 運(yùn)動時指導(dǎo)患者佩戴電子心率表，教導(dǎo)患者識別可能的危險，若出現(xiàn)運(yùn)動不適情況需立即停止活動。 ④營養(yǎng)干預(yù)。 營養(yǎng)師依照患者體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白檢測評估的營養(yǎng)狀況，結(jié)合患者飲食喜好制定出個性化的營養(yǎng)方案，同時囑咐患者戒煙戒酒。 ⑤隨訪管理。 出院每周進(jìn)行1 次電話隨訪，每個月進(jìn)行1 次上門隨訪，掌握患者的心臟康復(fù)情況，結(jié)合患者康復(fù)狀況調(diào)整管理方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均干預(yù)3 個月，干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)兩組患者的6MWT 距離。 ②采用西雅圖心絞痛量表 （SAQ） 評價患者的生命質(zhì)量，SAQ 包含軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況3 大項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100 分，得分越高表明患者的生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6MWT 距離 干預(yù)后兩組的6MWT 距離均較干預(yù)前增加，且實(shí)驗(yàn)組的6MWT 距離顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的6MWT 距離比較 （±s，m）

表1 兩組患者干預(yù)前后的6MWT 距離比較 （±s，m）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 53 372.25±36.62 514.45±42.29對照組 53 370.47±36.87 423.35±40.17 t 0.249 11.371 P 0.804 0.000

2.2 生命質(zhì)量 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)后的生命質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)后的生命質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 n 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀況 心絞痛發(fā)作情況實(shí)驗(yàn)組 53 91.12±7.56 90.22±7.46 92.21±7.51對照組 53 83.36±7.18 82.26±7.21 84.41±7.26 t 5.418 5.586 5.436 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床常通過PCI 術(shù)治療冠心病患者，通過手術(shù)可改善患者的冠脈栓塞情況［4］。 然而接受PCI 治療的患者，在術(shù)后卻常有較大的幾率出現(xiàn)心絞痛情況，這一不良情況的發(fā)生，會影響患者的預(yù)后，以及患者的運(yùn)動狀況及生命質(zhì)量［5］。 為此，針對行PCI 治療的患者，在術(shù)后必須要加強(qiáng)對其的管理工作。

在PCI 術(shù)后，常規(guī)的管理模式只是給予患者使用相應(yīng)的藥物及健康教育，這樣的管理模式常無法獲得良好的干預(yù)效果。針對常規(guī)管理方式效果不佳的情況，近年來本院推廣應(yīng)用心臟康復(fù)綜合管理模式，心臟康復(fù)綜合管理模式指的是采取多種協(xié)同配合的方式，對患者進(jìn)行有目的的干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量并盡快讓患者回歸到正常的社會生活中［6］。 心臟康復(fù)的主要目標(biāo)，是幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。 在具體的管理策略上，首要的管理內(nèi)容是組建心臟康復(fù)綜合管理小組，小組成員由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士及營養(yǎng)師等組成，此類成員均具有良好的心臟管理知識與技能［7］。 其次是在具體的管理中，加強(qiáng)對患者的心臟管理、運(yùn)動指導(dǎo)以及營養(yǎng)干預(yù)等，其中心臟管理方面，主要是為患者講解疾病的相關(guān)知識，緩解患者的不良情緒； 運(yùn)動指導(dǎo)方面，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定出個性化的干預(yù)方案，改善患者的運(yùn)動功能，從而促進(jìn)患者的康復(fù)； 營養(yǎng)干預(yù)方面，結(jié)合患者的營養(yǎng)評估結(jié)果及飲食喜好，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的康復(fù)并提高患者的生活質(zhì)量。 最后是在管理過程中加強(qiáng)對患者的隨訪調(diào)查，結(jié)合患者的情況調(diào)整方案，如此可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的6MWT 距離顯著高于對照組，該結(jié)果表明心臟康復(fù)綜合管理對PCI 患者的運(yùn)動功能改善顯著。 此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組，該結(jié)果提示對行PCI 治療的患者，術(shù)后強(qiáng)化心臟康復(fù)綜合管理，可提高患者的生命質(zhì)量并改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對行PCI 治療的冠心病患者，在術(shù)后強(qiáng)化心臟康復(fù)綜合管理，可顯著改善患者的運(yùn)動功能，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。