延續(xù)護理在輸尿管結(jié)石術后攜帶雙J 管出院患者中的應用

黃紅利，周匯文

（樂昌市第二人民醫(yī)院 外科，廣東 韶關512229）

輸尿管結(jié)石又稱為上尿路結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率較高的一種病癥，多發(fā)于中壯年［1］。 絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)，患者常常因疼痛難忍而到院診治，臨床中多采用雙J 管手術對輸尿管結(jié)石進行治療。 研究［2-3］表明，雙J 管具有內(nèi)引流和內(nèi)支架的作用，對改善患者輸尿管結(jié)石癥狀有顯著作用，但術后并發(fā)癥頻發(fā)，不僅會嚴重影響患者的術后恢復，還會影響患者的日常生活，故做好術后護理工作尤為重要。 基于此，本研究旨在探討延續(xù)護理在輸尿管結(jié)石術后攜帶雙J 管出院患者中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2018 年1 月至2019 年1 月間輸尿管結(jié)石術后攜帶雙J 管出院的患者100 例，將其隨機分為觀察組和對照組，各50 例。 觀察組中男27 例，女23 例； 年齡24～63 歲，平均年齡 （44.15±6.98） 歲； 病程4～12 天，平均病程 （8.35±2.23） 天。 對照組中男24 例，女26 例； 年齡23～67 歲，平均年齡 （45.65±5.32） 歲； 病程3～14 天，平均病程 （7.55±2.33） 天。 兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，具體包括： 按時對患者進行檢查，記錄患者恢復情況； 向患者及其家屬說明術后注意事項； 叮囑患者術后及時回院拔管。 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下： （A） 制定個性化護理方案。 針對攜帶雙J 管出院的患者，護理人員應當針對患者的身體狀況及術后恢復情況制定相應的護理方案，護理方案中應該包括對患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的應對措施及護理方法。（B） 組建護理小組。 組建護理小組能夠有效地記錄患者在出院后的恢復情況。 護理小組中應該包括組長，主要護理人員2名，及護理情況評估員和隨訪人員各1 名。 （C） 術后隨訪。護理小組中相關人員隨時攜帶好隨訪本，詳細記錄隨訪有關信息，護理人員應在患者出院后每周通過電話對患者的恢復情況、心理狀態(tài)及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等進行詢問并仔細做好記錄。必要時，可進行上門隨訪。 （D） 向患者及家屬宣講術后并發(fā)癥及其處理措施。 一般來說，接受輸尿管結(jié)石術后攜帶雙J 管的患者常見的并發(fā)癥有腰部脹痛、膀胱刺激征、肉眼血尿及雙J 管移位，針對以上可能發(fā)生的并發(fā)癥，可以分別采取以下措施進行護理： ①腰部脹痛： 術后出現(xiàn)腰部脹痛的原因可能是管道受阻，因此叮囑患者盡量保持尿道暢通，防止管道受到擠壓，最好不要憋尿。 如果患者腰痛難忍，最好采取側(cè)臥的方式來休息，不要對腰部進行捶打。 ②膀胱刺激征： 叮囑患者多食新鮮水果蔬菜，每日攝入水量應不少于2 000 mL，保持尿道的順暢； 叮囑患者不可憋尿，小便時最好采取站位以防尿液反流現(xiàn)象出現(xiàn)。 ③肉眼血尿： 如果出現(xiàn)血尿情況，可以采取多喝水稀釋尿液的方式，囑咐患者每日飲水量不少于3 000 mL，并隨時觀察尿液的顏色及數(shù)量，同時需要保持大便通暢，避免便秘。 ④雙J 管移位： 囑咐患者不要做劇烈運動，避免重體力、彎腰等勞動，避免動作幅度過大導致雙J 管移位。 ⑤心理護理。 仔細對患者講解術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因，消除患者因未知所產(chǎn)生的恐懼感，同時對患者及家屬進行術后安撫，通過語言和行動等諸多手段為其提供心理支持。

1.3 觀察指標 對兩組患者出院后1 個月內(nèi)的并發(fā)癥情況進行記錄，并發(fā)癥包括腰部脹痛、膀胱刺激征、肉眼血尿及雙J 管移位； 同時對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，采取本院自制的調(diào)查問卷，其中90 分以上為非常滿意，60～90 分為一般滿意，60 分以下為不滿意，總分為100 分，護理滿意度= 非常滿意率+ 一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件中進行分析處理，計量資料以±s表示、比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%） 表示、采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，顯著低于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。雙J 管被廣泛應用于治療輸尿管結(jié)石［4］。 但是由于患者在接受手術后住院時間相對較短，大部分患者需要在拔除雙J 管之前出院。 因此，在患者手術后出院居家恢復過程中，發(fā)生肉眼血尿、腰部脹痛、膀胱刺激征等術后并發(fā)癥的概率較大。 傳統(tǒng)的醫(yī)院護理模式只是在患者住院期間給予相應的常規(guī)護理，但對于患者出院后的問題，并沒有給予相應的護理指導。 患者常常在出院后因缺乏及時的護理指導，導致術后并發(fā)癥無法得到及時有效的處理，手術效果不理想，術后恢復效果較差。 因此，對了確?；颊咝g后有效的康復，對輸尿管結(jié)石術后攜帶雙J 管出院患者的護理也有了更高的要求。 尋找一種行之有效的護理方式，降低患者在出院后的術后并發(fā)癥率，使患者能夠健康且高效地恢復，是目前迫切需要解決的問題。

延續(xù)護理模式恰好能夠彌補傳統(tǒng)護理模式的弊端。 研究［5］顯示，有超過一半接受輸尿管結(jié)石手術的患者在出院后仍有護理需求。 因此，對攜帶雙J 管出院的患者而言，有必要采取相應的延續(xù)護理模式進行術后護理［6］。 延續(xù)護理模式通過為患者制定術后護理方案、術后隨訪、向患者和家屬宣傳術后并發(fā)癥及其處理措施，能夠較為有效地保障患者在出院后得到相應的護理，進而降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后恢復，幫助患者盡快恢復正常生活［7-8］。 本研究中，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，顯著低于對照組的84.0% （P＜0.05）； 觀察組的護理滿意度為98.0%，明顯高于對照組的70.0% （P＜0.05）； 該結(jié)果表明延續(xù)護理應用于輸尿管結(jié)石術后攜帶雙J 管出院患者中可取得較好的護理效果。

綜上所述，延續(xù)護理能夠有效降低輸尿管結(jié)石術后攜帶雙J 管出院患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n （%）］

2.2 兩組患者的護理滿意度對比 觀察組的護理滿意度為98.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比 ［n （%）］

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的一種疾病，不僅會對腎臟健康造成一定影響，嚴重時還會影響患者的腎功能。 近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，泌尿外科微創(chuàng)手術也得到了不斷發(fā)展，