免疫球蛋白靜脈滴注輔助治療對重癥肺炎患兒免疫功能及炎性因子的影響

張玲

（漯河市第二人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 漯河462000）

小兒肺炎主要是因病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等感染或過敏反應(yīng)所引起的肺部炎癥，是嬰幼兒時期的常見疾?。?］。 患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、拒食等，若治療不及時，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難，甚至引發(fā)多功能器官衰竭，造成患兒死亡，嚴(yán)重危害患兒的生命安全［2］。 相關(guān)研究［3］顯示，采取及時有效的治療方式，對緩解患兒臨床癥狀、恢復(fù)患兒相關(guān)功能指標(biāo)具有重要意義。 鑒于此，本研究對重癥肺炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療以及免疫球蛋白輔助治療，旨在分析其臨床療效、患兒免疫功能及炎性因子水平變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月至2018 年9 月我院收治的82例重癥肺炎患兒作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的 《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱； ③患兒家屬知情研究目的，并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒； ②對本研究兩種藥物存在禁忌或過敏患兒； ③肝腎功能存在異?；純?；④無法積極配合患兒。 82 例患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組兩組，各41 例。 對照組中男19 例，女22 例； 年齡1～8 歲，平均年齡 （5.36±1.12） 歲； 病程1～6 d，平均病程（5.52±0.47） d； 其中合并呼吸衰竭6 例，合并心力衰竭5 例。觀察組中男20 例，女21 例； 年齡2～9 歲，平均年齡 （6.04±1.34） 歲； 病程2～11 d，平均病程 （5.36±0.51） d； 其中合并呼吸衰竭7 例，合并心力衰竭3 例。 兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予抗感染、霧化、排痰等治療，觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上靜脈滴注免疫球蛋白注射液（博雅生物制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S19993014，規(guī)格： 蛋白質(zhì)濃度10% 150 mg／1.5 mL／瓶） 進(jìn)行輔助治 療，400 mg·kg-1·d-1。 兩組患兒均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的臨床治療效果。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］： 顯效： 治療1 周后，患兒咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)檢查恢復(fù)正常； 有效： 治療1周后，患兒咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀明顯減輕，相關(guān)指標(biāo)檢查有所改善； 無效： 治療1 周后，患兒咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或加重，相關(guān)指標(biāo)未見改善。 總有效率= 顯效率+ 有效率。 ②比較兩組患兒治療前、治療1 周后的炎性因子水平。 抽取患兒靜脈血4 mL，通過免疫學(xué)檢測法測定腫瘤壞死因子-α （TNF-α），通過酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6 （IL-6），通過細(xì)胞病變抑制法測定γ 干擾素 （IFN-γ）。 ③比較兩組患兒治療前、治療1 周后的免疫功能，包括免疫球蛋白M （IgM）、免疫球蛋白A （IgA）、免疫球蛋白G （IgG） 水平。 治療前后采集患兒早晨空腹靜脈血4 mL，通過3 000 r／min 離心10 min，離心半徑6 cm，選上層血清-80 ℃低溫保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒的治療總有效率 （92.68%） 顯著高于對照組 （75.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 免疫功能 治療前，兩組的IgM、IgA、IgG 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后，觀察組的IgM、IgA、IgG水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)比較 （±s，g／L）

表2 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)比較 （±s，g／L）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=41）對照組（n=41) t P IgM 治療前 0.65±0.29 0.57±0.31 1.207 0.231治療后 1.92±0.27 1.25±0.56 6.901 0.000 IgA 治療前 1.24±0.31 1.27±0.26 0.475 0.636治療后 2.06±0.83 1.61±0.52 2.942 0.004 IgG 治療前 4.18±0.37 4.23±0.31 0.663 0.509治療后 10.72±0.76 8.27±0.56 16.618 0.000

2.3 炎性因子 治療前，兩組患兒的TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后，觀察組患兒的TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

患兒發(fā)生重癥肺炎多與其自身免疫功能低下有關(guān)，肺組織的炎癥可造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，進(jìn)而引起通氣和換氣功能減弱，對患兒的生活質(zhì)量甚至生命安全造成較大影響［6］。目前臨床上針對病原體常給予抗感染、霧化、排痰治療，雖能在一定程度上緩解癥狀，但效果往往不夠理想［7］。 相關(guān)臨床研究［8］顯示，免疫球蛋白靜脈滴注輔助治療將大量抗體輸送至患兒體內(nèi)，使患兒從低免疫或無免疫狀態(tài)快速達(dá)到暫時性免疫保護(hù)狀態(tài)，且因抗體和抗原之間的相互作用，能夠起到殺死細(xì)菌與病毒并中和毒素的作用。

表3 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較 （±s，pg／mL）

表3 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較 （±s，pg／mL）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=41）對照組（n=41) t P TNF-α 治療前 79.24±11.31 78.59±11.42 0.259 0.796治療后 50.58±9.33 57.61±9.35 3.408 0.001 IL-6 治療前 20.26±6.32 20.41±6.37 0.107 0.915治療后 11.41±2.81 15.42±3.37 5.852 0.000 IFN-γ 治療前 147.43±22.31 146.44±23.72 0.195 0.846治療后 112.74±12.46 134.39±15.56 6.954 0.041

本研究中，對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，治療后的IgM、IgA、IgG 水平顯著高于對照組，TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P 均＜0.05），表明常規(guī)治療聯(lián)合免疫球蛋白輔助治療較單一常規(guī)治療的效果更好。 具體優(yōu)勢在于： 免疫球蛋白含有病原體的IgG 抗體，具有免疫調(diào)節(jié)與免疫替代的雙重治療作用［5］，可增強(qiáng)患兒機(jī)體抗感染能力，使免疫功能指標(biāo)得到顯著提升，以此發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)、提高免疫力的作用。

綜上所述，免疫球蛋白靜脈滴注輔助治療重癥肺炎患兒的療效顯著，可有效提高患兒的免疫功能，降低炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。