甲狀腺次全切術(shù)結(jié)合海藻玉壺湯治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的效果觀察

丘晉濤

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州514011）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床內(nèi)分泌科常見的良性腫瘤，與碘元素的攝入、增生不均勻密切相關(guān)。 手術(shù)切除是臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要方法，該方法可降低癌變風(fēng)險，但是復(fù)發(fā)率仍較高，影響預(yù)后［1］。 中醫(yī)認為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乃氣滯血瘀、氣血不暢所致，治療當(dāng)以活血化瘀、解郁散結(jié)為主。 本研究旨在探討甲狀腺次全切術(shù)結(jié)合海藻玉壺湯治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月至2019 年2 月我院收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］： 長期單純性甲狀腺腫病史且腫大程度不同，不對稱，早期可只有一個結(jié)節(jié)，若腫大程度嚴重可造成呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等壓迫癥狀，結(jié)合超聲、病理、放射性核素成像即可診斷； ②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］： 參照 “癭瘤、瘰疬” 病機，痰結(jié)血瘀： 頸部前喉結(jié)兩側(cè)結(jié)塊腫大，且經(jīng)久不消，胸悶、納差，舌質(zhì)暗、紫，苔薄、白，脈弦或澀； ③簽署知情同意書，自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺惡性腫瘤患者，嚴重心、肝腎功能不全者，精神障礙者，妊娠和哺乳期患者。 80 例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組各40 例。 觀察組男8 例，女32 例； 年齡24～75 歲，平均年齡（49.23±9.54） 歲； 病程1～15 年，平均病程 （8.69±1.30）年； 結(jié)節(jié)直徑0.50～6.28 cm，平均直徑 （3.36±1.28） cm。 對照組男9 例，女31 例； 年齡25～72 歲，平均年齡 （49.34±9.49） 歲； 病程1～15 年，平均病程 （8.58±1.31） 年； 結(jié)節(jié)直徑0.52～6.30 cm，平均直徑 （3.40±1.25） cm。 兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組給予甲狀腺次全切除術(shù)治療。 全身麻醉，取仰臥位，并將肩部墊高，在胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm 位置弧形切開5 cm 左右，逐步分離皮膚、皮下組織、頸闊肌，上下游離皮瓣，將頸白線劃開，在甲狀腺真假被膜之間鈍性分離右側(cè)甲狀腺腺葉，離斷并結(jié)扎甲狀腺中靜脈，貼附游離、結(jié)扎，切斷其上動靜脈和進入腺體的下動靜脈分支、被膜，注意保護好甲狀旁腺的血供、喉返神經(jīng)，在氣管前將甲狀腺峽部切斷，90%的甲狀腺組織行楔形切除，間斷式縫合腺體殘面，左側(cè)葉的處理與右側(cè)一致，止血后放置引流管，逐層縫合，可吸收線縫合皮膚。 ②觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予海藻玉壺湯治療，方劑組成： 連翹15 g、海藻12 g、浙貝母12 g、青皮12 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、海帶12 g、昆布12 g、陳皮12 g、甘草12 g、法半夏10 g、制香附10 g、獨活6 g，加減： 陰虛者加桑葚12 g、枸杞12 g，氣虛者加黨參12 g、黃芪12 g，失眠者加五味子12 g、酸棗仁12 g，手顫動者加天麻10 g、鉤藤10 g、白芍10 g，1 劑／d，早晚各服用1 次，連續(xù)服用6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。 顯效： 彩色超聲、CT 檢查顯示結(jié)節(jié)完全消失，頸部無不適感、異物感、呼吸不暢等癥狀； 有效： 彩色超聲、CT 檢查顯示結(jié)節(jié)有所縮小，頸部不適感、異物感、呼吸不暢等癥狀有所改善； 無效： 彩色超聲、CT 檢查顯示結(jié)節(jié)未縮小，頸部不適感、異物感、呼吸不暢等癥狀無改善。 總有效率= 顯效率+ 有效率，術(shù)后6 個月對患者進行評價。 ②實驗室指標(biāo)，具體指標(biāo)包括甲狀腺激素 （TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）、游離甲狀腺素 （FT4）。 標(biāo)本采集： 抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清待測。 檢測方法：TSH 采用免疫放射法，F(xiàn)T4、FT3采用酶聯(lián)免疫吸附法。 試劑：武漢明德生物科技股份有限公司提供的試劑盒； 檢測時間： 術(shù)前、術(shù)后6 個月。 ③復(fù)發(fā)情況。 統(tǒng)計兩組術(shù)后6 個月內(nèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示，行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的甲狀腺激素水平比較 治療前，兩組的TSH、FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后，觀察組的TSH、FT3、FT4水平均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的甲狀腺激素水平比較 （±s）

表2 兩組的甲狀腺激素水平比較 （±s）

注： 與本組治療前相比，*P <0.05。

指標(biāo) 時間 觀察組（n=40）對照組（n=40） t P TSH （μIU/mL） 治療前 5.29±0.54 5.31±0.52 0.287 0.713治療后 3.87±0.26* 4.48±0.24* 3.002 0.039 FT3 （pmol/L） 治療前 1.34±0.10 1.30±0.12 0.056 0.944治療后 2.29±0.38* 1.84±0.35* 3.105 0.036 FT4 （pmol/L） 治療前 6.29±0.37 6.25±0.42 0.032 0.968治療后 9.46±0.78* 7.52±0.74* 3.124 0.031

2.3 兩組術(shù)后半年的復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后半年，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組5 例 （12.50%） 復(fù)發(fā)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.451，P=0.035）。

3 討論

目前臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)，甲狀腺次全切術(shù)是根據(jù)檢查結(jié)果針對性地切除病變腫物，手術(shù)操作的針對性強，可保留未發(fā)生病變的腺體組織，盡可能切除全部的病變組織，利于保留患者的甲狀腺功能，腺體殘留較少，與甲狀腺全切術(shù)相比操作簡單，并且該術(shù)式切口小、創(chuàng)傷小。 但有研究［4］顯示，甲狀腺次全切術(shù)保留的甲狀腺組織可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率提高，并且縮小切口也會增加一定的手術(shù)難度，延長手術(shù)時間，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險提高。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于 “癭瘤” 的范疇，《雜病源流犀燭·癭瘤》 解釋： 癭瘤者鈉氣滯血瘀、時間久遠，逐漸增大長之，癭乃皮寬、似櫻桃，也為癭氣、影袋［5］； 《外科正宗·癭瘤論》 解釋： 癭瘤的主要病因乃情志失常、飲食不節(jié)、水土失養(yǎng)致氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)，治療當(dāng)以活血化瘀、化痰理氣、祛滯消癭為主要原則［6］。 海藻玉壺湯由連翹、海藻、浙貝母、青皮、當(dāng)歸、川芎、海帶、昆布、陳皮、甘草、法半夏、制香附、獨活組成，海藻、昆布性味寒、化疲軟、散郁結(jié)，癭瘤結(jié)節(jié)多因熱邪，海藻、昆布具有泄熱飲水、降火熱之效，二藥共為君藥； 法半夏、浙貝母具有化痰散結(jié)之效，助力君藥； 青皮、陳皮行氣、解郁、散結(jié)，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，獨活解毒，甘草調(diào)和諸藥； 全方共奏行氣解郁、活血散結(jié)、祛滯消癭之效，用于氣、血結(jié)郁引起的結(jié)塊、增生、腫塊具有顯著效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，治療后的TSH、FT3、FT4水平顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），且術(shù)后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，表明甲狀腺次全切術(shù)結(jié)合海藻玉壺湯治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀和甲狀腺激素水平，維持甲狀腺功能。

綜上所述，甲狀腺次全切術(shù)結(jié)合海藻玉壺湯治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有顯著的臨床療效，可改善甲狀腺激素水平，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。