益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯對氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2020-04-01 04:10:38周曉燕趙資源許灶林
臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年2期
周曉燕，趙資源，許灶林
（汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院 1 內(nèi)一科，2 兒科，廣東 汕頭515144）
冠心病是臨床上頗為常見的疾病，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧或壞死，在中老年人群中尤為高發(fā)［1］。 心律失常是冠心病的并發(fā)癥之一，常見的有室性早搏、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，癥狀的輕重程度并不完全一致，在嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全［2-3］。 中醫(yī)學(xué)將冠心病歸為 “厥心痛” 的范疇，將心律失常歸為 “心悸” “脈結(jié)代” 的范疇，認(rèn)為冠心病心率失常的主要病機(jī)為氣陰不足、瘀熱互結(jié)，在臨床治療上具有一定的優(yōu)勢［4］。 本研究選取我院收治的62 例氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊?，探討應(yīng)用益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯治療對于患者心功能的影響，旨在為進(jìn)一步提高臨床治療效果提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月我院收治的62例氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊撸靼Y為心悸、口干、乏力等，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛挾瘀證標(biāo)準(zhǔn)。 排除合并嚴(yán)重肝肺腎重要臟器功能不全者、急性心肌梗死者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、其他心臟病者、藥物過敏史者、哺乳期或妊娠期女性、不能按要求完成研究者等。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，與患者、家屬簽訂 《知情同意書》 等相關(guān)研究協(xié)議。 將患者隨機(jī)分為觀察組 （n=31） 與對照組 （n=31）。觀 察 組： 男 性17 例，女 性14 例； 年 齡42～74 歲，平 均（54.7±6.1） 歲； 病程3 個(gè)月～3 年，平均 （1.5±0.4） 年； 合并高血壓22 例，糖尿病16 例。 對照組： 男性18 例，女性13例； 年齡42～73 歲，平均 （54.6±6.3） 歲； 病程3 個(gè)月～3.5年，平均 （1.5±0.5） 年； 合并高血壓21 例，糖尿病16 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。
1.2 治療方法 兩組患者均予以100 mg 拜阿司匹林 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130192） 口服 （1 次／d） +硝酸甘油 （山東華信制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021469） 5 μg／min （滴注） 進(jìn)行抗凝、擴(kuò)冠等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服12.5 mg 美托洛爾 （江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103680） 2 次／d 進(jìn)行治療。 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯進(jìn)行治療，具體方劑組成為： 人參20 g、阿膠15 g、當(dāng)歸15 g、珍珠母15 g、甘松15 g、磁石10 g，水煎至250 mL，分早晚溫服，1 劑／日。 兩組患者均持續(xù)治療4 周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效，治療前后的心率、24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù)，以及不良反應(yīng)。 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀基本消失，心律不齊發(fā)生次數(shù)減少80%以上 （不含80%）； ②有效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心律不齊發(fā)生次數(shù)減少30%～80%； ③無效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，心律不齊發(fā)生次數(shù)減少低于30% （不含30%）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表1。
表1 兩組的臨床療效比較 （n）
2.2 治療前后的心率與24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù) 兩組患者治療前的心率、24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后，觀察組患者的心率與24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù)均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。
表2 兩組治療前后的心率與24h 心律不齊發(fā)生次數(shù)比較 （±s）
表2 兩組治療前后的心率與24h 心律不齊發(fā)生次數(shù)比較 （±s）
組別 n 心率 （次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 98.1±4.4 92.7±3.2 8394.5±1115.4 891.0±154.8對照組 31 98.4±4.2 95.6±3.5 8179.5±1056.9 1678.3±346.4 t 0.275 3.405 0.779 11.553 P 0.785 0.012 0.439 0.000 24h 心律不齊發(fā)生次數(shù)
2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者的不良反應(yīng)率為9.7%，顯著低于對照組的32.3% （P＜0.05）。 見表3。
表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 ［n，n （%））
3 討論
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，易合并心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、早搏等心律失常，出現(xiàn)心慌、胸悶等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者可演變發(fā)展為室速、室顫等，危及生命安全［6-7］。冠心病心率失常在常規(guī)西醫(yī)治療上，常選用以美托洛爾片為代表的抗心律失常藥物，但療效并不十分理想，長期應(yīng)用的副作用風(fēng)險(xiǎn)較大，甚至有可能導(dǎo)致新的心律失常現(xiàn)象發(fā)生［8-9］，難以滿足患者及家屬的健康需求。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05），治療后的心率與24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù)均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 冠心病心律失常的中醫(yī)學(xué)病機(jī)為心氣不足，無法正常鼓動(dòng)血脈，致使血脈運(yùn)行失暢，氣陰兩虛，痰阻血淤，進(jìn)而心神受擾，誘發(fā)心律失常。 益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯中以人參為君藥，可大補(bǔ)元?dú)?、安神止悸，阿膠具有補(bǔ)血止血、潤陰潤燥之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血行血、改善循環(huán)之功效，珍珠母和磁石均具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽之功效，磁石還具有鎮(zhèn)悸安心之功效，甘松具有鎮(zhèn)靜定神、強(qiáng)心理氣之功效，諸藥合用能充分發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血鎮(zhèn)悸的作用［10］，從而大幅改善氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者的臨床癥狀，平復(fù)患者的心率水平，減少心律失常的發(fā)生次數(shù)，臨床療效顯著提高。 同時(shí)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），提示益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯治療氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。
綜上所述，益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯能夠有效提高氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者的臨床療效，改善患者的心功能，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月我院收治的62例氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊撸靼Y為心悸、口干、乏力等，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛挾瘀證標(biāo)準(zhǔn)。 排除合并嚴(yán)重肝肺腎重要臟器功能不全者、急性心肌梗死者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、其他心臟病者、藥物過敏史者、哺乳期或妊娠期女性、不能按要求完成研究者等。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，與患者、家屬簽訂 《知情同意書》 等相關(guān)研究協(xié)議。 將患者隨機(jī)分為觀察組 （n=31） 與對照組 （n=31）。觀 察 組： 男 性17 例，女 性14 例； 年 齡42～74 歲，平 均（54.7±6.1） 歲； 病程3 個(gè)月～3 年，平均 （1.5±0.4） 年； 合并高血壓22 例，糖尿病16 例。 對照組： 男性18 例，女性13例； 年齡42～73 歲，平均 （54.6±6.3） 歲； 病程3 個(gè)月～3.5年，平均 （1.5±0.5） 年； 合并高血壓21 例，糖尿病16 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。
1.2 治療方法 兩組患者均予以100 mg 拜阿司匹林 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130192） 口服 （1 次／d） +硝酸甘油 （山東華信制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021469） 5 μg／min （滴注） 進(jìn)行抗凝、擴(kuò)冠等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服12.5 mg 美托洛爾 （江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103680） 2 次／d 進(jìn)行治療。 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯進(jìn)行治療，具體方劑組成為： 人參20 g、阿膠15 g、當(dāng)歸15 g、珍珠母15 g、甘松15 g、磁石10 g，水煎至250 mL，分早晚溫服，1 劑／日。 兩組患者均持續(xù)治療4 周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效，治療前后的心率、24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù)，以及不良反應(yīng)。 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀基本消失，心律不齊發(fā)生次數(shù)減少80%以上 （不含80%）； ②有效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心律不齊發(fā)生次數(shù)減少30%～80%； ③無效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，心律不齊發(fā)生次數(shù)減少低于30% （不含30%）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表1。
表1 兩組的臨床療效比較 （n）
2.2 治療前后的心率與24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù) 兩組患者治療前的心率、24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后，觀察組患者的心率與24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù)均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。
表2 兩組治療前后的心率與24h 心律不齊發(fā)生次數(shù)比較 （±s）
表2 兩組治療前后的心率與24h 心律不齊發(fā)生次數(shù)比較 （±s）
組別 n 心率 （次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 98.1±4.4 92.7±3.2 8394.5±1115.4 891.0±154.8對照組 31 98.4±4.2 95.6±3.5 8179.5±1056.9 1678.3±346.4 t 0.275 3.405 0.779 11.553 P 0.785 0.012 0.439 0.000 24h 心律不齊發(fā)生次數(shù)
2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者的不良反應(yīng)率為9.7%，顯著低于對照組的32.3% （P＜0.05）。 見表3。
表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 ［n，n （%））
3 討論
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，易合并心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、早搏等心律失常，出現(xiàn)心慌、胸悶等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者可演變發(fā)展為室速、室顫等，危及生命安全［6-7］。冠心病心率失常在常規(guī)西醫(yī)治療上，常選用以美托洛爾片為代表的抗心律失常藥物，但療效并不十分理想，長期應(yīng)用的副作用風(fēng)險(xiǎn)較大，甚至有可能導(dǎo)致新的心律失常現(xiàn)象發(fā)生［8-9］，難以滿足患者及家屬的健康需求。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05），治療后的心率與24 h 心律不齊發(fā)生次數(shù)均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 冠心病心律失常的中醫(yī)學(xué)病機(jī)為心氣不足，無法正常鼓動(dòng)血脈，致使血脈運(yùn)行失暢，氣陰兩虛，痰阻血淤，進(jìn)而心神受擾，誘發(fā)心律失常。 益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯中以人參為君藥，可大補(bǔ)元?dú)?、安神止悸，阿膠具有補(bǔ)血止血、潤陰潤燥之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血行血、改善循環(huán)之功效，珍珠母和磁石均具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽之功效，磁石還具有鎮(zhèn)悸安心之功效，甘松具有鎮(zhèn)靜定神、強(qiáng)心理氣之功效，諸藥合用能充分發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血鎮(zhèn)悸的作用［10］，從而大幅改善氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者的臨床癥狀，平復(fù)患者的心率水平，減少心律失常的發(fā)生次數(shù)，臨床療效顯著提高。 同時(shí)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），提示益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯治療氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。
綜上所述，益氣養(yǎng)陰鎮(zhèn)悸湯能夠有效提高氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者的臨床療效，改善患者的心功能，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。
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