高黏度骨水泥彌散程度對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者臨床療效的影響

史銳，朱振軍，楊永波

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 脊柱外科，河南 新鄉(xiāng)453000）

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，在沒(méi)有外傷或輕微外傷的情況即可誘發(fā)［1］。 臨床常采用椎體成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，而高黏度骨水泥是醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，在臨床椎體成形手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，能夠有效降低椎體成形手術(shù)中骨水泥滲漏造成的神經(jīng)受損［2］。 基于此，本研究通過(guò)觀察椎體成形手術(shù)中高黏度水泥在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中的彌散程度差異，進(jìn)一步分析高黏度骨水泥彌散程度與臨床療效的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月至2018 年3 月在我院采用高黏度骨水泥行椎體成形手術(shù)治療的86 例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后X 線(xiàn)片將骨水泥彌散至上下終板兩側(cè)的43 例患者納入觀察組，其他43 例患者納入對(duì)照組。 對(duì)照組患者男性18 例，女性25 例； 年齡55～82歲，平均年齡 （63.89±4.57） 歲； 致傷原因： 27 例跌倒，16例高空墜落； 受傷椎體位置： T87 例，T96 例，T1110 例，T127例，L18 例，L25 例。 觀察組患者男性19 例，女性24 例； 年齡56～82 歲，平均年齡 （64.28±4.96） 歲； 致傷原因： 25 例跌倒，18 例高空墜落； 傷椎體位置： T86 例，T98 例，T118例，T129 例，L17 例，L25 例。 兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（討論稿）》［3］中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 經(jīng)MRI 等影像學(xué)檢查確診； 雙能X 線(xiàn)測(cè)量顯示骨密度降低超過(guò)2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神疾病史； 合并心、肝、腎等重要臟器器官功能?chē)?yán)重?fù)p害； 血液系統(tǒng)疾?。?免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 所有患者均行椎體成形手術(shù)，取仰臥位，采用全身麻醉方式，C 型臂X 線(xiàn)機(jī)透視定位椎體椎弓根的穿刺點(diǎn)，穿刺針沿椎弓根插入病變的椎體中，根據(jù)透視定位，調(diào)整穿刺針位置，當(dāng)側(cè)位透視顯示穿刺針的針尖達(dá)到椎體前的1／4 處時(shí)，停止穿刺，通過(guò)可彎曲斜口的穿刺針緩慢注入高黏度骨水泥，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體壁時(shí)停止注射。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)、骨水泥注射量。 ②對(duì)兩組患者治療前后的椎體前緣、中線(xiàn)及后緣高度壓縮率，局部后凸角進(jìn)行測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)及骨水泥注射量均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

骨水泥注射量（mL）觀察組 43 39.86±11.20 19.72±5.49 3.12±1.03對(duì)照組 43 45.62±13.87 24.71±6.31 5.01±1.59 t 2.119 3.912 6.542 P 0.037 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）透視次數(shù)（次）

2.2 傷椎高度壓縮率及局部后凸角 治療后，觀察組患者的椎體前緣高度壓縮率、中線(xiàn)高度壓縮率、后緣高度壓縮率、局部后凸角度均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的傷椎高度壓縮率及局部后凸角比較 （±s）

表2 兩組患者的傷椎高度壓縮率及局部后凸角比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，aP <0.05。

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43） t P前緣高度壓縮率 治療前 44.37±9.86 44.39±9.91 0.009 0.993（%） 治療后 21.41±4.25a 39.67±6.98a 14.652 0.000中線(xiàn)高度壓縮率 治療前 28.52±4.89 28.54±4.93 0.019 0.985（%） 治療后 17.66±2.21a 23.52±3.97a 8.457 0.000后緣高度壓縮率 治療前 9.63±1.58 9.67±1.61 0.116 0.908（%） 治療后 8.24±1.02a 9.03±1.13a 3.403 0.001局部后凸角 治療前 18.74±4.51 18.73±4.61 0.010 0.992（°） 治療后 10.28±3.01a 16.57±3.88a 8.399 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨代謝障礙的疾病，多發(fā)于老年群體。 流行病學(xué)研究［4］顯示，骨質(zhì)疏松癥位于世界常見(jiàn)病的第7 位，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的發(fā)病率約為12.4%，其中男性為8.5%，女性為15.7%，男女患病率有高度顯著性差異，且隨年齡增加而增長(zhǎng)，是威脅我國(guó)老年群體生命安全的重要疾病之一。 臨床對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的主流治療觀點(diǎn)為手術(shù)治療，主要包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)，俗稱(chēng)打骨水泥，其主要治療原則為穩(wěn)定骨折，恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解患者的疼痛感，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［5］。 骨水泥，又稱(chēng)丙烯酸粘固劑，主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，行椎體成形術(shù)時(shí)用特制的細(xì)針進(jìn)入椎體并注入配制的骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，數(shù)分鐘后骨水泥凝固，膨起的椎體形狀固定，改善骨質(zhì)疏松患者的脊柱應(yīng)力狀態(tài)，從而緩解骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀，達(dá)到臨床治愈的目的，但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，達(dá)不到理想的治療效果［6］。 而高黏度骨水泥是一種新型骨水泥，是在原有的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的基礎(chǔ)上改進(jìn)得到的產(chǎn)物，術(shù)中通過(guò)側(cè)孔旋轉(zhuǎn)穿刺針能夠靈活改變骨水泥注入方向，且通過(guò)管道、注射器和穿刺針進(jìn)行注射能進(jìn)一步降低X 線(xiàn)輻射損傷，具有瞬間高黏度、可注射時(shí)間長(zhǎng)、低聚和溫度、不易滲漏等特點(diǎn)［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)及骨水泥注射量均顯著低于對(duì)照組，且治療后的椎體前緣高度壓縮率、中線(xiàn)高度壓縮率、后緣高度壓縮率、局部后凸角度均顯著低于對(duì)照組，表明高黏度骨水泥的彌散程度在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中有著重要作用，當(dāng)骨水泥均勻分布于上下終板時(shí)，受傷椎體的強(qiáng)度和剛度得到了有效提升，可減少骨水泥注射量，促進(jìn)椎體恢復(fù)，有利于改善患者的病情。

綜上所述，高黏度骨水泥的彌散程度可影響老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的治療效果。