NLR 聯(lián)合ACR 評估2 型糖尿病早期腎損傷的臨床分析

何枝榮，吳媛，陳鵬飛

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 中山528400）

糖尿病腎病屬于糖尿病中較為嚴重的并發(fā)癥，是誘發(fā)慢性腎衰竭及造成患者死亡的重要因素，但由于糖尿病腎病發(fā)病時無典型癥狀，且進展緩慢，不易察覺，而一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿情況，則代表患者已處于中晚期，且病情無法逆轉［1］。 目前，臨床上常采用24 h 尿蛋白定量對糖尿病腎病患者進行診斷，但其標本留取復雜，且外界干擾因素較多。 近年來，中性粒細胞與淋巴細胞比值 （neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）及尿微量白蛋白／尿肌酐比值 （urine albumin-creatinine ratio，ACR） 逐漸應用于糖尿病腎病的早期診斷中，且取得良好的成效［2］。 本研究主要探討NLR 聯(lián)合ACR 評估2 型糖尿病早期腎損傷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2019 年5 月期間收治的146 例2 型糖尿病患者，均符合糖尿病相關診斷標準［3］，根據(jù)是否合并早期腎損傷分為糖尿病組 （n=97） 和早期糖尿病腎損傷組 （n=49）。 糖尿病組中男38 例，女59 例； 年齡48～82 歲，平均 （64.47±6.72） 歲。 早期糖尿病腎損傷組中男19例，女30 例； 年齡51～83 歲，平均 （64.68±6.79） 歲。 選取同期體檢的50 例健康人員作為對照組，其中男21 例，女29例； 年齡46～80 歲，平均 （63.94±6.68） 歲。 三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有入選者均空腹抽取4 mL 靜脈血，采用羅氏Cobas C501 生化分析儀測定患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖等，采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白； 采用希森美康XN-1000 型全自動血液分析儀測定中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)，計算NLR 值； 所有患者均連續(xù)3 d 留取10 mL 中段晨尿，采用羅氏Cobas C501 全自動生化分析儀測定尿微量白蛋白、肌酐，計算ACR 值。

表1 三組的實驗室指標水平比較 （±s）

表1 三組的實驗室指標水平比較 （±s）

注： 與對照組相比，*P <0.05； 與糖尿病組相比，#P <0.05。

餐后2h 血糖（mmol/L）尿微量白蛋白（mg/24h）早期糖尿病腎損傷組 49 9.63±2.16* 8.87±1.62* 14.28±3.14* 4.24±1.21*# 2.29±1.02 142.47±34.32*#糖尿病組 97 9.52±2.09* 8.96±1.65* 14.42±3.23* 3.67±1.18 2.08±0.64 11.12±5.59對照組 50 5.13±0.78 4.73±0.81 6.94±1.15 3.45±1.14 2.10±0.69 10.15±3.46組別 n 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）中性粒細胞（×109/L）淋巴細胞（×109/L）

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD－t 檢驗； 一致性分析采用雙變量Pearson 一致性檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組的實驗室指標水平比較 早期糖尿病腎損傷組與糖尿病組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、中性粒細胞及尿微量白蛋白均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 早期糖尿病腎損傷組的中性粒細胞、尿微量白蛋白均顯著高于糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 三組的NLR、ACR 水平比較 早期糖尿病腎損傷組的NLR、ACR 水平顯著高于糖尿病組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 糖尿病組的NLR、ACR 水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 三組的NLR、ACR 水平比較 （±s）

表2 三組的NLR、ACR 水平比較 （±s）

組別 n NLR ACR早期糖尿病腎損傷組 49 2.09±0.93 62.58±18.35糖尿病組 97 1.76±0.81 10.67±5.54對照組 50 1.69±0.78 9.06±3.12 F 3.096 511.611 P 0.048 0.000

2.3 一致性分析 2 型糖尿病早期腎損傷與NLR、ACR 水平呈正相關 （r＝0.160、0.763，P＝0.025、0.000）。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性非傳染性疾病，發(fā)病率較高，且易引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是糖尿病患者較為嚴重的并發(fā)癥，屬于微血管病變，其病因復雜，且發(fā)病機制仍不明確，研究［4－5］多認為其發(fā)生與糖脂代謝紊亂、腎內(nèi)血流動力學異常、遺傳、氧自由基攻擊等相關。

機體長期處于微炎癥狀態(tài)也是誘發(fā)糖尿病腎病的重要因素，其中中性粒細胞是反映機體炎性反應的重要指標，中性粒細胞被激活后，可釋放多種蛋白水解酶，包括過氧化物酶等，進而損傷內(nèi)皮組織［6］。 近年來，NLR 對于心血管疾病的預測價值受到廣泛關注，其是指中性粒細胞與淋巴細胞的比值，由兩組炎癥標志物結合而來，涉及兩種白細胞亞型，可有效反映機體炎癥成分的活性，還可有效調(diào)節(jié)及保護淋巴細胞的平衡狀態(tài)［7］。 與單獨的中性粒細胞、淋巴細胞相比，NLR 的預測價值更高。 炎性反應導致中性粒細胞升高，淋巴細胞減少，NLR水平越高，則表示炎性反應越劇烈［8］。 尿微量白蛋白是臨床上診斷早期腎損傷的重要指標，但由于單獨檢測易受尿路感染、尿液pH 值變化、經(jīng)期等多種因素的影響，導致尿微量白蛋白水平發(fā)生波動，而尿微量白蛋白／尿肌酐比值 （ACR） 則可保持恒定，在早期腎損傷的診斷中更加準確［9］。 本研究結果顯示，早期糖尿病腎損傷組的NLR 及ACR 水平較糖尿病組及對照組高，糖尿病組的NLR 及ACR 值與對照組比較無顯著差異，且經(jīng)一致性分析顯示2 型糖尿病早期腎損傷與NLR、ACR 水平呈正相關 （P＜0.05），表明NLR、ACR 在2 型糖尿病早期腎損傷的評估中具有較高的價值，且ACR 與2 型糖尿病早期腎損傷的相關性更好 （r＝0.763，P＝0.000），臨床可聯(lián)合應用NLR、ACR 評估2 型糖尿病早期腎損傷，進一步提高診斷準確率。

綜上所述，NLR、ACR 均是評估2 型糖尿病早期腎損傷的敏感指標，可為疾病的早期診斷及治療提供重要依據(jù)。